DAFTAR PENGAMBILAN

LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA KELAS XI-MIA 2

TENGAH SEMESTER GENAP 2015/2016

NO

NIS

557

NAMA

AGENG FIRMAN DIANTONO

YANG MENGAMBIL
(HUBUNGAN DENGAN SISWA)
* Coret yang tidak sesuai

.................................................

TANGGAL
PENGAMBILAN

TTD YANG
MENGAMBIL

TGL DAN TTD

PENGEMBALIAN

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

586

AHMAD NAUFAL MUMTAZ

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

588

AKMAL RIZALDY

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

589

ALAN MAULANA PRATAMA

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

620

BAYU SURYA PRATAMA

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

568

GHULAM AL MUZAKKY

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

Daftar Pengambilan Laporan Hasil Belajar Siswa Kelas XI-MIA 2 Tengah Semester Genap 2015/2016

NO

NIS

569

NAMA

HAFIZH BISWANA SANDY

YANG MENGAMBIL
(HUBUNGAN DENGAN SISWA)
* Coret yang tidak sesuai

.................................................

TANGGAL
PENGAMBILAN

TTD YANG
MENGAMBIL

TGL DAN TTD

PENGEMBALIAN

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

570

HISYAM IRDIANSYAH ANSHORI

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

595

IHZA NUGROHO

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

10

597

IRSYAD FADLURRAHMAN

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

11

573

MAGFIR ADIM KAUTSAR

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

12

13

576

629

MUHAMMAD FAISHAL AFWI

RAMADHAN

.................................................

MUHAMMAD FIKRI IRFAN ZUHAIR

.................................................

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

Daftar Pengambilan Laporan Hasil Belajar Siswa Kelas XI-MIA 2 Tengah Semester Genap 2015/2016

NO

NIS

14

601

NAMA

MUHAMMAD HABIB ALI

YANG MENGAMBIL
(HUBUNGAN DENGAN SISWA)
* Coret yang tidak sesuai

.................................................

TANGGAL
PENGAMBILAN

TTD YANG
MENGAMBIL

TGL DAN TTD

PENGEMBALIAN

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

15

604

MUHAMMAD RIFQI FEBRIAND

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

16

606

MUHAMMAD UBAIDHO BAHRYAN

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

17

607

NURFAUZI RESTU WIDIANTO

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

18

19

608

580

RACHMANSYAH DARRY PUTRA

PANUJU

.................................................

REZA ADITYA RAHMAN

.................................................

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

20

581

RIFQI RIYANTO AHMAD

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

Daftar Pengambilan Laporan Hasil Belajar Siswa Kelas XI-MIA 2 Tengah Semester Genap 2015/2016

NO

NIS

21

609

NAMA

RUSLI RAYNALDI

YANG MENGAMBIL
(HUBUNGAN DENGAN SISWA)
* Coret yang tidak sesuai

.................................................

TANGGAL
PENGAMBILAN

TTD YANG
MENGAMBIL

TGL DAN TTD

PENGEMBALIAN

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

...........................

Tgl: ....................
Ttd:

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

22

582

SAID KIRWANSYAH

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

23

610

SHADA JORDAN PANJI PERDANA

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

24

583

THURSINA MUHAMMAD AHSAN

.................................................
2

(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain )*

25

611

WILDAN MAHFUDZ ZARKASI

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

26

.................................................
(Ortu / Wali / Teman Ortu / lain2)*

WALI KELAS XI-MIA 2,

M. Andi Ali Ridho, S.Pd

Daftar Pengambilan Laporan Hasil Belajar Siswa Kelas XI-MIA 2 Tengah Semester Genap 2015/2016