CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STD

PPI 1

PPI 2.

DOKUMEN

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas IPCN/ICN

1.

Komite PPI dan Tim PPI

Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI

Sudah
/Belu
m

REKOMENDASI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

Belum adanya sosialisasi dan

Bukti Notulen rapat

Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI

notulen rapat dng anggota

PPI 3

2.

Ada dokter sbg anggota Komite PPI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

3.

Ada perawat sbg anggota Komite PPI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

4.

Ada profesional PPI sbg anggota Komite

PPI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

5.

Ada house keeping sbg anggota Komite

PPI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

6.

Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite

PPI

Sudah dibuatkan SK. Masih

konsultasi dengan Direktur, siapa
saja yang akan di berikan
tanggung jawab tersebut

1.

Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS :

a. Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan
kes lainnya (Pelayanan kesiapan
menghadapi
Emerging
Infectious
Disiesae) 2011

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

b. Pedoman surveilans infeksi

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

PPI 4

PPI 5

c. Pedoman manajerial PPI

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

d. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di

RS

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

e. Pedoman PPI di ICU

Belum ada referensi bukunya

f. Manajemen linen RS

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

g. Pedoman Sanitasi RS

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

h. Pedoman hand hygiene WHO

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

i. Pedoman PPI utk Tb

Sudah ada, dan siap di edarkan ke

pelayanan

Program PPI sesuai Iptek terkini

Masih
dalam
proses
penyeleseaian. Dan ada revisi

2.

Program PPI sesuai pedoman praktik

yg diakui

Masih dalam proses

penyeleseaian. Dan ada revisi

3.

Program PPI sesuai

perundangan yg berlaku

Masih dalam proses

penyeleseaian. Dan ada revisi

4.

Program PPI sesuai standar sanitasi RS

1.

IPCN & IPCLN cukup

2.

Anggaran untuk PPI diklat, APD,

desinfektan

Masih belum dibuatkan anggaran

sesuai dengan Program yang
dibuat

3.

Sistem manajemen Data (on-line atau

manual)

Belum mempunyai.

1.

Program PPI untuk pasien

Belum dibuat. Masih

pencairan indikator

dalam

2.

Program PPI untuk tenaga kesehatan

Belum dibuat. Masih

pencairan indikator

dalam

3.

Program PPI, ada kegiatan surveilance

Sudah ada contoh formulir.

Diajukan untuk di cetak kembali
dan sosialisasikan

4.

Program PPI, ada investigasi outbreak

Belum bias melaksanakan, hanya

sebatas program kerja

5.

Program PPI sesuai pedoman Kemkes

peraturan

Masih dalam proses

penyeleseaian. Dan ada revisi

PPI 5.1

PPI 6

PPI 7

PPI 7.1

6.

Sasaran di program terukur (indikator nya

jelas)

7.

Program sesuai dng kondisi RS

1.

Program PPI, lihat sasaran program area

pelayanan merupakan sasaran program

Masih belum dilaksanakan, masih

dalam proses pembuatan program

2.

Program PPI, lihat sasaran program

area staf merupakan sasaran program

Masih belum dilaksanakan, masih

dalam proses pembuatan program

3.

Program PPI, lihat sasaran program area

pengunjung merupakan sasaran program

Masih belum dilaksanakan, masih

dalam proses pembuatan program

1.

a. Kebijakan surveilance di RS
b. Kebijakan penanganan KLB
c. Kebijakan
tentang
penggunaan
antibiotik yg rasional
d. Kebijakan upaya pencegahan infeksi
ILO, IADP, ISK, Pneumoni
e. SPO
tentang
pencegahan
dan
pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP,
IDO, flebitis dan dekubitus
f. SPO tentang skrining dan penanganan
MRSA
g. SPO Surveillance dan KLB

Sudah dibuat, hanya perlu revisi

tambahan untuk di ajukan ke
Direktur Rumah Sakit

2.

Hasil surveilance, evaluasi/analisis

Belum dibuat, masih dalam proses

pembuatan survailand

3.

RTL hasil analisis data surveilance

Belum dibuat, masih dalam proses

pembuatan survailand

4.

ICRA setahun sekali

Belum dibuat, masih dalam proses

pembuatan survailand

1.

Risk Asesmen pemberian terapi cairan &

obat IV

2.

a. Strategi
penurunan
risiko
(risk
manajemen) pemberian terapi cairan &
obat IV
b. SPO praktik menyuntik yg aman
c. SPO praktik untuk lumbal punksi

3.

Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry &

linen, penggunaan peralatan re-use,
pembuangan sampah, pembuangan benda
tajam dan jarum, pelayanan makanan dan
permesinan, pada waktu ada renovasi

1.

Panduan Sterilisasi RS

Sudah
dibuat,
disosilaisasikan

belum

2.

Panduan Sterilisasi RS

Sudah
dibuat,
disosilaisasikan

belum

3.

Panduan manajemen laundry dan linen

Sudah

belum

SPO
Sudah
ada.
Tinggal
sosialisasi dan pelaksanaan

dibuat,

disosilaisasikan

PPI
7.1.1

4.

Hasil monitoring/audit pelayanan sterilisasi

dan laundry dan linen oleh IPCN

1.

Kebijakan
dan
kadaluwarsa

2.

Kebijakan peralatan single use yang di

reuse

prosedur

Belum ada bentuk pelaporan dan

dokumen yang sesuai.

peralatan

SPO pencucian, decontaminasi, sterlisasi

alat yang di re-use

PPI 7.2

PPI 7.3

PPI 7.4

3.

Bukti kegiatan/laporan

4.

Hasil monitoring/audit oleh IPCN

1.

Kebijakan dan prosedur pembuangan

sampah infeksius dan cairan tubuh

2.

Kebijakan dan prosedur penanganan dan

pembuangan darah dan komponen darah

3.

Kebijakan dan prosedur di kamar jenazah

untuk PPI

1.

Kebijakan dan prosedur

benda tajam dan jarum

2.

MOU dengan pihak ke III/Ijin incenerator

3.

Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN

1.

Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai

dari penerimaan bahan, penyimpanan,
persiapan memasak, pemasakan, penataan,
distribusi, penanganan peralatan makan
pasien, penyimpanan makanan untuk test
bila terjadi outbreak

2.

Kebijakan
permesian

dan

prosedur

pembuangan

pengontrolan

Hasil kegiatan pengintrolan permesinan

PPI 7.5

PPI 8.

1.

ICRA untuk renovasi/demolisi

2.

Pelaksanaan ICRA

1.

Kebijakan kewaspadaan isolasi

a. Kebersihan tangan
b. Penggunaan APD
c. Peralatan perawatan pasien
d. Pengendalian lingkungan

Tanya
Mas
gading
Dokumentasinya

untuk

e. Pemrosesan peralatan
penatalaksanaan linen

pasien

dan

f. Kesehatan
karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
g. Penempatan pasien.
h. Hygiene respirasi/etika batuk
i. Praktik menyuntik yang aman
j. Isolasi
disease

dengan

dugaan

emerging

Kebijakan isolasi untuk pasien airborne

desease

PPI 9

PPI 10

2.

Kebijakan penempatan
immunosuppressed

pasien

yang

3.

Kebijakan pasien penyakit airborne bila

ruang tekanan negatif tidak ada, misalnya
di IGD

4.

SPO tranfer pasien di RS dng airborne

desease

5.

6.

Diklat staf tentang pengelolaan pasien

infeksius.

1.

Kebijakan APD di setiap unit kerja

2.

Hasil audit kepatuhan penggunaan audit

oleh IPCN

3.

Kebijakan dan prosedur cuci tangan

4.

Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh

IPCN

5.

Buku hand hygiene WHO

1.

Program PMKP
Notulen rapat koordinasi komite PMKP
dan Komite PPI

PPI 10.1

PPI 10.2

2.

Tata hubungan kerja komite PMKP dng

Komite PPI

1.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

2.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

3.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

1.

Kegiatan surveilance dan profil indikator

PPI 10.3

PPI 10.4

PPI 10.5

PPI 10.6

PPI 11

2.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

1.

RTL dari hasil analisis data surveilance

PPI 6

2.

RTL dari hasil analisis data surveilance

PPI 6

1.

Hasil analisis membandingkan data

surveilance dng RS lain. lihat PMKP 4.2

2.

Hasil analisis dengan membandingkan

standar lihat PMKP 4.2

1.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

2.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

3.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

1.

Laporan PPI ke kemkes

2.

Feed back laporan dari Kemkes

1.

Program PPI lihat PPI 5

Laporan kegiatan

2.

Program diklat PPI untuk staf

profesional lain

dan

Laporan pelaksanaan kegiatan

3.

Program diklat PPI utk pasien dan keluarga

Laporan pelaksanaan kegiatan

4.

Program diklat untuk semua staf (orientasi

dan penyegaran) tentang kebijakan,
prosedur dan praktik PPI
Laporan pelaksanaan kegiatan

5.

Program edukasi staf

Laporan pelaksanaan kegiatan

Keterangan :
Sudah :
Belum :