Bidikmisi 2015

http://bidikmisi.dikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2015

Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran

1115.108.07560.1444.908

NISN

9969904263

Nama Pendaftar

Elsa Putri

Jenis Kelamin

Perempuan

Tempat, Tgl Lahir

Kabupaten Lampung Timur, 04 Mei 1996

Sekolah Asal

SMAN 2 METRO

Alamat

Jl.desa Dusun IV RT 014 RW 007 Sumberagung Kecamatan Metro

Kibang
Kab. Lampung Timur
Lampung

Kode Pos

34132

No.Telepon

No.HP

085764215103

Email

putrielsa244@gmail.com

Data Akademik
Semester 4

Semester 5

Rangking

11

Nilai Total

1098 Nilai Total

Jumlah Mapel

13

Semester 6

Rangking

10

Jumlah Mapel

Rangking

Nilai Ujian Nasional

- Nilai UNAS

1123 Nilai Total

- Jumlah Mapel

13

Jumlah Mapel

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali

Sunarno

Status Ayah/Wali

Masih Hidup

Hubungan dengan Ayah

Ayah Kandung

Pendidikan Ayah/Wali

SMA/MA / Sederajat

Pekerjaan Ayah/Wali

Lainnya

Detil Ayah

Ayah saya bekerja sebagai sopir alat berat, bekerja kepada

pemilik lahan yang di olah, Ayah saya bekerja mulai 25 tahun
yang lalu, dalam satu hari Ayah bekerja dari pagi sampai sore
hari, Ayah bekerja setiap hari kecuali pada hari besar
keagamaan. Ayah dalam kondisi kesehatan yang baik.

Nama Ibu

Sulistiyani

Status Ibu

Masih Hidup

Pendidikan Ibu

SMA/MA / Sederajat

Pekerjaan Ibu

Wirausaha

Detil Ibu

Ibu saya bekerja sebagai pedagang pakan ikan, Ibu bekerja

mulai 1 tahun yang lalu, Ibu bekerja mulai subuh sampai ashar,
Ibu bekerja setiap hari, pekerjaan itu dilakukan dalam kondisi
kesehatan yang baik.

Jumlah Tanggungan

4 Orang

No.Telepon Orang Tua

085384554801

Kepemilikan

Sendiri

Tahun Perolehan

2000

Sumber Listrik

PLN

Daya Listrik

900 Watt

Luas Tanah

>200 M2

NJOP/Meter

Rp. 10.000

Luas Bangunan

50-99 M2

Bahan Atap

Genting

Bahan Lantai

Semen Plester

Bahan Tembok

Semen/Beton

Mandi Cuci Kakus

Kepemilikan Sendiri Diluar

Sumber Air

Sumur

Jarak dari pusat kota

40 Km

Jumlah orang tinggal

6 Orang

Rencana Tinggal

Kos/Sewa

Dukungan Keluarga

Ya

Transportasi Asal

Jalur Darat

Transportasi Harian

Kendaraan Umum

Biaya Transportasi

Rp. 5.000

Penghasilan Ayah

Rp. 1.500.001 - Rp. 1.750.000

Penghasilan Ibu

Rp. 250.001 - Rp. 500.000

Hutang kepada pihak lain

Rp. 2.000.000

Cicilan hutang dibayar per bulan

Rp. 167.000

Piutang kepada pihak lain

Rp. 0

Cicilan piutang dibayar per bulan

Rp. 0

Tabungan Keluarga

Rp. 0

Data Kondisi Rumah

Data Rencana Hidup

Data Kondisi Ekonomi

Data Aset Keluarga

# Nama Barang

Merk/Tipe

Harga Beli

Harga Jual

1 Sepeda Motor

Honda Supra X NF 125 TR

Rp. 15.800.000

Rp. 7.000.000

2 Televisi

Sanken 21"

Rp. 1.200.000

Rp. 300.000

3 Handphone

Nokia Asha 205

Rp. 550.000

Rp. 200.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi

Pilihan Perguruan Tinggi

Pilihan Prodi 1

Pilihan Prodi 2

1 SNMPTN

2 SBMPTN

3 PMDK-PN

Politeknik Negeri Lampung

Prodi belum tercatat

Prodi belum tercatat

Dicetak pada : 18 Mei 2015

Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4

Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran

Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali