1.

CARA PENILAIAN
n
o
1

Jenis pemeriksaan

Nila
i

Respon

Eye (mata)
a. spontan
b. rangsangan suara

4
3

c. rangsangan nyeri

d. tidak ada

Mata terbuka secara spontan

Mata terbuka terhadap perintah
verbal
Mata terbuka terhadap
rangsangan nyeri
Tidak membuka mata terhadap
rangsangan apapun

Respon verbal
a. orientasi baik

Orientasi baik dan mampu

berbicara
Disorientasi dan bingung
Mengulang kata-kata yang tidak
tepat secara acak
Mengeram atau merintih

Tidak ada respon

Respon motorik
a. mematuhi perintah

b. melokalisasi

c. menarik

d. fleksi abnormal

e. ekstensi abnormal

f. tidak ada

Dapat bergerak mengikuti

perintah
Dapat melokalisasi nyeri
(gerakan terarah dan bertujuan
ke arah rangsang nyeri)
Fleksi atau menarik saat di
rangsang nyeri contoh: menarik
tangan saat kuku di tekan
Membentuk posisi dekortikasi.
Contoh: fleksi pergelangan tangan
Membentuk posisi
deserebrasi.contoh : ekstensi
pergelangan tangan
Tidak ada respon, hanya
berbaring lemah, saat di rangsang
apapun

b. bingung
c. mengucapkan kata yang tidak
tepat
d. mengucapkan kata-kata yang tidak
jelas
e. tidak ada
3

UJUAN

4
3

Mendapatkan data obyektif

1. Pasien baru
KEBIJAKAN
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
Perawat
PETUGAS
PERALATAN
Alat tulis

A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
PROSEDUR 3.
PELAKSANAAC.
1.
N
2.
3.
4.
5.
6.
7.
D.
1.
2.
3.
4.
5.

Tahap Pra Interaksi

Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
Mencuci tangan
Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
Mengatur posisi pasien: supinasi
Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin
GCS (Glasgow Coma Scale)
Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
Memeriksa reflex verbal dengan benar
Memeriksa reflex motorik dengan benar
Menilai hasil pemeriksaan*
Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi tindakan
Berpamitan dengan klien
Membereskan alat-alat
Mencuci tangan
Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan