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1

UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN EL


DIAGNSTICO DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL,
HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN - NUEVO
CHIMBOTE 2012
PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:
Bach. MALPARTIDA VIDAL, Noelia Gianinna
Bach. PALMA ROJAS, Vanessa Gianna

HUARAZ - PER

2
ii

2013
NDICE
Pg.
1.

ASPECTO CONCEPTUAL..
.. 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..

1.1.1. Planteamiento o definicin del problema....

1.1.2. Formulacin del problema de investigacin........

2.

1.2. OBJETIVOS.....

1.3. JUSTIFICACIN..........

1.4. MARCO TEORICO.....

10

1.4.1. Antecedentes de la investigacin.....

10

1.4.2. Bases tericas.........

16

1.4.3. Definicin de trminos.......

32

1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES......

34

ASPECTO METODOLGICO....
37
2.1.

2.2.

Tipo de estudio............
37
Diseo de la investigacin..........

37
2.3.

2.4.

Poblacin o universo...........
38
Unidad de anlisis y muestra......

38

2.5.

2.6.

Instrumentos de recopilacin de datos........


40
Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin......

41
iii

2.7.

tica de la investigacin.....
41

3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO..


3.1.

3.2.

43

Cronograma de trabajo....
43
Presupuesto del proyecto........

44
4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........

45

5. ANEXOS ........

51

1. ASPECTO CONCEPTUAL:
1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

1.1.1. Planteamiento o definicin del problema:


El proceso de nacimiento ha sido descrito como el viaje ms
peligroso que todos nosotros hemos realizado y la expectativa de
nuestros das es que los riesgos, y los problemas durante ese viaje
deberan ser prontamente reconocidos de manera que nos permitan
tomar acciones correctivas y oportunas. (1,2)
A nivel mundial la mortalidad infantil ha experimentado un descenso
importante, sin embargo en muchos pases permanece alta a
expensas de la mortalidad perinatal, por lo cual la organizacin
perinatal se orienta hacia estrategias organizativas y niveles de
atencin basadas en el alto riesgo obsttrico. La mortalidad perinatal
comprende 2 componentes, neonatal y fetal, la hipoxia interviene en
la muerte fetal en un 52% y en la muerte neonatal en un 37%. (3)
Es por eso que en los ltimos 30 aos se han desarrollado diversos
mtodos destinados a conocer la salud y bienestar fetal y evitar la
mortalidad durante el parto. La evaluacin del bienestar fetal
cronolgicamente se inicia con el periodo clnico que caracteriz la
obstetricia del pasado y de vigencia indiscutible la cual garantiz el
buen resultado del embarazo, sin considerar a fondo la salud del feto.

El Test Estresante es un procedimiento de diagnstico que estudia el


comportamiento de la frecuencia cardiaca fetal en relacin a los
movimientos fetales y la dinmica uterina; por lo cual la evaluacin
de la frecuencia cardiaca fetal es vital, minuto a minuto, siendo
descrita por primera vez en el documento The History in Fetal
Monitory en 1906, cuando Cremer report por primera vez la
impresin del electrocardiograma fetal, desde entonces han
aparecido numerosos reportes de electrocardiogramas fetales en la
literatura mdica y por largo tiempo ha sido usado para el
diagnstico de vida fetal. Es Hon en el ao1958 que reporta el uso de
una tcnica electrnica para la evaluacin de la frecuencia cardiaca
fetal instantnea desde el inicio del primer perodo de parto hasta la
expulsin del feto ya que consideraba difcil el diagnstico de
distress fetal con la auscultacin intermitente, es as que l concluye
la necesidad del uso de una tcnica electrnica moderna que, permita
evaluar los cambios en frecuencia cardiaca fetal durante todo el
trabajo de parto y lograr valorar con exactitud el distress fetal. (4,5,6)

La base fisiopatolgica de esta prueba se sustenta en el hecho de que


en aquellos casos donde la oxigenacin est comprometida, con el
tero en reposo, la induccin de contracciones uterinas deteriora an
ms la oxigenacin. La hipoxemia intermitente resultante a su vez se
manifiesta con desaceleraciones tardas de la frecuencia cardiaca
fetal que reflejan una mala oxigenacin fetal. (7)
Por ende el circular de cordn umbilical ha adquirido una gran
importancia debido a su frecuencia en la prctica obsttrica y es
importante como tema de estudio que puede ser causa de
complicaciones en el embarazo y parto. (8)
A travs de la cardiotocografa anteparto se identifican los fetos en
riesgo, con el fin de descubrir precozmente los circulares de cordn
umbilical, patologa que causa insuficiencia de oxgeno por oclusin
de los vasos umbilicales. (3).
En los estudios que se han hecho en el Per se ha observado una
prevalencia de 45% de circular de cordn de un total de 153 recin
nacidos de madres con indicacin de test estresante para descartar
distocia funicular cuyos partos fueron atendidos en el Instituto
Materno Perinatal (IMAPE), lo cual es significativamente alto
debido a que se trat de gestantes que acudieron a la Unidad de
Medicina Fetal por sospecha clnica de distocia funicular. Segn
Pineda, esta cifra supera al de otros estudios realizados en el IMAPE,

donde en el 2000 se obtuvo un 23,3% y en el 2009, 31% segn los


autores Yanque y Cornejo Pastor. (9,10,5)

Las tasas de cesreas por el uso del monitoreo electrnico fetal se ha


incrementado, debido a que este es un recurso que aumenta la
posibilidad de detectar casos de sufrimiento fetal, disminuyendo de
esta manera el nmero de productos con malos resultados
neonatales. (5).
La finalidad del test estresante es detectar la descompensacin fetal
potencial y permitir que la intervencin oportuna y efectiva que evite
la asfixia perinatal, encefalopata isqumica, hipoxia neonatal, el
nacimiento de mortinatos y la mortalidad neonatal. El cerebro fetal
es el rgano primario de inters, pero actualmente no es clnicamente
posible evaluar su funcin durante el trabajo de parto. Sin embargo,
es posible evaluar las caractersticas de la frecuencia cardaca fetal y
los cambios en sta que preceden la lesin cerebral, lo cual se
constituye en la justificacin de la monitorizacin de la frecuencia
cardaca fetal, mediante la respuesta oportuna a patrones anormales
que podra ser efectiva en la prevencin de la lesin cerebral. El test
estresante prenatal es una forma de evaluacin fetal en el embarazo
utilizado comnmente y usa la frecuencia cardaca fetal como un
indicador del bienestar fetal. Puede usarse por separado, a veces
denominada "prueba estrs" o con la estimulacin de la actividad
uterina para ver cmo responde el corazn fetal, a veces conocida
como "prueba de estrs de contraccin" segn Liston y Owen. (2)

El presente estudio pretende evaluar la eficacia del test estresante


como prueba diagnstica para la identificacin correcta de fetos
sanos (con ausencia de circular de cordn) y en menor proporcin a
los que presentan circular de cordn; as como valorar la
confiabilidad del test estresante para descartar la presencia de
circular de cordn en los casos donde no existieron signos sugestivos
de compresin funicular en el trazado cardiotocogrfico.

1.1.2. Formulacin del Problema de Investigacin:


Cul es el valor predictivo del test estresante en el diagnstico
de circular de cordn umbilical en el Hospital Eleazar Guzmn
Barrn de Nuevo Chimbote durante el ao 2012?
1.2.

OBJETIVOS:

1.2.1. Objetivo General:


Determinar el valor predictivo del test estresante en el diagnstico de
circular de cordn umbilical en el Hospital Eleazar Guzmn Barrn
de Nuevo Chimbote durante el ao 2012.
1.2.2.

Objetivos Especficos:
a) Identificar el valor predictivo positivo del test estresante en el
diagnstico de circular de cordn umbilical.
b) Precisar el valor predictivo negativo del test estresante en el
diagnstico de circular de cordn umbilical.

10

c) Estimar la sensibilidad del test estresante para el diagnstico de


circular de cordn umbilical.
d) Puntualizar la especificidad del test estresante para el
diagnstico de circular de cordn umbilical.
e) Identificar la valoracin del puntaje Apgar en los recin nacidos
con circular de cordn umbilical.
f) Identificar la prevalencia del circular de cordn umbilical.
1.3.

JUSTIFICACIN:
El desarrollo del presente estudio se justifica en los siguientes criterios:
Tiene valor terico porque su desarrollo aportar informacin que
fundamente la incesante necesidad de fortalecer la vigilancia antenatal para
comprobar y/o detectar precozmente el compromiso del bienestar fetal y
poder generar conductas en funcin de los resultados del test estresante;
permitiendo la comparacin de sus resultados con los de otras
investigaciones llevadas a cabo en realidades diferentes a la nuestra; a la vez
que sugerir ideas, recomendaciones o hiptesis a futuros estudios.
La relevancia social de esta investigacin se fundamenta en el beneficio que
tendrn las gestantes y los recin nacidos que se atienden en el Hospital
Eleazar Guzmn Barrn de Nuevo Chimbote, en las cuales se, fomentar el
uso justificado del test estresante, a la vez que aportar estrategias para el
uso continuo de esta tecnologa, evitando caerse en iatrogenias que en el
futuro retardarn el adecuado desarrollo biopsicosocial del recin nacido.

11

La utilidad metodolgica de esta investigacin se basa en que los resultados


de este estudio se presentarn a las autoridades del Ministerio de Salud, con
el objeto de implementar estrategias orientadas a disminuir la morbimortalidad

materno-fetal,

mediante

protocolos

que

garanticen

el

tratamiento, actividades, procedimientos e intervenciones oportunas, a


travs de un trabajo multidisciplinario y monitoreo constante por parte del
profesional en Obstetricia. Asimismo, el presente proyecto de investigacin
brindar un aporte trascendente a la comunidad cientfica de la ciencia
mdica peruana e internacional, y con mayor relevancia al campo de la
Obstetricia.
Finalmente, la ejecucin del presente proyecto de tesis es viable, ya que se
cuenta con los recursoshumanos, materiales y econmicos necesarios, as
como con el apoyo de las autoridades y personal que labora en el
departamento de Gneco-obstetricia del Hospital Eleazar Guzmn Barrn de
Nuevo Chimbote, para el acceso a las historias clnicas y cuaderno de
monitoreo fetal para realizar el llenado de las fichas de recoleccin de
datos, con la finalidad de obtener informacin veraz relacionada con el tema
en estudio.
1.4.

MARCO TERICO:

1.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN:


CLAUDINO, Carlos y VALLADARES, Carlos (2008), en su
trabajo de Tesis Licenciatura: Valor Predictivo del Monitoreo

12

Electrnico Fetal Preparto en la distocia funicular.


Honduras.
El estudio fue de tipo experimental, la muestra estuvo
conformada por 20 001 pacientes hospitalizadas. El instrumento
que se utiliz fue una ficha diseada para tal fin y se vaci en
una base de datos construida en el programa computacional EPI
TNFO 6 y las conclusiones a las que se llegaron fueron que para
la prueba sin estrs (NST) el Valor Predictivo Positivo (VPP)
vari entre 0 y 20% segn el resultado medido; el Valor
Predictivo Negativo (VPN) oscil entre 85 y 98%; la
sensibilidad entre 0 y 50% y la especificidad fue del 94%. Para
la prueba con estrs (OCT/CST) el VPP oscil entre 0 y 22%, el
valor predictivo normal entre 76 y 96%, la sensibilidad entre 0 y
22% y la especificidad fue del 76%. Se revalidaron 40 trazados
que fallaron en su prediccin encontrando que las pruebas bajo
estrs en su mayora fueron mal interpretadas y no se consider
la variabilidad saltatoria de la frecuencia cardiaca fetal (FCF), lo
cual podra mejorar la sensibilidad de la prueba. No se encontr
evidencia en el test no estresante negativo que pueda predecir
distocia funicular en el feto. (14)
FAIZ Carlos y MEDINA, Francisco (2009), en su estudio de
Tesis Doctoral: Correlacin test estresante - Apgar como

13

pronstico de diagnstico de circular de cordn en


primigestas. Venezuela.
El estudio fue de tipo experimental y la muestra fue de 50
pacientes. El instrumento que se utiliz fue una ficha de
recoleccin de datos aplicada a todas las pacientes primigestas
de 34 o ms semanas de gestacin, que fueron ingresadas en el
Departamento de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Central
"Antonio Mara Pineda" y las conclusiones a las que se llegaron

fue que el ndice de Apgar valorado al minuto con 7 puntos o


ms, correspondi a 47 RN (94%), slo 3 casos (6%) fueron
menores de 7 puntos, valorado a los minutos, con 7 puntos o
ms, fue la totalidad (100%). Estos resultados evidenciaron que
el test estresante negativo reactivo, pronostica ausencia de
distocia funicular con un valor predictivo negativo del 100%. (13)
ALEGRE, Jess (2010), en su Tesis de Licenciatura estudio:
Test Estresante y Apgar del recin nacido, Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn - Nuevo Chimbote-2010.
Per Huaraz.
El estudio fue de tipo correlacional y la muestra fue 298
historias clnicas. El instrumento que se utiliz fue una ficha de
recoleccin de datos. Se concluy que el test estresante tiene una
baja sensibilidad, baja especificidad, un valor predictivo positivo

14

bajo y un valor predictivo negativo alto en relacin al Apgar del


recin nacido. (17)
PINEDA, Maribel y RODRIGUEZ, Evelyn (2010), en su
trabajo de Tesis Doctoral: Valor Predictivo del Test
Estresante en el diagnstico del Circular de Cordn
Umbilical en recin nacidos de madres atendidas en el
Instituto Materno Perinatal. Per Lima.
El estudio fue de tipo prospectivo, observacional, descriptivo; la
muestra de estudios estuvo conformada por 153 trazados
cardiotocogrficos. El instrumento que se utiliz fue una ficha
personal para cada paciente. Se concluy que la especificidad
fue de 65,67%, sensibilidad de 97%, un valor predictivo positivo
de 57,97% y valor predictivo negativo de 65,47%. El estudio
demuestra que el test estresante como prueba diagnstica posee
una mayor capacidad en identificar correctamente fetos sanos
(con ausencia de circular de cordn); as mismo result
confiable para descartar la presencia de circular de cordn en los
casos donde no existieron signos sugestivos de compresin
funicular en el trazado cardiotocogrfico.(16)
LIZARDO , Jess (2011), en su trabajo de tesis Doctoral:
Eficiencia

del

monitoreo

electrnico

fetal

para

el

diagnstico de sufrimiento fetal en pacientes sin trabajo de

15

parto con lquido amnitico meconial. Hospital Central


Universitario. Venezuela.
El tipo de estudio fue descriptivo, transversal, prospectivo; la
muestra fue de 40 pacientes con lquido amnitico meconial, se
obtuvieron los datos de las historia clnicas de las madres, carnet
obsttrico y libros de parto. Se concluy que: 32 (80 %)
presentaron un test no estresante patolgico y 8 (20 %) un test
no estresante no reactivo. De las gestantes con test no estresante
patolgico, el 51,1% tuvieron un parto vaginal y el 48,9% fue
por cesrea. (12)
ZAPATA, Yudelia , ZURITA, Nilda, (2011), en su Tesis
Doctoral : Valor Predictivo del Monitoreo Electrnico Fetal
en el Diagnstico de Distocia Funicular en el Instituto
Materno Perinatal marzo- mayo. Per Lima.
Investigacin correlacional y prospectiva; tipo de diseo no
experimental longitudinal y muestra probabilstica. Se lleg a la
conclusin que el valor predictivo del monitoreo electrnico
fetal en el diagnstico de distocia funicular est dado por la
sensibilidad del 60,20% y una especificidad del 92,29% siendo
estos adecuados ya que la valoracin de la prueba diagnstica
est dentro de los parmetros aceptados para un nivel de
confianza de 0,95. El valor predictivo positivo (76,84%) y el
valor predictivo negativo (84,52%) tambin se encuentran

16

dentro del intervalo de normalidad, por otro lado la prevalencia


o incidencia de depresin neonatal es baja cuando existe un
monitoreo electrnico fetal sugerente de distocia funicular
(3,21%); es decir existe un adecuado manejo clnico cuando se
est frente a un resultado sugestivo de distocia funicular.(15)
PARDO,

Pamela,

(2012),

en

su

tesis

Doctoral:

Cardiotocografa en el Diagnstico de Distocia Funicular.


Bolivia.
El estudio fue de tipo prospectivo, longitudinal; la muestra
estuvo conformada de 178 estudios cardiotocogrficos en
gestantes que cumplan los criterios de inclusin del presente
trabajo. El instrumento que fue utilizado fue la ficha de
recoleccin de datos. Se concluy: la cardiotocografa tiene un
sensibilidad del 91,3% y una especificidad de 68,18%. Valor
predictivo positivo de 50% y el valor predictivo negativo de
95,74 %. Las pacientes estudiadas fueron multigestas (96,66%),
a trmino (73,03%) y con edad comprendidas entre los 20 y 34
aos (49,44%). Se encontr en los recin nacidos distocia
funicular, con mayor frecuencia los DIP III (variables) en el
66,67%, seguidos de las espculas (33,33%); la caracterstica del
DIP III ms frecuente fue normal en un 42,82%, seguido en
frecuencia del bifsico en un 28,57%. La distocia funicular ms
frecuente, fue circular de cordn, circular doble en el 56,52%;

17

siendo el lugar ms frecuente alrededor del cuello (78,26%). La


terminacin del embarazo fue por cesara en el 78,26 % en los
que presentaron distocia funicular siendo la indicacin de la
cesrea la longitud aparentemente corta del cordn umbilical en
el 100% de los casos. En el 39% de los recin nacidos con
distocia funicular se observ lquido amnitico meconiado y
100% de los casos que presentaron distocia funicular tuvieron
un Apgar mayor o igual a 7. (11)
1.4.2. BASES TERICAS:
1.4.2.1.

TEST ESTRESANTE:
Es una prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto
placentaria, frente a una situacin de hipoxia provocada. Estudia la
respuesta de la frecuencia cardiaca fetal ante el estrs, al reducir el
flujo de sangre en el espacio intervelloso. (18,19)
La base fisiopatolgica de esta prueba se sustenta en el hecho de
que en aquellos casos donde la oxigenacin est comprometida,
con el tero en reposo, la induccin de contracciones uterinas
deteriora an ms la oxigenacin. La hipoxemia intermitente
resultante a su vez se manifiesta con desaceleraciones tardas de la
frecuencia cardiaca fetal que reflejan una mala oxigenacin fetal.
(20, 21, 22)

a) Objetivos:

18

Averiguar la reserva placentaria y la reserva fetal.

Obtener el grado de oxigenacin fetal tanto de forma exgena


como endgena.

b) Indicaciones:

Toda gestante que se sospecha de insuficiencia placentaria.

Embarazo prolongado.

Todo tipo de hipertensin arterial.

Sospecha de restriccin de crecimiento.

Anemia aguda.

Mala historia obsttrica.

Embarazo en isoinmunizacion Rh.

Prdida fetal previa no explicada.

Edad materna mayor a 40 aos.

Neuropata crnica.

Oligohidramnios.

Disminucin de movimientos fetales (2, 21)

c) Contraindicaciones:

Embarazo con edad gestacional menor de 36 semanas.

19

RPM con gestacin menor de 36 semanas.

Amenaza de parto pretrmino.

Cuello uterino incompetente.

Embarazo mltiple.

Polihidramnios.

Presentacin podlica.

Hemorragia del tercer trimestre.

Cesrea anterior.

Desproporcin cfalo plvica.

Situaciones anormales. (20,21)

d) Resultado del Test Estresante:

Test Positivo: Cuando se observa en el 50% a ms


desaceleraciones tardas con las contracciones uterinas
registradas u observadas.

Test Negativo: Cuando en la grfica no se observa


desaceleraciones tardas.

Test Sospechoso: Cuando se observa en menos del 50%


desaceleraciones tardas en las contracciones uterinas
registradas.

20

Test Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el patrn de


contracciones uterinas empleadas el mximo de oxitocina
permitido (30mU)

Test Inadecuado: Cuando por fallas tcnicas no se puede


interpretar el trazado. (3)

e) Significado y Manejo:

Test Negativo Reactivo: Indica excelente estado fetoplacentario y su valor pronstico es de 5 a 7 das de acuerdo a
la edad gestacional (EG), en gestaciones de bajo riesgo. El
trabajo de parto est indicado. (23)

Test Negativo no Reactivo: Sin presencia de DIP II,


ausencia de reactividad, repetir el examen en 24 horas con
ingesta de alimentos. Descartar cierto compromiso del estado
fetal. El trabajo de parto ser monitorizado si es que est
cerca. (23)

Test Positivo no Reactivo: Indica serio compromiso del


estado fetal, debiendo terminarse la gestacin a la brevedad
posible por va alta. (23)

Test Positivo Reactivo: Indica que a pesar de existir cierto


dficit de la resera placentaria, esta no afecta seriamente al
feto, pudiendo someterse a trabajo de parto si la paciente ya

21

se encuentra en trabajo de parto sobre todo en la fase activa,


entonces el parto ser estrictamente monitorizado. (23)

Test Sospechoso: Indica cierto compromiso de la reserva


placentaria, hay que descartar un compromiso serio, por lo
tanto se acudir a otras pruebas diagnsticas como el Perfil
Biofsico Fetal (PBF) si el ndice de este examen es bajo se
termina la gestacin de lo contrario se repetir la prueba en
24 horas.(23)

Test Insatisfactirio: Indica que la respuesta uterina no fue


adecuada para probar el grado de insuficiencia fetoplacentaria, debindose repetirse la prueba en 24 a 48 horas.
(18,19,3)

f) Tcnica:

Tiempo de ayuno no debe ser mayor a 2 horas de lo contrario


se dar un vaso con agua glucosada, jugo de naranja
azucarada (600 a 800 caloras). (24)

Consignar los siguientes datos; Fecha ultima regla, apellidos


y nombres, hora, fecha probable de pardo, anotar
medicamentos que est tomando, N de HC, edad gestacional,

22

Dx o motivo de examen, edad, G_P___, P/A, pulso y


procedencia.

Indicar el medicamento que est ingiriendo, tiempo de uso y


tener en cuenta:
Hipotensores: Bradicardia.
Inhibidores

de

las

contracciones

uterinas

(CU):

Taquicardia fetal.
Posicin semi sentada o semi Fowler: (DD; DLI; SS).

Mediante las maniobras de Leopold verificar dorso fetal,


colocar los transductores: cardigrafo o ultrasonido Doppler
(registrar los latidos cardiacos fetales, usar gel) colocar sobre
el foco de mxima auscultacin, luego asegurar con las fajas
tocgrafo

(registrar

los

movimientos

fetales

las

contracciones uterinas, no usar gel), colocar a 8cm. por


debajo del fondo uterino, asegurar con las fajas.(24)

Realizar el registro, teniendo en cuenta que el tono basal del


tero es de 12 mmHg. Se registra:
10 min.: Decbito dorsal para obtener lnea de base
adecuada.
10 min.: Decbito lateral izquierda (EVA si es necesario)
10 min.: Sentada para descartar distocia funicular.

23

Si se trata de un test no estresante se determina el registro,


pero si es un test estresante se tendr el registro
momentneamente hasta obtener un patrn de dinmica
uterina 3-5 CU/10min. En el registro cardiotocogrfico se
observa primero una elevacin de la FCF como mecanismo
de

compensacin

con

una

variabilidad

normal

posteriormente con una desaceleracin prolongada que dura


el tiempo que perdura el trastorno del fluido. (18,19).
g) Tipos de Dips:

DIPs I (desaceleracin tipo I desaceleracin prematura):


Al momento de la contraccin uterina se aplica una presin
en el cerebro, presin que aumenta en relacin directa al
aumento de la contraccin uterina ; esta presin hace que
disminuya la frecuencia cardiaca fetal (se forma al inicio de
la contraccin) que llega a lo mximo de la cresta o acm de
la contraccin y luego en la segunda parte de la contraccin,
a medida que la presin sobre el crneo disminuye, tambin
se recupera la frecuencia cardiaca fetal. (20) La compresin del
crneo se produce ya sea por la pelvis sea (trabajo de parto),
tejidos maternos blandos o por el fondo uterino (en caso de
presentacin de nalgas). El descenso de la cabeza es ms
intenso si existe incompatibilidad cfalo-plvica, tambin al
hacer tacto vaginal prolongado y en casos de Rotura

24

Prematura de Membranas (RPM). Es un trazado uniforme: el


grafico de la frecuencia cardiaca fetal coincide con la forma
de la curva de la contraccin uterina. Por lo general este
trazado es la imagen de la curva de la contraccin uterina y
asemeja una forma de espejo invertido. Esta desaceleracin
es inocua, ya que no est relacionada con ningn grado de
acidosis fetal a menos que sea persistente, prolongada y tenga
relacin con cambios de la frecuencia cardiaca fetal en la
lnea de base y variable (es ominoso). (21)

DIPs II (Desaceleracin tarda):


La curva de la frecuencia cardiaca fetal

(desaceleracin)

ocurre con retardo de la contraccin uterina. Este tipo de


trazado generalmente comienza en la cresta de la
contracciones uterinas o hasta 15 segundos despus. El atraso
es

compresible,

puesto

que

fisiolgicamente

las

desaceleraciones tardas generalmente ocurren a causa de una


insuficiencia tero-placentaria en que la primera fase de la
contraccin, disminuye la sangre oxigenada materna que
fluye de la placenta. El feto refleja anoxia resultante durante
la segunda fase de la contraccin. El grado de desaceleracin
generalmente es proporcional a la intensidad y duracin de la
contraccin, es el ms mrbido de todos y si se repite o

25

resulta progresivo puede producir la muerte del feto. Refleja


anoxia fetal y demanda una terapia inmediata y vigorosa. (21)
Retrasos:
Inicio de la desaceleracin est retrasada con respecto a
las contracciones uterinas.
El nadir esta retardado con el acm de la CU.

Finaliza la CU y toda va persiste la desaceleracin. (20)

DIPs III (DESACELERACIONES VARIABLES):


El trazado grfico de desaceleracin variable, como lo indica
su nombre sufre variaciones y presenta la forma de U o una
V, tambin vara con relacin al tiempo de la contraccin
uterina correspondiente. Se estima que este tipo de trazo de la
FCF se debe a la compresin u oclusin del cordn umbilical.
La gama de la frecuencia generalmente es de 160 a 60 latidos
por minuto y por lo tanto constituye el trazado de la FCF
peridica fetal ms comnmente vinculado con el diagnstico
clnico de peligro fetal. En la mayora de los casos este tipo
de trazado resulta inocuo si la desaceleracin es leve, si la
desaceleracin variable se prolonga, se repite o llega a un
grado extremo puede producir hipoxia severa. (20)

1.4.2.2.

VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE:

a) Valor Predictivo Positivo:

26

Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un


resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede
estimarse por tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un
resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar
enfermos. (25)
El valor predictivo positivo se define como un "verdadero positivo"
en el caso de que la prueba haga una prediccin positiva, y el sujeto
tenga un resultado positivo en el patrn, y un "falso positivo" en el
caso de que la prueba haga una prediccin positiva, y tenga un
resultado negativo en el patrn.
Se debe tener en cuenta que los valores predictivos positivo y
negativo slo se pueden estimar utilizando datos de un estudio de
corte transversal o de otro estudio poblacional en el cual son
vlidas las estimaciones de la prevalencia. En contraste, la
sensibilidad y especificidad pueden ser estimadas a partir de
estudios de casos y controles. (25, 26)
b) Valor Predictivo Negativo:
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la
prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de
verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado
negativo en la prueba.
El valor predictivo negativo se define como un "verdadero
negativo" en el caso de que la prueba haga una prediccin negativa

27

y el sujeto tenga un resultado negativo en el patrn, y un "falso


negativo" en el caso de que la prueba haga una prediccin negativa
y tenga un resultado positivo en el patrn. (27)
c) Sensibilidad:
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo
enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se
obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por
lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.
La sensibilidad se refiere a la capacidad de la prueba para
identificar los resultados positivos, la sensibilidad de una prueba es
la proporcin de personas que padecen la enfermedad y que dan
positivo. Si una prueba tiene una sensibilidad alta, un resultado
negativo sugiere la ausencia de enfermedad

(26)

. Por ejemplo, una

sensibilidad del 100% significa que la prueba reconoce todos los


positivos reales, es decir todos los enfermos son reconocidos con la
enfermedad. As, en contraste a una prueba de alta especificidad,
los resultados negativos en una prueba de alta sensibilidad se
utilizan para descartar la enfermedad. (26)
Desde el punto de vista terico, un "falso" kit de prueba que indica
siempre positivo, independientemente del estado de la enfermedad
del paciente, puede tener un 100% de sensibilidad. Por lo tanto la
sensibilidad sola no puede ser utilizada para determinar si una
prueba es til en la prctica.

28

El clculo de la sensibilidad no tiene en cuenta los resultados de las


pruebas indeterminadas. Si una prueba no se puede repetir, se debe
excluir del anlisis (pero el nmero de exclusiones debe ser
declarado cuando se cite la sensibilidad), o, alternativamente, las
muestras indeterminadas pueden ser tratadas como falsos
negativos. (25, 26)
d) Especificidad:
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano,
es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un
resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la
especificidad como la capacidad para detectar a los sanos.
La especificidad de un ensayo se define como la proporcin de
pacientes que no tienen la enfermedad y que van a tener un
resultado negativo en la prueba. Esto tambin se puede escribir
como que, si una prueba tiene una alta especificidad, un resultado
positivo en el ensayo significa una alta probabilidad de la presencia
de la enfermedad. (25)
Desde el punto de vista terico, un "falso" kit de la prueba que
indique siempre negativo, independientemente del estado de la
enfermedad del paciente, puede lograr el 100% de especificidad.
Por lo tanto la especificidad por s sola tampoco puede ser utilizada
para determinar si una prueba es til en la prctica. (26)
1.4.2.3. CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL:

29

El cordn umbilical es el principal componente que interviene en el


intercambio de nutrientes y el encargado que el feto tenga una
oxigenacin adecuada, la compresin de este puede ocasionar la
disminucin de la oxigenacin en el feto y por consiguiente una
hipoxia. (4,5,8)
a)Fisiopatologa de la distocia funicular:
Se estima que la compresin transitoria del cordn umbilical
provoca una respuesta refleja del sistema vago, lo que explica el
tipo de desaceleracin. Cuando se prolonga la compresin del
cordn umbilical se produce un cambio en el reflejo del sistema
vago a una insuficiencia placentaria fetal que provoca trazados
alargados semejantes a una V enanchada. Si se le detecta antes de
una aceleracin, se le llamar aceleracin compensatoria producida
por una compresin de cordn. Se ha demostrado que las anomalas
de frecuencia cardiaca fetal producen alteraciones del equilibrio
cido bsico y la acidosis en el recin nacido y se ha vinculado con
un mayor riesgo de complicaciones y muertes neonatales. Por ello
es necesario reconocer las variaciones de la frecuencia cardiaca
fetal. (29,30)
Las apisonares repetidas del cordn, que se observan a menudo
durante el trabajo de parto complicado por oligohidramnios o
despus de la ruptura de las membranas suele causar oclusin

30

transitoria del riego sanguneo que con el tiempo produce un


trastorno cido bsico y al final un sufrimiento fetal. (31,32)
b)Patologas del Cordn Umbilical
Las alteraciones del flujo sanguneo placento - fetal se denomina
distocia funicular

(33) .

. Existe una diversidad de alteraciones que se

agrupan dentro de esta etiologa como son nudo de cordn, torsin


de cordn, hematoma, quiste y edema de cordn. Las ms comunes
estn relacionadas a la longitud del cordn umbilical (corto o largo)
y a la presencia de circulares de cordn los cuales pueden ser
simples, dobles, ajustadas al cuello o al cuerpo

(34)

El cordn

umbilical puede enrollarse alrededor del cuello del feto ms


frecuentemente segn advierte Parer y King

(35)

en un 30%

aproximadamente en recin nacidos y del 1% aproximado de


nudos, el cual juega un rol importante en el resultado neonatal, con
un incidencia del 10% entre mellizos, como lo reporta Brian DAdinma

(10)

; pero tambin se puede enrollar en el tronco o las

extremidades del feto, como lo refiere Ludmir (8) con una incidencia
de circulares simples (20,6 - 27%), dobles (2,5%) y triples (0,2%),
adems Ludmir refiere que en un total de 29 669 partos, 541
presentaron diagnstico de distocia funicular, lo cual signific la
terminacin del parto por la va ms adecuada, con una incidencia
de 1,82%: circular simple (46,8%); circular doble (13,7); circular
triple (1,5%); circular cudruplo (0,2%); cordn corto (11,6%);

31

nudo verdadero (0,4%); procbito (8,1%) y prolapso (17.2%).


(20,21,29)

Cordn Corto: Cordn umbilical con una longitud igual o


menor a 35cm. (8)

Cordn Largo: Cordn umbilical con una longitud igual o


mayor a 65cm. (8)

Cordn Oculto: Cordn umbilical situado entre el polo de


presentacin y la pared uterina. No se tacta ni se ve. Slo se
presume por el descenso de la frecuencia cardiaca fetal durante
la contraccin uterina. (8)

Nudos Falsos:-Se producen por la torsin que experimentan los


vasos sanguneos fetales para adaptarse a su longitud. (8)

Nudos Verdaderos de Cordn: Son el resultado de


movimientos excesivos del feto. Es necesario diferenciarlos de
los nudos falsos que se producen, generalmente, por el
retorcimiento de los vasos para acomodarse. Los nudos
verdaderos producen una disminucin del flujo feto placentario, dependiendo de si estn o no ajustados y de su
antigedad. (8)

Latero compresin de cordn, Al producirse la contraccin


uterina por la fuerza mecnica se interrumpe el flujo sanguneo
en el espacio intervelloso, ejerciendo una presin directa sobre

32

el feto y puede obstruir el flujo sanguneo a travs del cordn


umbilical en ambas direcciones. (36)
c) Diagnstico Clnico:
Es difcil ya que est relacionado a anomalas de presentacin,
situacin y posicin fetal; la presencia de circular de cordn se
relaciona a la movilizacin excesiva del feto, longitud exagerada
del cordn umbilical o al exceso de lquido amnitico (32)
Las desaceleraciones variables, son un indicador de compresin de
cordn umbilical que fue descrito por Bancrof por primera vez en
1947 en cabras

(3)

. Esta relacin fue confirmada en el futuro por

otros trabajos en 1963 y 1968 por Lee y Hon

(31)

La original

observacin por Bancrof que la compresin del cordn umbilical


produce consecutivamente bradicardia e hipertensin han sido
confirmados posteriormente por numerosos autores que estudiaron
este fenmeno en animales, as como en humanos.

(37)

Se ha

demostrado que el principal responsable del cambio hemodinmico


es mediado por el sistema parasimptico. (32,36)
Ante la compresin de la vena umbilical en primates se observa
primero una aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal seguida por
la clsica desaceleracin y recuperacin rpida de la compresin.
La aceleracin puede ser superada por atropinizacin, mientras que
en la compresin de slo las arterias umbilicales se produce una
bradicardia e hipertensin en todos los modelos estudiados (37).

33

Estos cambios hemodinmicos activan los baroreceptores y


quimiorreceptores, los cuales estimulan al nervio vago quien
estimulado por la hipertensin, puede producir supresin de la
disminucin vascular de la placenta. La completa compresin de
todos los vasos del cordn responde como si slo se obstruyera la
arteria, seguido por una recuperacin rpida de todos los
parmetros hemodinmicos (38).
La compresin intensa y constante del cordn umbilical, que causa
sufrimiento fetal

(34,35,39)

, mostrar en el trazado del monitoreo

electrnico fetal desaceleraciones variables, que ha recibido un


nombre acertado, ya que cada uno varia tpicamente en su
configuracin en comparacin con las que le preceden y le siguen
(10,28)

. Estos dos pueden variar igualmente en el tiempo en relacin a

las contracciones uterinas

(10)

, aunque la apariencia clsica de un

DIP variable sea la aceleracin primaria precedida de un


componente de desaceleracin o descenso en forma de V, seguido
de una aceleracin secundaria. (28)
1.4.3. DEFINICIN DE TRMINOS:
1) Distocia Funicular:
Son anomalas y trastornos del cordn umbilical que pueden causar
repercusiones graves sobre la vitalidad del feto en los intercambios
entre el feto y la placenta. (39,40)
2) Signos Sugestivos de Compresin Funicular:

34

Es la presencia en el trazado cardiotocogrfico del Test Estresante de


signos como: DIP III o variables, variabilidad alterada, espculas,
aceleraciones peridicas, taquicardia, bradicardia. (8,36)
3) Circular de Cordn Umbilical:
Se llama as a todas aquellas situaciones en las que el cordn
umbilical se enrolla en alguna parte del feto. (41,42)
4) Sufrimiento Fetal:
Es la alteracin del bienestar del producto de la concepcin por un
hecho desfavorable en su ambiente vital, que puede tener carcter
agudo o crnico. (43,44)
5) Sensibilidad:
Proporcin de gestantes con recin nacidos con circular de cordn en
el parto, donde se identific presencia de signos sugestivos de
compresin funicular en el trazado del test estresante. (21)

6) Lnea de Base:
Es el promedio de fluctuaciones latido a latido, independiente de
movimientos y contracciones uterinas que oscila en condiciones
normales entre 120-160 latidos por minuto y se valora en periodos de
diez minutos. (45)
7) Taquicardia Fetal:

35

Es el aumento de la frecuencia cardiaca fetal por encima de 160


latidos por minuto a partir de la lnea de base por un periodo mnimo
de 10 minutos a ms. (3)
8) Bradicardia Fetal:
Son los descensos de la frecuencia cardiaca fetal a menos de 120
latidos por minuto de la lnea de base normal durante 10 minutos a
ms. (3)
9) Desaceleracin:
Es la cada de la frecuencia cardiaca fetal en 15 latidos por debajo de
la lnea de base con una duracin de 15 segundos. (3)
10) Amplitud:
Es la diferencia de latidos existentes entre la lnea de base que precede
a una deceleracin y la frecuencia cardiaca fetal mnima que alcanza
la desaceleracin. (3)
11) Duracin:
Es el tiempo que permanece la frecuencia cardiaca fetal por debajo de
la lnea de base durante la desaceleracin. (20)
12) Estimulacin Vibroacstica (EVA):
Provoca un estmulo vibroacstico producido por una laringe artificial
que se aplica sobre al abdomen de la gestante. (40)
13) Lquido Amnitico Meconial:

36

Es la tincin del lquido amnitico con meconio, la cual puede variar


desde el verde claro al oscuro. (5,43)
1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
1.5.1. HIPTESIS:
El test estresante tiene un significativo valor predictivo para el
diagnstico de circular de cordn umbilical en el Hospital Eleazar
Guzmn Barrn de Nuevo Chimbote.
1.5.2. VARIABLES:
Variable Independiente:
Test estresante.
Variable Dependiente:
Circular de cordn umbilical.

37

1.5.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

VARIABLES

DEFINICIN
CONCEPTUAL

El test estresante es

DIMENSIONES

INDICADORES

Presente
Valor Predictivo Positivo. Ausente

ESCALA DE
MEDICIN

INTRUMENTO

Ordinal

una prueba para


evaluar la reserva
funcional fetal

Valor Predictivo Negativo.

Presente
Ausente

Ordinal

INDEPENDIENTE

basada en la

Ficha de

produccin de

recoleccin de

Test Estresante.

contraccin uterina
de forma endgena

Sensibilidad.

Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).

Ordinal

Especificidad.

Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).

Ordinal

o exgena para as
evaluar la reserva
placentaria fetal.

datos.

38

VARIABLES

DEFINICIN
CONCEPTUAL

Es el nmero de

DIMENSIONES

Circular de cordn.

INDICADORES

ESCALA DE
MEDICIN

Circular simple.

Nominal

Circular doble

Nominal

DEPENDIENTE: vueltas que el

Ficha de

Circular de cordn cordn umbilical


umbilical.

puede dar alrededor


del cuello del feto.

INTRUMENTO

Circular triple
Valoracin del

De 0 a 3 al 1 y 5.( depresin

puntaje Apgar en los

severa)
De 4 a 6 al 1 y 5.(depresin

fetos con circular de

mediana)
cordn umbilical. De 7 a 10 al 1 y 5.(Vigoroso)

Nominal

recoleccin de
datos.

Ordinal

39

2. ASPECTO METODOLGICO:
1.1.

TIPO DE ESTUDIO:

Por el perodo del cual se recopilar la informacin, el estudio es


RETROSPECTIVO.

Por la evolucin del fenmeno a investigar, el estudio es


TRANSVERSAL.

Por la interferencia de las investigadoras en el fenmeno, el estudio es


OBSERVACIONAL.

Por el propsito y alcance de las contribuciones que se pretende hacer


con la investigacin, el estudio es CORRELACIONAL (46,47).

1.2.

DISEO DE LA INVESTIGACIN:
El diseo seleccionado a emplearse en el presente estudio, es el diseo no
no experimental de tipo Transeccional o Transversal Correlacional

(46)

cuyo diagrama es el siguiente:


M

r
x

O
y

Donde:
M:

Muestra

O:

Observacin

x, y: Subndices que indican las observaciones obtenidas de cada una


de las 2 variables.

40

r:
2.3.

Posible relacin entre las variables estudiadas.

POBLACIN O UNIVERSO:
La poblacin objetivo estar conformada por todas las gestantes a las
cuales se les realiz test estresante durante su embarazo y cuyo estudio
cardiotocogrfico para diagnosticar distocia funicular (por circular de
cordn umbilical) se llev a cabo en la Unidad de Monitoreo Fetal del
Hospital Eleazar Guzmn Barrn, El estudio se realizar en el Hospital
Eleazar Guzmn Barrn, establecimiento de salud de categora III-1 de
nivel de atencin, ubicado en el distrito de Nuevo Chimbote, provincia del
Santa, regin Ancash; las cuales fueron atendidas durante el ao 2012, con
un total (N) de 575 gestantes.

2.4.

UNIDAD DE ANLISIS Y MUESTRA:

2.4.1. Unidad de Anlisis:


Cada gestante con test estresante y estudio cardiotocogrfico.
2.4.2. MUESTRA:
En concordancia con el tipo de investigacin, los objetivos y el
alcance de las contribuciones que se pretende hacer con el presente
estudio, se usar el muestreo probabilstico simple

(46,48,49)

, para lo

cual se determinar el tamao de la muestra mediante la aplicacin


de la siguiente frmula:

41

Donde:
n
= Gestantes necesarias para el estudio.
N
= Tamao de la poblacin.
Z
= Nivel de seguridad.
p
= Valor de la proporcin de aciertos.
q
= Valor de la proporcin de desaciertos.
d
= Nivel de precisin.
Sabiendo que:
a) N = 575
b) Nivel de seguridad (Z): 95% = 1,960
c) p: 50% = 0,50
d) q (1 p): 50% = 0,50
e) d: 5% = 0,05
Aplicando esta informacin en la frmula, se obtuvo lo siguiente:

n=

( 575 ) (1,960)2 ( 0.5 ) ( 0.5 )


(0,05)2 ( 5751 )+(1,960)2 (0.5)(0.5)

(1.96)2 ( 0.5 ) ( 0.5 ) 600


( 6001 ) 0.052+(1.96)2 (0.5)(0.5)

n = 231

Para la seleccin de los elementos muestrales se utilizar el registro de


las gestantes con test estresante y estudio cardiotocogrfico atendidas en
la Unidad de Monitoreo Fetal del Hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn, durante el ao 2012; siendo importante mencionar que se
seleccionar a las unidades muestrales en forma aleatoria, de acuerdo a
los siguientes criterios:
CRITERIOS DE INCLUSIN

42

Gestantes con test estresante y estudio cardiotocogrfico para


diagnosticar distocia funicular (por circular de cordn umbilical).

Gestantes a trmino con una edad gestacional mayor o igual a 37


semanas.

Gestantes cuyas historias clnicas reportan el resultado completo del


estudio cardiotocogrfico del test estresante.

Gestantes con ausencia de contraindicacin para el test estresante.

Gestantes de cualquier edad, paridad y condicin econmica.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
-

Historia clnica no disponible y/o con informacin requerida


incompleta.

Gestantes que no cumplan con alguno de los criterios de inclusin


sealados anteriormente.

2.5.

INSTRUMENTO DE RECOPILACIN DE DATOS:


La recopilacin de la informacin se realizar a travs de una ficha de
recoleccin de datos (Anexo N 01) compuesta por tres partes, la cual fue
elaborada de acuerdo al problema y los objetivos de investigacin; segn
se detalla a continuacin:
-

Primera parte: Datos generales: contiene 02 tems en


total.

Segunda parte: Test Estresante: comprende 07 items.

43

Tercera parte: Circular de Cordn Umbilical: abarca


03 items.

El instrumento de recoleccin de datos ser sometido a la prueba de


Juicio de Expertos para su validacin (Anexo N 02), para lo cual se
consultar a un Mdico en la especialidad de Gneco-obstetricia, dos
Obstetras especialistas en Cardiotocografa Fetal, un Profesional versado
en Metodologa de la Investigacin y un Estadstico. Asimismo, luego de
la aplicacin de una prueba piloto, se proceder al clculo de la
confiabilidad del instrumento mediante el Coeficiente alfa de Crombach.
2.6.

ANLISIS

ESTADSTICO

INTERPRETACIN

DE

LA

INFORMACIN.
Para el procesamiento de la informacin y de acuerdo a la naturaleza de las
preguntas, se usar el programa estadstico SPSS V20.0.
Se utilizar como instrumento de anlisis la distribucin de frecuencias,
cuadros de doble entrada y grficos de frecuencia.
La contrastacin de hiptesis se realizar mediante la aplicacin de la
prueba Chi cuadrado.

44

2.7.

TICA DE LA INVESTIGACIN:
La recoleccion de datos, se realizar a travs de una ficha, en la cual no se
expondr la privacidad de las pacientes, respetando todos los acuerdos de
tica internacional. Slo se incluirn datos maternos, por lo que no se
tomar en cuenta nombres, lugar de residencia, ni ningn dato que pueda
perjudicar la integridad de las personas en estudio.
No se usar la declaracin de consentimiento informado, debido a que no
se trabajar directamente con las pacientes, slo se extraern datos
relevantes para el estudio de las historias clnicas (Anexo N 01).

45

2. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO:


2.1. Cronograma de Trabajo:

TIEMPO EN MESES
(2013)

ACTIVIDAD
J

01

Diseo y elaboracin del proyecto de tesis.

02

Presentacin del proyecto de tesis

03

Aprobacin del proyecto de tesis.

04

Elaboracin y validacin de los instrumentos de

investigacin.
05

Aplicacin de instrumentos de investigacin.

06

Procesamiento y anlisis de datos.

07

Redaccin del informe final.

08

Revisin y reajuste del informe final.

09

Presentacin del informe final.

10

Aprobacin del informe final y sustentacin.

X
X

46

2.2. Presupuesto del Proyecto:

RECURSOS

CANTIDA
D

PRECIO

PRECIO

UNITARIO

TOTAL

Recursos Humanos:

Asesora
Estadstico
Investigador

01

00.00

00.00

01

600.00

600.00

01

00.00

00.00

1 unidad

1000.00

1000.00

5 millares

20.00

100.00

05 unidades

1.00

5.00

05 unidades

1.00

5.00

01 unidad

1.50

1.50

01 unidad

2.00

2.00

01 unidad

1.50

1.50

02 unidades

2.50

5.00

02 unidades

45.00

90.00

01 unidad

4.00

4.00

1000 hojas

0.10

100.00

50 horas

1.00

50.00

1000 hojas

0.10

100.00

05 unidades

15.00

75.00

Recursos Materiales:

Computadora
Papel bond
Lapiceros
Lpices
Borrador
Tajador
Clips
Resaltador de

texto
USB
Corrector

Servicios:
Impresiones
Internet
Copias
fotostticas
Empastados
TOTAL

2139.00

47

3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas, Espaa, 2009, 1: 83-91.
35. Santonja J, Martnez L, Bonilla F. Frecuencia cardiaca fetal. Atlas de
Cardiotocografa. Barcelona: Interamericana; 2006: 53-71.
36. Navarrete H. Prediccin y Diagnstico de Asfixia Perinatal en base al
Monitoreo Cardiotocogrfico fetal intraparto gasometra de cordn umbilical
y Puntuacin de Apgar. Revista Ecuatoriana de Ginecologa y Obstetricia,
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37. Huamn M. Valoracin del Bienestar Fetal, Medicina Fetal y del Recin
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38. Bowen F. Temas sobre Tratamiento del Recin Nacido. Clnicas de
Perinatologa, Trabajo de Parto y Parto, Complicaciones 2008; 2(1): 150-152.
39. Riegelman R. Variabilidad de una Prueba. Cmo estudiar un Estudio y
aprobar una prueba-Lectura crtica. Washington D.C.: OPS; 2002: 260-288.

52

40. Monleon C., et al. Problemtica actual de la hipoxia fetal. Revista Clnica e
Investigacin en Ginecologa y Obstetricia, Espaa, 2008, 25(9): 42-51.
41. Prez G, Gmez R. Registros Patolgicos de la frecuencia cardiaca fetal
durante el parto de nalgas: relacin con el equilibrio cido base y Test de
Apgar al nacimiento. Revista Progresos de Obstetricia y Ginecologa, Espaa,
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Embarazo Normal. 2 ed. Zaragoza: INO Reproducciones, S.A.; 2011.
43. Dellinger E., et al. Tratamiento de urgencia del estrs y sufrimientos fetales,
en la paciente obsttrica. Revista Clnicas de Ginecologa y Obstetricia, EE.
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45. Gonzales De Dios J, Moya Barbal A, Aura T. Valoracin del lquido
amnitico meconial en recin nacidos a trmino con asfixia perinatal. Revista
Clnicas e Investigacin en Ginecologa y Obstetricia, Espaa. 2010, 25: 313319.
46. Hernndez R, Fernndez C, Baptista P. Metodologa de la investigacin.
Mxico (DF): Editorial McGraw-Hill; 2008.
47. Pineda E, Alvarado E, Canales F. Metodologa de la investigacin.
Washington D. C.: OPS; 2004.

53

48. Freund J. Estadstica elemental. Mxico (DF): Editorial Prentice-Hall


Hispanoamericana; 2008.
49. Hopkins

B.

Estadstica

bsica

para

las

ciencias

sociales

del

comportamiento. Mxico (DF): Editorial Prentice-Hall Hispanoamericana;


2009.

54

55

ANEXOS

56

ANEXO N 01
UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL


DE OBSTETRICIA

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS


VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN EL DIAGNSTICO
DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL, HOSPITAL ELEAZAR
GUZMN BARRN - NUEVO CHIMBOTE 2012
I.

DATOS GENERALES:
N DE HISTORIA CLNICA:
FECHA:

II. TEST ESTRESANTE:


PRESENCIA DE:
Espcula: __________
DIP I: _____________%
DIP II:_____________%
DIAGNSTICO DE DIP III: DISTOCIA FUNICULAR
No.
S:
Leve.
Moderado.
Severo.
RESULTADO:
Positivo.

57

Negativo.
Sospechoso.
Insatisfactorio.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
Alto (67%-100%).
Medio (34%-66%).
Bajo (0%-33%).
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:
Alto (67%-100%).
Medio (34%-66%).
Bajo (0%-33%).
SENSIBILIDAD:
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
ESPECIFICIDAD:
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
III. CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL:
PRESENCIA DE CIRCULAR DE CORDN EN EL PARTO:
No.
S.
Simple.

58

Doble.
Triple.
VALORACIN DEL PUNTAJE APGAR EN LOS FETOS CON
CIRCULAR DE CORDN UMBILICAL:
AL MINUTO:
De 0 a 3 (Depresin severa).
De 4 a 6 (Depresin moderada).
De 7 a 10 (Normal).
A LOS CINCO MINUTOS:
De 0 a 3 (Depresin severa).
De 4 a 6 (Depresin moderada).
De 7 a 10 (Normal).

59

ANEXO N 02
FORMATO DE VALIDACIN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIN
DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
A continuacin le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de
investigacin, a los cuales se calificar con la puntuacin 1 0 de acuerdo a su
criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general

()

2. El instrumento persigue los fines de los objetivos especficos

()

3. La hiptesis es atingente al problema y a los objetivos planteados

()

4. El nmero de los tems que cubre cada dimensin es el correcto

()

5. Los tems estn redactados correctamente

()

6. Los tems despiertan ambigedades en el encuestado

()

7. El instrumento a aplicarse llega a la comprobacin de la hiptesis

()

8. La hiptesis est formulada correctamente

()

LEYENDA

PUNTUACIN

DA: De Acuerdo

ED: En Desacuerdo

RESULTADOS:
JUEZ
I
II
III
IV
V
TOTAL

tem
1

tem
2

tem
3

tem
4

tem
5

tem
6

tem
7

tem
8

TOTAL