Anda di halaman 1dari 11

PRESENTASI KASUS

Inez Ann Marie - G1A012123

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Imam Mucher
Umur
: 30 tahun
Alamat
: Kasegeran
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Periksa : 26 November 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama
diare
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan diare sejak semalam
setelah makan jeruk. Volum gelas sebanyak 4 kali,
konsistensi cair, ampas (+) sedikit, darah (-), bau busuk (-).
Tidak ada keluhan mual muntah maupun demam. Pasien
juga mengeluhkan nyeri perut. Saat BAB juga pantat terasa
sakit karena adanya lecet.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi maupun diabetes
melitus.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak memiliki keluhan yang sama.
Riwayat Sosial Ekonomi

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit
Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/menit
Respirasi
: 20x/menit
Suhu
: 370C

Pemeriksaan Kepala
Mesosefal, rambut (+), tidak mudah dicabut, warna
hitam
Pemeriksaan Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), tidak
cekung
Pemeriksaan Telinga
Otorea (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-)
Pemeriksaan Hidung
Nafas cuping hidung (-/-), deviasi septum nasi (-/-),
deformitas (-/-), sekret (+/+)
Pemeriksaan Mulut dan Faring
Bibir sianosis (-), bibir pucat (-), bibir kering (-), tepi
lidah hiperemis (-), faring hiperemis (-/-)
Pemeriksaan Leher
Trakea : Deviasi (-)

Pemeriksaan Paru
Inspeksi : dinding dada simetris, ketinggalan gerak (-)
Palpasi
: ketinggalan gerak (-/-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
: Suara dasar vesikuler
Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tampak di SIC (-)
Palpasi
: Iktus cordis teraba di SIC (-)
Perkusi
: pekak
Auskultasi
: reguler, gallop (-), murmur (-)
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : tidak tampak kelainan
Auskultasi
: bising usus meningkat
Perkusi
: timpani
Palpasi
: hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Ekstremitas
Superior : capillary refill < 2s, turgor (-)
Inferior
: capillary refill < 2s, turgor (-)

DIAGNOSIS KERJA
Diare akut tanpa dehidrasi

DIAGNOSIS BANDING
Intoksikasi makanan

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan feses
Pemeriksaan darah rutin

TERAPI
Farmakologi
Oralit tiap sehabis BAB
Zink 1x20mg
Loperamide 1x2 mg
Nonfarmakologi
Tidak dipuasakan
Kebutuhan cairan adekuat
Hindari kopi dan teh
Pantat yang lecet bisa dikompres dengan air
hangat

PROGNOSIS
Dubia ad bonam

TERIMA KASIH