FRAKTUR TERBUKA

FIBULA ET CAUSA
LUKA TEMBAK
DENI KURNIAWAN
201130020
FITRIA FERRARA
2010730040

RIKA ELITA

IDENTITAS

Nama
Usia
Status
Agama
Pekerjaan
Alamat
MRS
No RM

: Tn. W
: 51 tahun
: Menikah
: Islam
: Polri
: Cempaka putih barat
: 8 April 2016
: 00 48 49 XX

AUTOANAMNESIS
Keluhan Utama :
Luka tembak kaki kanan, 1 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang ke UGD RSIJ Cempaka Putih dengan
keluhan luka tembak kaki sebelah kanan sejak 1 jam
SMRS. Os mengatakan saat sedang mengeluarkan pistol
dari sarungnya tiba tiba pistol jatuh kemudian meletus
dan tertembak mengenai kaki kanan. Pusing, mual,
muntah disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

HT Disangkal
Asma Disangkal
DM Tidak Terkontrol selama 4 Tahun
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluhan Yang Sama Dikeluarga Disangkal
HT Dan DM Disangkal
Riwayat Pengobatan :
(-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda Vital
:
TD
: 110/80 Mmhg
Suhu
: 36,5C
Nadi
: 84x/Mnt
Pernafasan
: 18x/Mnt
Status Generalis
Kepala : Normocephal, Rambut Hitam Keputihan, Lurus,
Tidak Rontok
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Hidung: Tidak Ada Deformitas, Epistaksis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Thyroid (-)

Thorax
Jantung
I : Tidak Tampak Ictus Cordis
P : Teraba Ictus Cordis Di ICS V Linea Mid Clavicula Sinistra
P : Batas Jantung Normal
A: Bunyi Jantung I Dan II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop
(-)
Paru
I : Bentuk Dan Gerak Simetris, Retraksi Sela Iga (-)
P : Vocal Fremitus Sama Pada Kedua Lapang Paru
P : Sonor Di Kedua Lapang Paru
A : Vesikular Di Kedua Lapang Paru, Ronchi (-/-), Wheezing
(-/-)
Abdomen
I : Abdomen Datar
P : Nyeri Tekan (-), Tidak Teraba Pembesaran Hepar, Ginjal
Dan Splen
P : Timpani
A : Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas:
Luka Tembak Arah Medial Ke Lateral
Pemeriksaan Laboratorium
Cek Darah Rutin
Leukosit : 10.94 103/l (3,80 10,60 103/l)
MCHC/KHER: 37 Gr/Dl (32 36 Gr/Dl)
GDS
: 180 mg/dl (70-200 mg/dl)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Resume
Pasien laki-laki 50 tahun, ke UGD RSIJ Cempaka
Putih dengan luka tembak kaki sebelah kanan sejak 1 jam
SMRS. Pasien mengatakan saat sedang mengeluarkan
pistol dari sarungnya tiba tiba pistol jatuh kemudian
meletus dan tertembak mengenai kaki kanan. Pusing,
mual, muntah disangkal
Ekstremitas:
Luka Tembak Arah Medial Ke Lateral
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.94 103/l (3,80 10,60 103/l)
MCHC/KHER : 37 Gr/Dl (32 36 Gr/Dl
Diagnosis Kerja
Fraktur terbuka fibula et causa luka tembak

RENCANA PENATALAKSANAAN
IVFD RL
Ceftriaxon
Ketorolac

TERIMA KASIH