Anda di halaman 1dari 4

Pendekatan Berbasis Bukti untuk Penanganan

Penyakit Ginjal Kronis pada Anjing dan Kucing

Berbeda dengan penyakit akut, manajemen pasien dengan penyakit kronis memerlukan
keterlibatan berkelanjutan dengan pemilik hewan dalam hitungan bulan sampai tahun setelah
diagnosis awal. Sebagai akibatnya, keberhasilan pengelolaan penyakit kronis akan mengalami
peningkatan melalui pengembangan rencana jangka panjang itu termasuk: ( 1 ) pendidikan
pendahuluan untuk pemilik mengenai penyakit hewan peliharaan mereka dan penangananya,
( 2 ) rencana khusus untuk memantau kemajuan pasien dan respon terhadap pengobatan, dan ( 3 )
fasilitasi berkelanjutan pemilik hewan peliharaan keterlibatan dalam rencana pengobatan Hal ini
penting untuk mengembangkan hubungan yang berkelanjutan dengan hewan peliharaan pemilik
karena mereka akan diharapkan untuk mematuhi rekomendasi penanganan, dan protokol
pemantauan atas jangka waktu yang panjang. Kegagalan untuk melakukannya akan
menghasilkan respon terapi sub-optimal, yang dapat menyebabkan ketidakpuasan pemilik dan
hasil yang tidak memuaskan termasuk euthanasia prematur.
Faktor yang dapat mempengaruhi keberhasilan suatu terapi Rencana meliputi : ( 1 ) Sikap
pemilik hewan peliharaan menuju dan penerimaan rencana terapi , ( 2 ) kesabaran dan kreativitas
dalam mempromosikan perawatan yang direkomendasikan dan penerimaan penanganan kepada
pemilik hewan peliharaan, dan ( 3 ) mempertahankan komitmen pemilik untuk rencana
perawatan sepanjang durasi penyakit.
Penyakit ginjal juga dapat dikonfirmasi oleh adanya bukti penyakit struktural ( misalnya ,
penyakit ginjal polikistik yang terdeteksi dengan ultrasonografi ) atau dengan mengenali
kelainan tertentu fungsi ginjal ( misalnya , proteinuria persisten berasal dari glomerulus atau
tubulus ginjal , glukosuria yang terjadi pada pasien dengan euglycemia ). Hal ini merupakan
bentuk yang lebih spesifik penyakit ginjal mungkin atau tidak mungkin menyebabkan penyakit
ginjal umum dan konsekuensi sistemik .
Karena penyakit ini berbeda dalam diagnostik, terapi dan prognosis implikasi, cedera
ginjal akut / acute kidney injury( AKI ) dan CKD/ chronic kidney disease/ penyakit ginjal kronik
harus di diskriminasi secara diagnostik. Namun, AKI dan CKD dapat terjadi bersama-sama pada
beberapa pasien ( disebut kondisi akut pada penyakit ginjal kronis ). Secara umum, CKD adalah
dipandang sebagai penyakit ireversibel yang sering progresif, sementara AKI mungkin memiliki
potensi untuk reversible. CKD didefinisikan sebagai penyakit ginjal yang sudah terjadi untuk
periode yang panjang, biasanya selama 3 - bulan atau lebih lama. Diagnosis kronis untuk suatu
penyakit didukung dengan dasar : ( 1 ) durasi penyakit ginjal seperti ditegaskan oleh temuan
laboratorium sebelumnya atau perkiraan dari riwayat medis ( misalnya , 3 + bulan poliuria /

polidipsia ) , ( 2 ) temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan penyakit kronis ( misalnya ,
kehilangan berat badan dan massa tubuh tanpa lemak ; kecil ukuran ginjal ) , atau ( 3 ) bukti
kelainan struktural kronis diidentifikasi melalui studi pencitraan atau ginjal patologi ( misalnya ,
ginjal yang berukuran kecil , infark ginjal , ginjal fibrosis).
Berdasarkan temuan uji klinis ,diet ginjal ( Diet dirumuskan oleh ahli gizi hewan atau
diproduksi khusus untuk mengelola anjing atau kucing dengan CKD ) adalah intervensi terapi
yang paling mungkin untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dan kualitas
hidup pasien dengan IRIS CKD Tahapan 3 dan 4. Sebagai akibatnya, pemberian makanan pada
prosedur diet ginjal untuk anjing dengan IRIS CKD Tahapan 3 dan 4 dan kucing dengan IRIS
CKD Tahapan 2-4 harus dianggap sebagai standar perawatan (bukti kuat yang mendukung
rekomendasi ini). Hasil beberapa uji klinis sangat mendukung efek menguntungkan dari diet
ginjal dalam mencegah atau menunda timbulnya uremia dan kematian prematur karena
komplikasi CKD. Sebagai tambahan, diet ginjal telah menunjukkan mampu mempertahankan
atau meningkatkan gizi dan pemilik melaporkan kualitas angka kehidupan yang lebih tinggi
dibanding ketika memberikan makanan sesuai diet pemeliharaan.
Diet khusus dirancang untuk anjing dan kucing dengan CKD yang merupakan modifikasi
dari diet pemeliharaan tipikal dengan beberapa cara termasuk mengurangi protein, fosfor, dan
konten natrium, peningkatan B - vitamin dan kandungan serat larut, peningkatan kepadatan
kalori , efek netral pada keseimbangan asam-basa , suplementasi omega 3 asam lemak tak jenuh
ganda - dan penambahan antioksidan . Diet ginjal kucing yang dilengkapi dengan kalium.
Sayangnya, istilah " diet ginjal " memiliki telah disalahartikan berarti hanya membatasi protein
diet asupan. Menggantikan diet pemeliharaan atau diet sebelumnya yang kandungan protein yang
lebih rendah bukan merupakan pengganti yang memuaskan untuk diet makan khusus yang
diformulasikan untuk anjing dan kucing dengan CKD .
Walau terdapat beberapa anjing dan beberapa kucing siap menerima beralih ke pola diet
ginjal, pada banyak hewan peliharaan harus digunakan pendekatan yang lebih bertahap.
Penggantian bertahap 7-10 hari dari anjuran diet sebelumnya mengarah ke prosedur diet ginjal
sesuai untuk anjing, dan masa transisi selama beberapa minggu mungkin dibutuhkan untuk
beberapa kucing. Transisi dapat dilakukan dengan secara bertahap dengan peningkatan campuran
jumlah diet ginjal ke makanan sebelumnya. Secara alternatif, baik diet lama dan diet ginjal dapat
dibuat saat secara bertahap mengurangi jumlah ketersediaan dari diet lama. Hal ini penting untuk
memastikan bahwa komplikasi metabolisme, pencernaan dan gigi terkontrol dengan baik
sebelum memperkenalkan diet ginjal. Memperkenalkan diet ginjal untuk pasien yang mengalami
uremik atau mengalami masalah kesehatan tertentu yang akan memicu penolakan diet cenderung
mengawali kegagalan pada diet baru.
Respon gizi terhadap terapi diet harus dievaluasi secara teratur dengan memantau berat
badan, skor kondisi tubuh, konsentrasi serum albumin, volume sel tubuh dan kualitas kehidupan.
Tujuan utama adalah untuk menjamin asupan makanan yang cukup, berat badan stabil , dan skor

kondisi tubuh di atau dekat 09/05 . Jika pasien tidak memenuhi tujuan gizi, yang pasien harus
dievaluasi untuk komplikasi uremik, dehidrasi, dan perkembangan CKD, asidosis metabolik,
anemia, kelainan elektrolit, infeksi saluran kemih, dan penyakit saluran non-urinari. Selain itu,
harus juga dilaksanakan pemeriksaan pada praktek pemberian makan .
Melaksanakan perubahan untuk diet ginjal merupakan hal yang menantang baik untuk
pemilik dan hewan peliharaan. Poin penting untuk diingat adalah bahwa perubahan dalam diet
harus diperkenalkan secara bertahap untuk memfasilitasi penerimaan dan untuk meminimalkan
komplikasi gastrointestinal yang terkait perubahan mendadak dalam komposisi diet. Pengenalan
bertahap dapat dicapai baik secara bertahap meningkatkan jumlah diet baru yang dicampur ke
dalam diet lama, atau dengan menyediakan mangkuk dari kedua diet baru dan lama yang saling
bersampingan satu sama lain dan kemudian secara bertahap mengurangi jumlah ketersediaan
makanan lama. Walau beberapa anjing dan kucing dapat sangat mudah beralih ke diet yang baru,
biasanya transisi anjing untuk diet baru lebih 1-2 minggu, sedangkan kucing mungkin
memerlukan 2-4 minggu dan kadang-kadang jauh lebih lama. Beberapa hewan peliharaan
mungkin memerlukan beberapa makanan lama untuk membuat makanan baru dapat diterima .
Hal ini dapat diterima, namun persentase kalori yang diperoleh dari diet lama tidak boleh
melebihi sekitar 10-15 % dari total kalori. Melengkapi diet dengan sejumlah kecil kuah atau
makanan lain atau memanaskan makanan untuk meningkatkan palatabilitas dapat membantu
dalam mendukung transisi untuk diet ginjal. Tidak pernah dianjurkan untuk melakukan
pemberian makan secara paksa, terutama ketika hewan peliharaan memiliki tanda-tanda masalah
gastrointestinal (misalnya, anoreksia, mual, muntah), karena dapat memicu penolakan diet yang
menyebabkan diet ginjal sulit atau tidak mungkin dilaksanakan di masa yang akan datang.
Meskipun ada sedikit data yang telah dipublikasikan untuk mendukung rekomendasi
untuk intervensi farmakologis untuk meningkatkan nafsu makan pada anjing dan kucing dengan
CKD, obat-obatan antiemetic ( misalnya , maropitant , ondansetron ) , bloker reseptor -H2 atau
pompa hidrogen antagonis ( misalnya , famotidine , ranitidine , omeprazole ) , dan stimulan
nafsu makan ( misalnya , mirtazapine , siproheptadin ) dapat digunakan dalam upaya untuk
meningkatkan asupan makanan. Pemantauan pemilik bahwa hewan peliharaan untuk makan
merupakan pengukuran yang tidak memadai untuk asupan makanan. Tujuan terapi adalah untuk
mempertahankan berat badan stabil yang mendekati kondisi tubuh 5/9. Ketika pasien gagal untuk
mengkonsumsi jumlah yang cukup dari makanan secara spontan untuk mencapai tujuan ini
meskipun telah melaksanakan upaya yang wajar untuk meningkatkan asupan makanan,
menempatkan feeding tube harus dipertimbangkan secara serius. Makanan melalui tabung
gastrostomi atau esophagostomy adalah sederhana dan cara yang efektif untuk memberikan
asupan kalori dan air. Selain itu , feeding tube dapat menyederhanakan pemberian obat.
Pada anjing dengan IRIS CKD Tahap 3 dan 4 , penyakit cenderung menjadi progresif.
Kebanyakan anjing dengan CKD keparahan ini akan mati atau mengalami eutanasia karena
penyakit mereka. Anjing biasanya bertahan selama berbulan-bulan untuk satu tahun atau 2 tahun,
tergantung pada tingkat keparahan penyakit ginjal mereka; Namun , kelangsungan hidup dapat

ditingkatkan secara nyata dengan terapi yang tepat. Selanjutnya , proteinuria dan hipertensi arteri
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk, meskipun hal ini mungkin dimodifikasi hingga
beberapa derajat dengan terapi .
Kucing dengan CKD bervariasi dalam perjalanan klinis mereka. beberapa kucing
memiliki penyakit progresif yang mirip dengan anjing, tetapi biasanya CKD berlangsung lebih
lambat pada kucing dibandingkan anjing. Selain itu, beberapa kucing dengan CKD tampaknya
memiliki fungsi ginjal yang stabil selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun, seringkali
mengalami kematian yang tidak terkait dengan CKD. Seperti halnya pada anjing, proteinuria
menjadi tanda prognosis yang lebih buruk. Selain itu, tahapan CKD telah terbukti memiliki
keterkaitan dengan hasil penanganan.