CORPORACIN

VIDECA
S.A.C
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VIDECA
EngineeringSolutions
Solutions
Engineering

Seores:
AMERICAN TOWER Y TELEFONICA
Presente;
Atencin:

Referencia: Declaracin Jurada de Seguridad y Salud en el Trabajo

Estimados Seores:

Por medio del presente documento, nosotros, CORPORACION VIDECA S.A.C, con RUC N
20550692717, con domicilio fiscal en Jr. Crnel. Flix Zegarra N 320, Distrito de Jess Mara,
Provincia y Departamento de Lima, debidamente representada por Deisy Gutirrez Palomino,
identificado con DNI N 43259830, segn facultades que se encuentran inscritas en la Partida N
12946883 del Registro de Personas Jurdicas de Lima, encargados de realizar los trabajos de
Supervisin de Pruebas de Aceptacin sobre Equipos Instalados en Sitio, declaramos bajo
juramento los siguiente:
1. Que, los trabajadores por nuestra empresa para ejecutar los trabajos de Supervisin de
Pruebas de Aceptacin sobre los Equipos Instalados en piso (ATP) en sus centros de
trabajo, ubicados en la ciudad de Lima, han sido debidamente entrenados y capacitados
en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Que hemos verificado y comprobado que el personal encargado de realizar los trabajos
asignados tiene la experiencia y los conocimientos necesarios para ejecutar las
diferentes tareas asociadas a este, incluyendo los trabajos calificados como de alto
riesgo.
3. Que, hemos comprobado que los trabajadores a los que hacemos referencia, conocen y
comprenden a plenitud las normas de seguridad establecido en la Ley N 29783, ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento: el Reglamento Nacional en
Edificaciones vigente (Norma G-050); los procedimientos de Seguridad definidos por
nuestra empresa y dems Normas de Salud y Seguridad en el Trabajo vigente.
4. Que, hemos entregados a nuestros trabajadores asignados, todo el equipamiento de
seguridad necesario en ptimas condiciones (casco, botines, lentes, guantes, etc.), para
realizar los trabajos a realizar indicados en el punto 1.
5. Que, nuestros trabajadores han pasado el examen mdico ocupacional correspondiente,
encontrndose aptos para la ejecucin de todos los trabajos asignados.
6. Que, nuestros trabajadores cuentan con los Seguros Complementarios de Trabajos de
Riesgo de Pensin y Saludo (SCTR) vigente.
7. Que, nuestro personal tiene pleno conocimiento de los riesgos asociados a las tareas
asignadas, en especial de los relacionados a los trabajos de alto riesgo.
8. Que, nuestro personal ha sido capacitado, conoce y comprende los conceptos bsicos
para la identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.
9. Que hemos informado, entregado, capacitado y entrenado a cada uno de los
trabajadores designados en los procedimientos de Seguridad y Salud en el Trabajo
especficos para desarrollar las labores en su centro de trabajo, as como los respectivos
protocolos de seguridad, en especial en los relacionados a trabajos de alto riesgo.

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10. Que, nos comprometemos a supervisar y garantizar el cumplimiento de los estndares

de Seguridad y Salud en el Trabajo durante el tiempo que demande los trabajos de ATP
en sitio realizados por nuestro personal en sus centros de trabajo, para lo cual
designaremos a un Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo cuya nica y exclusiva
funcin ser la de supervisar que las labores se lleven a cabo en estricto cumplimiento
de las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo.
11. Donde el personal prevencionista seria:

APELLIDOS Y NOMBRES
GOMEZ PALOMINO JOSE LUIS
GUTIERREZ PALOMINO LUIS

N DNI
44115038
41821996

12. Que, nos comprometemos a dar inicio a las labores (emisin del permiso de trabajo
seguro), nicamente cuando se haya verificado la implementacin de todas las medidas
de seguridad necesarias para la labor, se haya llenado la ATS con la participacin de los
trabajadores y se haya dado la charla de 5 minutos respectiva.
13. Lista de Personal:

Nombre y Apellidos

DNI

Luis Gutirrez Palomino

41821996

Diego Anthony Ludea Huaman

72187211

Jorge Alexis Quillash Ramos

72474583

Arturo Gmez Huillca

45582104

Ratificamos la veracidad de todo lo sealado en el presente documento, por lo tanto asumimos

las responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la inobservancia de las
declaraciones expresadas.
Suscribimos el presente documento en la ciudad de Lima, el 15 de Marzo del 2016.

Atentamente,