REFERAT

HEMOROID

PEMBIMBING
DR. TOHA SAPARI, SP.B
DISUSUN OLEH:
FISCA LUVITTA YANTHI
NPM. 10310154

SMF BEDAH RSUD dr.SOEKARDJO TASIKMALAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
TAHUN 2015

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang
Tujuan
Manfaat

ANATOMI RECTUM

DEFINISI

Hemorrhoid adalah pelebaran vena didalam pleksus

hemoroidalis akibat kongesti vena yang disebabkan
gangguan aliran balik dari vena hemoroidelis yang bukan
merupakan keadaan patologik.

ETIOLOGI

Mengejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus

sekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis. Jika
mengejan terus menerus, pembuluh darah menjadi
berdilatasi secara progresif dan jaringan sub mukosa
kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di
bawahnya, yang menyebabkan prolapsus hemoroid yang
klasik dan berdarah.

Selain itu faktor penyebab hemoroid yang lain yaitu :

kehamilan, obesitas, diet rendah serat dan aliran balik
venosa.

FAKTOR RISIKO
factor-faktor yang mempengaruhi timbulnya hemorrhoid, antara lain:
a. Keturunan/ herediter
b. Pekerjaan
c. Umur
d. obesitas ,gaya hidup dan kehamilan
e . konstipasi
f. diare kronik
g . Kurang minum air, kurang makan makanan berserat ( sayur dan buah )

KLASIFIKASI HEMOROID
Hemoroid
Interna

Hemoroid
Eksterna

Hemoroid interna adalah pelebaran pleksus v. hemorrhoidalis superior,

di atas mucocutaneus junction, dan diliputi mukosa.
Posisi tersering yaitu kiri lateral (arah jam 3), kanan posterior (arah
jam 7), dan kanan anterior (arah jam 11).

Hemoroid eksterna adalah pelebaran pleksus v. hemorrhoidalis inferior,

di bawah mucocutaneus junction, dan diliputi epitel anal canal

DERAJAT HEMOROID INTERNA

Perdarahan merah segar tanpa nyeri pada waktu defekasi.
tidak terdapat prolaps keluar canal anal
Derajat 1
pada anoskopi terlihat hemoroid yang membesar dan menonjol ke dalam lumen

menonjol melalui kanalis analis pada saat mengedan ringan tapi dapat masuk
Derajat 2 kembali secara spontan
hemoroid menonjol saat mengedan dan harus didorong kembali masuk
Derajat 3 secara manual ke dalam anus sesudah defekasi

Derajat 4

merupakan hemoroid yang menonjol keluar dan tidak dapat didorong masuk

PATOFISIOLOGI
KEBIASAAN MENGEDAN LAMA DAN BERLANGSUNG KRONIK
MERUPAKAN SALAH SATU RISIKO UNTUK TERJADINYA HEMORRHOID.
PENINGGIAN TEKANAN SALURAN ANUS SEWAKTU BERISTIRAHAT
AKAN MENURUNKAN VENOUS RETUM SEHINGGA VENA MEMBESAR
DAN MERUSAK JAR. IKAT PENUNJANG KEJADIAN HEMORRHOID
DIDUGA BERHUBUNGAN DENGAN FAKTOR USIA

GAMBARAN KLINIS
Nyeri : hemoroid interna ( jarang ), hemoroid eksterna (sering)
Perdarahan
Anemia : perdarahan berulang
Penonjolan

DIAGNOSIS
Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik

Keluhan klinis berdasarkan klasifikasi hemoroid (derajat 1-4)

inspeksi perianal untuk melihat ada atau tidaknya fisura, fistula,

polip, atau tumor. Selain itu ukuran, perdarahan, dan tingkat
keparahan inflamasi juga harus dinilai
pembengkakan vena yang mengindikasikan hemoroid eksternal atau
hemoroid interna yang mengalami prolaps.
Rectal Toucher (RT): untuk menyingkirkan keganasan dan pemeriksaan
tonus ani. Saat RT, hemoroid mungkin tidak teraba karena terjadi
pengosongan akibat tekanan jari pemeriksa

Pemeriksaan
Penunjang

Anoskopi untuk menilai mukosa rektal dan

mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid
Sigmoidoskopi penilaian anus dan rektum, penting
untuk menyingkirkan keganasan sebagai penyebab
lain
Enteroskopi untuk memastikan kelainan di usus
halus
Rontgen barium enema/kolonoskopi total
memastikan kelainan di kolon

DIAGNOSA BANDING

Fissura ani
Hematom perianal
Polyp colorectal
Karsinoma kolorektal

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan

Medis

Nonfarmakologis

Terapi Bedah

Farmakologis

PENATALAKSANAAN MEDIS NONFARMAKOLOGIS

Perbaikan pola hidup

Perbaikan pola makan dan minum

Perbaiki pola/cara defekasi

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS
OBAT SIMTOMATIK

Bertujuan menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri,

atau kerusakan kulit di daerah anus

Anestetik topikal untuk mengurangi rasa nyeri, contoh: Lidocaine
ointment 5%
Analgesik: acetaminophen
Mild astringent untuk mengurangi rasa gatal pada perianal, contoh:
Hamamelis water (Witch hazel)

OBAT MENGHENTIKAN PERDARAHAN

Menggunakan obat dengan campuran diosmin (90%) dan

hesperidin (10%) dalam bentuk micronized

Contoh: Ardium HD ( Micronized purified flavonoid fraction)
Mekanisme kerja: kontraksi vena menurunkan ekstravasasi
dari kapiler dan menghambat reaksi inflamasi terhadap
prostaglandin (PGE2, PGF2).

TERAPI BEDAH
Indikasi pembedahan menurut HIST (Hemorrhoid Institute of South Texas):
a.
b.
c.
d.
e.

Hemoroid interna derajat II berulang.

Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala.
Mukosa rektum menonjol keluar anus.
Kegagalan penatalaksanaan konservatif.
Permintaan pasien.

JENIS TERAPI BEDAH

Schlerotheraphy
Untuk grade I dan II yang tidak sembuh dengan perubahan diet dan
pencegahan mengejan
Inj. Phenolin oil 5% 3-5 ml (scleroting agent) submukosa pada
pangkalnya, interval 4-6 minggu peradangan steril reaksi fibrosis
obliterasi hemoroid atropi hemoroid

Rubber Band Ligation

Pada hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps
Dengan Barrons band mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau
dihisap ke dalam tabung ligator khusus Gelang karet didorong dari ligator ditempatkan
secara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis obliterasi pembuluh darah hemoroid
(nekrosis iskemik)

Cryotherapy.
Teknik ini dilakukan dengan menggunakan temperatur yang sangat rendah untuk merusak jaringan
akibat kristal yang terbentuk di dalam sel, menghancurkan membran sel dan jaringan
* Tidak digunakan secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya

HEMOROIDEKTOMI
Indikasi

Hemoroid derajat III dan IV

Derajat IV dengan trombosis
Perdarahan berulang dan anemia
Terapi biasa gagal

Prinsip
Eksisi sehemat mungkin pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter
anus
Eksisi hemoroid dan mukosa di dasarnya dan sedikit kulit defek kulit dan mukosa
penutupan luka sekunder

PROGNOSIS
Dengan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis
asimptomatis.

Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang

baik, meskipun bisa terjadi kekambuhan

Kematian akibat perdarahan hemoroid merupakan kejadian

yang jarang terjadi

TERIMA KASIH