MODUL ANESTESI

REGIONAL I
Oleh :
Irfan Tri Budi Wardhana
Pembimbing :
dr. Bambang Novrianto, Sp.An, M.Kes Perf

ANESTESI
SEL-SEL
SARAF
SELALU
MEKANISME

DALAM

KEADAAN

ISTIRAHAT.
BILA ADA RANGSANGAN TERHADAP SERABUT
SARAF,
(KIMIA/MEKANIK/LISTRIK)
IMPULS
DIHANTARKAN MELALUI AXON. JIKA DEPOLARISASI
MELEBIHI NILAI AMBANG MEMBRAN POTENSIAL,
NA
CHANNEL
DI
DLM
MEMBRAN
AKAN
TERAKTIVASI.
POMPA NA+ MASUK KEDALAM SEL DIIKUTI K+ KE
LUAR SEL, SEHINGGA DIDALAM SEL LEBIH POSITIF
DARI DILUAR SEL DAN TERJADI DEPOLARISASI,
DIIKUTI PROSES REPOLARISASI DAN KEMBALI
PADA KEADAAN ISTIRAHAT (RESTING STATE).
MEMBRAN SEL LEBIH PERMEABEL THD K+ DRPD
NA+.
OBAT
ANESTESI
LOKAL
BEKERJA
DENGAN

BEBERAPA TEORI MEKANISME OBAT ANESTESI LOKAL,

DIANTARANYA :

MOLEKUL ANASTESI LOKAL MEMBLOKIR

PORI-PORI TEMPAT MIGRASI ION-ION.
OBAT ANESTESI LOKAL MENCEGAH
PELEPASAN IKATAN ION KALSIUM,
KOMPETISI OBAT ANESTESI LOKAL DAN
ACETYL CHOLIN TERHADAP RESEPTOR
SITE.

ABSORPSI SISTEMIK OBAT ANESTESI

LOKAL DITENTUKAN OLEH BEBERAPA
FAKTOR :
1. TEMPAT INJEKSI
2. KOMBINASI DENGAN
VASOKONSTRIKTOR
3. AGEN ANESTESI LOKAL

DISTRIBUSI
DISTRIBUSI OBAT LOKAL ANESTESI
DITENTUKAN OLEH :

1. PERFUSI JARINGAN
2. KOEFISIEN PARTISI JARINGAN/DARAH
3. MASSA JARINGAN

FARMAKOLOGI

OBAT ANESTESI LOKAL : AMINO ESTER DAN AMINO AMID

GOLONGAN AMINO ESTER : MISALNYA PROKAIN ,
KLOROPROKAIN DAN TETRAKAIN
GOLONGAN AMINO AMID : MISALNYA LIDOKAIN, MEPIVAKAIN,
PRILOKAIN, BUPIVAKAIN,DAN ETIDOKAIN

METABOLISME DAN EKSKRESI

METABOLISME DAN EKSKRESI ANESTESI
LOKAL BERBEDA BERGANTUNG PADA
STRUKTURNYA :
1.ESTER
1. DIMETABOLISME OLEH
PSEUDOKOLINESTERASE.
2. HIDROLISISNYA CEPAT
3. METABOLIT LARUT AIRNYA DIEKSKRESI
LEWAT URIN
4. METABOLITNYA, P-AMINOBENZOID
MENYEBABKAN REAKSI ALERGI PASIEN
DENGAN PSEUDOKOLINESTERASE
ABNORMAL.
5. CAIRAN SEREBROSPINAL SEDIKIT
MENGANDUNG ENZIM ESTERASE,
SEHINGGA TERMINASI KERJANYA
TERGANTUNG PADA ABSORPSINYA KE

2. AMIDE
1. DIMETABOLISME DI HATI OLEH ENZIM
MIKROSOMAL
2. KECEPATAN METABOLISME BERGANTUNG PADA
AGEN
SPESIFIK
(PRILOKAIN>LIDOKAIN>BUPIVAKAIN)
3. PENURUNAN FUNGSI HATI (SIROSIS HEPATIS)
ATAU ALIRAN DARAH HATI, MENURUNKAN
KECEPATAN METABOLIK.
4. HANYA
SEDIKIT
BAGIAN
OBAT
YANG
DIEKSKRESIKAN TANPA PERUBAHAN OLEH GINJAL.
5. METABOLIT PRILOKAIN YANG TERAKUMULASI
AKAN
MERUBAH
HEMOGLOBIN
MENJADI
METHEMOGLOBIN.

GAMBARAN ANESTESI DARI SUATU

KOMPONEN KIMIA TERGANTUNG DARI :
1. LIPID SOLUBILITY :
KELARUTAN DALAM LEMAK
INTRINSIK
LS PROKAIN PALING KECIL
KECIL

POTENSI
POTENSI

KIRA-KIRA 90% AXOLEMMA TERDIRI DARI LEMAK.

KARENA ITU OBAT ANESTESI LOKAL YANG
KELARUTAN LEMAKNYA TINGGI DAPAT MENEMBUS
MEMBRAN SARAF DENGAN LEBIH MUDAH.

2. PROTEIN BINDING :

PROTEIN BINDING MEMPENGARUHI

LAMA KERJA OBAT ANESTESI LOKAL.
PROKAIN,
PENGIKATAN
PROTEINNYA
BURUK, MAKA LAMA KERJANYA PENDEK.
TETRAKAIN, BUPIVAKAIN, ETIDOKAIN,
PROTEIN BINDING NYA TINGGI, MAKA
LAMA KERJANYA PANJANG.
PROTEIN MEMBRAN SARAF 10%.
KARENA ITU OBAT YANG MENEMBUS
AXOLEMMA DAN DIIKAT PADA PROTEIN
MEMBRAN,
MEMPERPANJANG
LAMA
AKTIVITAS OBAT.

3) PKA :

PKA
KOMPONEN
KIMIA
DIDEFINISIKAN
SEBAGAI PH DIMANA BENTUK ION DAN NONION ADA DALAM KESEIMBANGAN.
OBAT
ANESTESI
LOKAL
YANG
TIDAK
BERUBAH
BENTUK,
BERTANGGUNGJAWAB
UNTUK DIFUSI MENEMBUS SELUBUNG SARAF.
MULA
KERJA
SECARA
LANGSUNG
BERHUBUNGAN
DENGAN
KECEPATAN
MENEMBUS EPINEURIUM.
CONTOH, LIDOKAIN YANG MEMPUNYAI PKA
7,74, PH JARINGAN 7,4. DARI PENELITIAN
INVIVO DAN INVITRO, OBAT ANESTESI LOKAL
YANG MEMPUNYAI PKA HAMPIR MENDEKATI
PH JARINGAN MEMPUNYAI MULA KERJA YANG
LEBIH CEPAT.

4) NON-NERVOUS TISSUE
DIFFUSION :

MULA KERJA BERHUBUNGAN DENGAN

KECEPATAN
DIFUSI
MELALUI
PERINEURIUM.
LAPISAN PEMBUNGKUS SERABUT SARAF
DARI
DALAM
KELUAR
ADALAH
ENDONEURIUM,
PERINEURIUM,
DAN
EPINEURIUM.
LAPISAN INI TERDIRI DARI JARINGAN
PENGIKAT KOLAGEN DAN ELASTIS.
SEBAGAI
CONTOH,
PROKAIN
DAN
KLOROPROKAIN MEMPUNYAI PKA YANG
SAMA DAN ONSET YANG SAMA PADA
SARAF
YANG
DIISOLASI
(INVITRO),
TETAPI
INVIVO,
ONSET
TIME
KLOROPROKAIN
LEBIH
PENDEK
DARIPADA PROKAIN, INI MENUNJUKKAN
BAHWA KLOROPROKAIN LEBIH CEPAT
MENEMBUS JARINGAN YANG BUKAN

5. INTRINSIC VASODILATOR ACTIVITY :

TINGKATAN DAN LAMANYA BLOKADE SARAF

DIHUBUNGKAN
DENGAN
JUMLAH
OBAT
ANESTESI LOKAL
YANG
MENEMBUS KE
RESEPTOR PADA MEMBRAN SARAF.
OBAT ANESTESI LOKAL SEBAGIAN AKAN
DIAMBIL JARINGAN SARAF DAN SEBAGIAN
DIABSORPSI KE DALAM SISTIM SIRKULASI.
SEMUA OBAT ANESTESI LOKAL, KECUALI
KOKAIN, BERSIFAT VASODILATOR,
PADA
PENELITIAN
INVITRO
TELAH
DITUNJUKKAN BAHWA POTENSI INTRINSIK
OBAT ANESTESI LIDOKAIN LEBIH BESAR
DARIPADA
MEPIVAKAIN,
TETAPI
INVIVO,
MEPIVAKAIN MEMPUNYAI POTENSI YANG
SAMA DAN LAMA KERJA YANG LEBIH PANJANG
DARI PADA LIDOKAIN
PERBEDAAN INI AKIBAT LEBIH BESARNYA
VASODILATOR ACTIVITY DARI LIDOKAIN.

TOKSISITAS OBAT ANESTESI LOKAL

REAKSI TOKSIS CEPAT UMUMNYA BILA TERJADI
SUNTIKAN INTRAVASKULER ATAU DOSIS BESAR
SUBARAKHNOID.
PEMBERIAN
DOSIS
YANG
MEMBAWA KE ARAH TOKSISITAS SISTEMIK
SETELAH ABSORPSI VASKULER OBAT ANESTESI
LOKAL TERSEBUT.
PENGARUH TOKSISITAS TERGANTUNG DARI
KADAR OBAT ANESTESI LOKAL DALAM PLASMA.
GEJALANYA
ADALAH
GANGGUAN
6G/ML
PENGLIHATAN, DISORIENTASI DAN NGANTUK.
10G/ML GEJALANYA ADALAH TIDAK SADAR,
TWITCHING OTOT, TREMOR (MUKA, UJUNG
EKSTRIMITAS).
12G/ML TIMBUL KEJANG-KEJANG.
20G/ML TERJADI HENTI NAFAS

TOKSISITAS SISTEMIK :

TOKSISITAS SISTEMIK OBAT ANESTESI LOKAL

UMUMNYA
MENGENAI
SUSUNAN
SARAF
PUSAT DAN SISTIM KARDIOVASKULER.
SSP LEBIH DAHULU TERKENA DARIPADA
SISTIM KARDIOVASKULER.
GEJALA DAN TANDA YANG BERHUBUNGAN
DENGAN
TOKSISITAS
ANESTESI
LOKAL
ADALAH :

CNS EXCITATION
TINNITUS
LIGHTHEADEDNESS
CONFUSION
CIRCUMORAL NUMBNESS
TONIC-CLONIC CONVULSIONS
DROWSINESS
UNCONCIOUSNESS
RESPIRATORY ARREST

OBAT-OBAT ANESTESI LOKAL

LIDOKAIN :
LIDOKAIN BIASANYA DIGUNAKAN UNTUK
TERAPI
ARITMIA
(VENTRICULAR
EXTRASYSTOLE).
RANGSANGAN
AKIBAT
MENUMPULKAN
LARINGOSKOPI-INTUBASI, DOSIS 1-1,5 MG/KG
BB INTRAVENA.
KONSENTRASI UNTUK PEMBERIAN INFILTRASI
0,5-1%, EPIDURAL 1-2%, BLOK SARAF 1-1,5%,
TOPIKAL 4%, SPINAL 5%.
ONSETNYA CEPAT, DURATION 60-120 MENIT.
MAKSIMALNYA
300MG TANPA
DOSIS
EPINEPHRIN, 500MG BILA DICAMPUR DENGAN
EPINEPHRIN.
DOSIS RATA-RATANYA 7-8MG/KGBB.

POTENSINYA LEBIH KUAT, DURASINYA

LEBIH LAMA.
TOKSISITASNYA HAMPIR SAMA DENGAN
TETRAKAIN, 4-5 KALI LEBIH BESAR
DARI LIDOKAIN.
ONSET-NYA
LEBIH
LAMA
DARIPADA
LIDOKAIN.
KONSENTRASI INFILTRASINYA 0,25-0,5%,
NERVE BLOCK 0,25-0,5%, EPIDURAL 0,50,75%, SPINAL 0,5%.
ONSET-NYA LAMBAT, DURATION 180-300
MENIT.
SINGLE DOSE MAKSIMUMNYA 175MG.
DOSIS RATA-RATANYA 3-4MG/KGBB.

SUB ARACHNOID BLOCK

KOLUMNA VERTEBRALIS

TERDIRI : 7 V. CERVICALIS, 12 V. THORAKALIS, 5 V.

LUMBALIS, 5 V. SACRALIS, 4 V. COCCYGEUS
VERTEBRAE : 1 BADAN VERTEBRAE, 2 PEDICLE DAN 2
LAMINA
CANALIS SPINALIS : ANTERIOR BADAN VERTEBRA
LATERAL
PEDICLE
POSTERIOR LAMINA
PROS.SPINOSUS : DIANTARA 2 LAMINA & 2 PROS.
TRANSVERSALIS
PROSESUS : TEMPAT PERLEKATAN LIGAMEN & OTOT.
VERTEBRA
: 4 PROS. ARTIKULARIS : 2 DIATAS, 2
DIBAWAH
PROSESUS ARTIKULARIS : SENDI SINOVIAL ANTAR
VERTEBRAE.

ANATOMI TULANG BELAKANG

MEDULA SPINALIS

CANALIS SPINALIS : MEDULA SPINALIS DIBUNGKUS

MENINGES, JARINGAN LEMAK, PLEKSUS VENOSUS
MENINGES : PIAMATER, ARACHNOIDMATER,
DURAMATER
LCS : DI ANTARA PIAMATER DAN ARACHNOIDMATER
RONGGA SPINAL SUBDURAL : DIANTARA ARACHNOID
& DURA MATER
RONGGA EPIDURAL : DIANTARA DURAMATER &
LIGAMENTUM FLAVUM
SUPLAI DARAH : A. SPINALIS ANTERIOR (DARI A.
VERTEBRALIS)
A. SPINALIS POSTERIOR (DARI A. CEREB. INFERIOR)
A. INTERCOSTALIS & A. LUMBALIS
A. ADAMKIEWICZ (A. RADICULARIS MAGNA) DARI
AORTA

TEKNIK SPINAL ANESTESI :

1. INSPEKSI DAN PALPASI DAERAH LUMBAL YANG
AKAN DITUSUK
2. POSISI PASIEN :

POSISI LATERAL.
PADA UMUMNYA KEPALA DIBERI BANTAL SETEBAL
7,5-10CM, LUTUT DAN PAHA FLEKSI MENDEKATI
PERUT, KEPALA KE ARAH DADA.
POSISI DUDUK.
DENGAN POSISI INI LEBIH MUDAH MELIHAT
COLUMNA VERTEBRALIS,. POSISI INI DIGUNAKAN
TERUTAMA BILA DIINGINKAN SADLE BLOCK.
POSISI PRONE.
JARANG DILAKUKAN, HANYA DIGUNAKAN BILA
DOKTER BEDAH MENGINGINKAN POSISI JACK KNIFE
ATAU PRONE.

3. KULIT

DIPERSIAPKAN
DENGAN
LARUTAN
ANTISEPTIK SEPERTI BETADINE, ALKOHOL,
KEMUDIAN KULIT DITUTUPI DENGAN DOEK
BOLONG STERIL.

CARA PENUSUKAN.

PAKAILAH JARUM YANG KECIL (NO. 25, 27

ATAU 29).
MAKIN BESAR NOMOR JARUM, SEMAKIN
KECIL
KOMPLIKASI
SAKIT
KEPALA
(PSH=POST SPINAL HEADACHE).
BILA LIKUOR KERUH, LIKUOR HARUS
DIPERIKSA
DAN
SPINAL
ANALGESI
DIBATALKAN.
BILA KELUAR DARAH, TARIK JARUM
BEBERAPA MILI METER SAMPAI YANG
KELUAR ADALAH LIKUOR YANG JERNIH.
TETAPI BILA MASIH MERAH, PINDAHKAN
TEMPAT TUSUKAN.
DARAH YANG MEWARNAI LIKUOR HARUS
DIKELUARKAN
SEBELUM
MENYUNTIK
OBAT ANESTESI LOKAL KARENA DAPAT
MENIMBULKAN REAKSI BENDA ASING

TEKNIK
ANESTESI SPINAL
DIMASUKKAN
HINGGA
JARUM
MERASAKAN 2 POPS
PERTAMA, SAAT MENEMBUS LIG.
FLAVUM.
SAAT
MENEMBUS
KEDUA,
DURAMATER,
DITANDAI
DGN
MENGALIRNYA LCS.
KEMUDIAN JARUM DIPUTAR 360
DERAJAT UTK MEMASTIKAN ADANYA
LCS
DI
TIAP
KUADRAN.
KMD
DIHUBUNGKAN
DGN
SYRINGE,
LAKUKAN ASPIRASI LCS & OBAT
DIMASUKKAN
TEMPAT PENUSUKAN DI MEDIAN ATAU
PARAMEDIAN

PENDEKATAN
ANATOMIS

PENGATURAN LEVEL ANALGESIA

LEVEL SEGMENTAL UNTUK PARALISIS MOTORIS

ADALAH 2-3 SEGMEN DI BAWAH LEVEL
ANALGESIA
KULIT,
SEDANGKAN
BLOKADE
OTONOM ADALAH 2-6 SEGMEN SEPHALIK DARI
ZONE SENSORIS.
UNTUK KEPERLUAN KLINIK, LEVEL ANESTESI
DIBAGI :

SADLE BLOCK ANESTHESIA : ZONA SENSORIS

ANESTESI KULIT PADA SEGMEN LUMBAL BAWAH DAN
SAKRAL.
LOW SPINAL ANESTHESIA : LEVEL ANESTESI KULIT
SEKITAR UMBILIKUS (T10) DAN TERMASUK SEGMEN
TORAKAL BAWAH, LUMBAL DAN SAKRAL.
MID SPINAL ANESTHESIA : BLOK SENSORIS SETINGGI
(XIPHOID) T6 DAN ZONA ANESTESI TERMASUK
SEGMEN TORAKAL, LUMBAL, DAN SACRAL.
HIGH SPINAL ANESTHESIA : BLOK SENSORIS SETINGGI
(NIPPLE ) T4 DAN ZONA ANESTESI TERMASUK
SEGMEN TORAKAL 4-12, LUMBAL, DAN SACRAL.

MAKIN TINGGI SPINAL ANESTESIA, SEMAKIN

TINGGI RESIKO ANESTESI
LEVEL ANESTESI TERGANTUNG DARI VOLUME OBAT,
KONSENTRASI OBAT, BARBOTASE, KECEPATAN
SUNTIKAN,
VALSAVA,
TEMPAT
SUNTIKAN,
PENINGKATAN TEKANAN INTRA-ABDOMEN, TINGGI
PASIEN, DAN GRAVITAS LARUTAN.
MAKIN BESAR VOLUME OBAT, AKAN SEMAKIN
BESAR PENYEBARANNYA, DAN LEVEL ANESTESI
JUGA AKAN SEMAKIN TINGGI.
PENYUNTIKAN YANG LAMBAT AKAN MENGURANGI
PENYEBARAN
OBAT
SEHINGGA
AKAN
MENGHASILKAN
LOW
SPINAL
ANESTHESIA,
SEDANGKAN SUNTIKAN YANG TERLALU CEPAT
AKAN MENYEBABKAN TURBULENSI DALAM LIQUOR
DAN MENGHASILKAN LEVEL ANESTESI YANG LEBIH
TINGGI. KECEPATAN YANG DIANJURKAN ADALAH
1ML PER 3 DETIK.
BERAT JENIS OBAT ANESTESI LOKAL DIBEDAKAN 3
JENIS,
YAITU
HIPERBARIK,
ISOBARIK
DAN
HIPOBARIK.
BERAT JENIS LCS ADALAH 1,003-1,006. LARUTAN
HIPERBARIK : 1,023-1,035, SEDANGKAN HIPOBARIK

PERAWATAN PASCABEDAH.

POSISI TERLENTANG, JANGAN BANGUN /

DUDUK SAMPAI 24 JAM PASCABEDAH.
MINUM BANYAK, 3 LT/HARI.
CEGAH TRAUMA PADA DAERAH ANALGESI.
PERIKSA KEMBALINYA AKTIFITAS MOTORIK.
YAKINKAN BAHWA PERASAAN YANG HILANG
DAN KAKI YANG BERAT AKAN PULIH.
CEGAH SAKIT KEPALA, MUAL-MUNTAH.
PERHATIKAN
TEKANAN
DARAH
DAN
FREKUENSI
NADI
KARENA
ADA
KEMUNGKINAN
PENURUNAN
TEKANAN
DARAH DAN FREKUENSI NADI.

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

1. SISTIM KARDIOVASKULER :

PENURUNAN RESISTENSI PERIFER :

PENURUNAN TEKANAN SISTOLIK DAN TEKANAN ARTERI
RERATA
PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK. GEJALA MUAL-MUNTAH.
DUAPULUH MENIT SEBELUM SPINAL ANESTESI DIBERIKAN
CAIRAN RL ATAU NACL 10-15 ML/KGBB.
VASOKONSTRIKTOR(EFEDRIN). DOSIS 25-50 MG I.M ATAU
15-20 MG I.V.
PENURUNAN DENYUT JANTUNG.

2. SISTIM RESPIRASI

BISA TERJADI APNOE, DISEBABKAN KARENA HIPOTENSI

YANG BERAT SEHINGGA TERJADI ISKEMIA MEDULA
OBLONGATA. TERAPINYA : BERIKAN VENTILASI, CAIRAN
DAN VASOPRESSOR. JARANG DISEBABKAN KARENA TERJADI
BLOKADE
MOTORIS
YANG
TINGGI
(PADA
RADIX
N.PHRENICUS C3-5). KADANG-KADANG BISA TERJADI
BATUK-BATUK KERING, MAUPUN KESULITAN BICARA.

3. SISTIM GASTROINTESTINAL

MUAL MUNTAH YANG DISEBABKAN KARENA HIPOTENSI,

HIPOKSIA, PASIEN SANGAT CEMAS, PEMBERIAN NARKOTIK,
OVER-AKTIVITAS PARASIMFATIS DAN TRACTION REFLEX
(MISALNYA
DOKTER
BEDAH
MANIPULASI
TRAKTUS
GASTROINTESTINAL).

4. HEADACHE (PSH=POST SPINAL HEADACHE)

SAKIT KEPALA PASCASPINAL ANESTESI DISEBABKAN
ADANYA KEBOCORAN LCS. DALAM 3 HARI POSTSPINAL
JARUM
PARALEL
PADA
SERABUT
MENUSUKKAN
LONGITUDINAL DURAMATER
HIDRASI ADEKUAT
MEMAKAI ABDOMINAL BINDER.
EPIDURAL BLOOD PATCH : SUNTIKKAN 10ML DARAH PASIEN
SENDIRI DI RUANG EPIDURAL TEMPAT KEBOCORAN.
BERIKAN HIDRASI DENGAN MINUM SAMPAI 4LT/HARI.
5. BACKACHE / SAKIT PUNGGUNG
6. RETENSIO URINAE
PENYEBAB, OPERASI DI DAERAH PERINEUM PADA
STRUKTUR GENITOURINARIA, PEMBERIAN NARKOTIK DI
RUANG SUBARACHNOID
7. KOMPLIKASI NEUROLOGIS PERMANEN
8. CHRONIC ADHESIVE ARACHNOIDITIS
SUATU REAKSI PROLIFERASI ARACHNOID YANG AKAN
MENYEBABKAN FIBROSIS, DISTORSI SERTA OBLITERASI
DARI RUANGAN SUBARACHNOID. BIASANYA TERJADI BILA
ADA
BENDA
ASING
YANG
MASUK
KE
RUANG
SUBARACHNOID.

INDIKASI SPINAL ANESTESI

OPERASI EKSTRIMITAS BAWAH

OPERASI DI DAERAH PERINEAL
ABDOMEN BAGIAN BAWAH : HERNIA, USUS HALUS
BAGIAN
DISTAL,
APPENDIK,
RECTOSIGMOID,
KANDUNG
KENCING,
URETER
DISTAL,
DAN
GINEKOLOGIS.
ABDOMEN BAGIAN ATAS : KOLESISTEKTOMI,
GASTER,
KOLOSTOMI
TRANSVERSUM.
TETAPI
SPINAL ANESTESI UNTUK ABDOMEN BAGIAN ATAS
TIDAK DAPAT DILAKUKAN PADA SEMUA PASIEN
SEBAB
DAPAT
MENIMBULKAN
PERUBAHAN
FISIOLOGIS YANG HEBAT.
SEKSIO SESAREA (CAESAREAN SECTION).
PROSEDUR DIAGNOSTIK YANG SAKIT, MISALNYA
ANOSKOPI, DAN SISTOSKOPI.

KONTRA INDIKASI ABSOLUT

GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

PENYAKIT SISTEMIS DENGAN SEQUELE NEUROLOGIS HIPOTENSI.

SEPSIS, KARENA BISA TERJADI MENINGITIS.

TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGKAT
BILA PASIEN MENOLAK.
ADANYA DERMATITIS KRONIS ATAU INFEKSI KULIT DI DAERAH YANG
AKAN DITUSUK JARUM SPINAL.

KONTRA INDIKASI RELATIF

PASIEN DENGAN PERDARAHAN.

PROBLEM DI TULANG BELAKANG.
ANAK-ANAK.
PASIEN TIDAK KOOPERATIF, PSIKOSIS.

ANESTESI REGIONAL INTRAVENA

[BIER BLOCK]

ANESTESI

REGIONAL INTRAVENA
[BIER BLOCK], DAPAT DIKERJAKAN
UNTUK BEDAH SINGKAT SEKITAR
45 MENIT PADA LENGAN BAWAH
DAN TUNGKAI BAWAH.BIASANYA
HANYA
DIKERJAKAN
UNTUK
ORANG DEWASA .

PENATALAKSANAAN PERIOPERATIF

SEBELUM PROSEDUR:BERIKAN MIDAZOLAM 2MG 4MG

ONSET BLOK : 5 MENIT
PASIEN MUNGKIN MENGELUH RASA KESEMUTAN PADA
LENGAN
PASIEN MUNGKIN MENGELUH RASA TEKANAN PADA
TEMPAT TOURNIKET 30 45 MENIT KEMUDIAN
BERIKAN SEDASI DAN ANALGESIK
BILA SANGAT MENGGANGGU INFLASIKAN DISTAL CUFF,
DEFLASIKAN PROXIMAL CUFF.
BIASANYA RASA TIDAK NYAMAN MENGHILANG SELAMA 15
30 MENIT KEMUDIAN
INFORMASIKAN PADA AHLI BEDAH UNTUK KONFIRMASI
WEKTU YANG TERSISA

PROSEDUR ANESTESIA
REGIONAL INTRAVENA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PASANG KATETER VENA [VENOCATH] PADA KEDUA PNGGUNG

TANGAN.
EKSANGUINASI [MENGURANGI DARAH] PADA SISI LENGAN YANG
AKAN DIBEDAH DENGAN MENAIKKAN LENGAN DAN PERASLAH
LENGAN SECARA MANUAL ATAU DENGAN BANTUAN PERBAN
ELASTIK [ESHMARK BANDAGE]DARI DISTAL KE PROKSIMAL.
PASANG PENGUKUR TEKANAN DARAH PADA LENGAN ATAS
SEPERTI AKAN MENGUKUR TEKANAN DARAH BIASA DENGAN
TOURNIKET
SUNTIKKKAN
LIDOKAIN
ATAU
PRILOKAIN
0,5%
0.6
ML/KG[BUPIVAKAIN TIDAK DIANJURKAN
SETELAH 20 - 30 MENIT ATAU KALAU PASIEN MERASA TAK ENAK
ATAU NYERI PADA TOURNIKET, KEMBANGKAN MANSET DISTAL
DAN KEMPISKAN MANSET PROKSIMAL.
SETELAH PEMBEDAHAN SEL;ESAI, DEFLASI MANSET DILAKUKAN
SECARA BERTAHAP, BUKA TUTUP SELANG BEBERAPA M,ENIT
UNTUK MENGHINDARI KERACUNAN OBAT.

KOMPLIKASI ANESTESI
REGIONAL INTRAVENA

1.
2.
3.
4.

TOKSISITAS OBAT ANESTESI LOKAL.

HEMATOMA
ENGORGEMENT [PEMBENGKAKAN] EKSTREMITAS.
EKIMOSIS DAN PERDARAHAN SUBKUTAN.

TERIMAKASIH