SINDROAME

SENZITIVE

SOMATOSENZITIV - termen folosit pentru alte simuri

dect vederea, auzul, mirosul i echilibrul. Confer
organismului capacitatea de a reaciona la diferii stimuli
externi (exteroceptiv) sau interni (interoceptiv), sau
provenind de la nivel muscular, articular, al tendoanelor i
oaselor (proprioceptiv).
Este

un sistem senzorial complex incluznd minimum 4

modaliti distincte i mai multe submodaliti. Acestea
sunt: sensibilitatea cutanat (atingerea, presiunea, vibraia
i temperatura), sensibilitatea proprioceptiv
(mioartrokinetic, sau percepia poziiei diferitelor
segmente ale corpului), kinestezia (micarea corpului) i
durerea.

ANATOMIC I FUNCIONAL SE DESCRIU 3

NIVELURI:
Nivelul 1: inferior (de recepie) RECEPTORII
specifici:
corpusculii

Meissner i Paccini
cilindrii Ruffini
bulbii lui Krause
discurile Merkel
fusurile neuromusculare i neurotendinoase
organe tendinoase Golgi

nespecifici:

dendrite

ale neuronilor din ganglionii spinali

receptorii foliculilor piloi
sunt activai de stimuli cu intensiti specifice care genereaz
depolarizarea receptorilor i un potenial de aciune care este
transmis ctre sistemul nervos central.

RECEPTORI
exteroceptori structuri specializate localizate n tegumente i mucoase
mecanoreceptoriMeissner, Merkel, terminaii nervoase la nivelul
foliculului pilos
termoreceptori Krause, Ruffini
chemoreceptori stimulai de modificrile chimice la nivelul esuturilor
receptori ai durerii - terminaii nervoase libere
proprioceptori fusuri neuromusculare, organe tendinoase Golgi,
corpusculi Paccini

Seciune transversal prin mduva spinrii ce evideniaz

substana alb (cordoanele posterioare i antero-laterale :
tracturile spinotalamice) i substana cenuie (coarnele
posterioare, intermediare i anterioare)

NIVELUL 2: INTERMEDIAR CILE DE TRANSMITERE

(SPECIFICE I NESPECIFICE) RDCINI SENZITIVE ALE
NERVILOR SPINALI SAU FIBRE SENZITIVE ALE NERVILOR
CRANIENI MDUVA SPINRII TRUNCHIUL CEREBRAL
CEREBEL TALAMUS
Majoritatea cilor ascendente ale sensibilitilor sunt formate din 3
neuroni:

PROTONEURONUL corpul neuronal este situat n ganglionul

spinal. Dendritele sunt receptori. Axonii intr n constituia rdcinii
posterioare a nervului spinal (sunt axoni bine mielinizati fibre groase
A i A sau subiri, mai puin mielinizate A i C acestea din urm
cu vitez de conducere mai mic) i apoi ptrund n mduva spinrii.

Unele fibre subiri (cele care transmit sensibilitatea tactil grosier,

termic, durerea i sensibilitatea proprioceptiv incontient) vor face
sinaps cu DEUTONEURONUL CII, al crui corp celular este situat
n coarnele posterioare medulare. Axonii deutoneuronului se
ncrucieaz la nivel medular (decuseaz) i dup ce formeaz substana
alb medular prin tracturile spinotalamic lateral si ventral i iau
traseu ascendent prin trunchiul cerebral pna la nivelul talamusului
unde fac sinapsa cu AL TREILEA NEURON AL CII n nucleul
ventral posterolateral talamic (NVPL) (temperatur, durere), n nucleii
intralaminari (tactil grosier, presiune)

Axonii mai groi, bine mielinizai ai PROTONEURONULUI

ptrund n mduva spinrii i particip la formarea fasciculelor
posterioare Gracil si Cuneat (Goll & Burdach) i iau traseu
ascendent
fcnd
sinapsa
n
bulbul
rahidian
cu
DEUTONEURONUL CII
n nucleii Gracil i Cuneat
(sensibilitatea
proprioceptiv
contient,
tactil
fin,
discriminativ, vibratorie). Axonii se ncrucieaz la nivelul
bulbului rahidian (decuseaz) i iau traseu ascendent via
lemniscul medial spre talamus unde fac sinaps cu
AL
TREILEA NEURON AL CII n nucleul ventral posterolateral
(NVPL) talamic.
AL TREILEA NEURON AL CILOR SENSIBILITILOR
avnd corpul celular n talamus trimite axonii prin braul
posterior al capsulei interne i corona radiata ctre cortexul
cerebral n girusul postcentral (aria senzitiv primar)

Exist de asemenea o cale multisinaptic nespecific format

din fibre colaterale ce fac sinapsa n substana reticulat avnd o
proiecie cortical difuz a sensibilitii

Tracturi ascendente in mduva

spinrii

Ascending sensory
pathway (in general
form) from sensory
endings to cerebral
cortex note the
three neurons chain

NIVELUL 3: SUPERIOR PROIECIA LA NIVELUL ARIEI SENZITIVE N LOBUL PARIETAL AL

CORTEXULUI CEREBRAL (ARIILE PRIMARE SENZITIVE BRODMAN 3A, 3B, 1, 2 I ARIILE DE
ASOCIERE 5, 7) PERCEPIA CONTIENT A SENSIBILITILOR
ARIILE 5, 7 LOCALIZATE N LOBUL PARIETAL SUPERIOR REALIZEAZ CORELAREA I
INTEGRAREA INFORMAIEI SENZITIVE PRIMARE N PERCEPIE SINTETIC DIFERENIAT

- PROIECIA N ALTE ZONE DECT CORTEXUL (CEREBEL, SUBSTANA RETICULAT)

PERCEPIA INCONTIENT A SENSIBILITILOR

SENSITIVE
HOMUNCULUS

TRACTUL SPINOTALAMIC
LATERAL

TRACTUL SPINOTALAMIC ANTERIOR

TRACTURILE GRACILIS I
CUNEATUS (CORDOANE
POSTERIOARE)

TRACTURI SPINOCEREBELOASE
(DIRECT FLECHSIG i INDIRECT GOWERS)

TRACTURILE SPINOTECTAL, SPINORETICULAR, SPINOOLIVAR

Tractul spinotectal: transmite durerea, temperatura,

sensibilitatea tactil grosier, ncrucieaz linia median
i face sinaps n coliculii superiori (integrarea informaiei
vizuale i senzitive necesar reflexelor spinovizuale
micarea capului i ochilor ctre sursa informaional)

Tractul spinoreticular : fibre nencruciate fac sinapsa cu

neuroni ai sistemului reticulat activator ascendent
(influeneaz nivelul de contien)

Tractul spino-olivar : fibrele se ncrucieaz de dou ori,

transmit sensibilitatea proprioceptiv incontient de la
muchi i tendoane ipsilateral la nucleii olivari inferiori i
apoi la cerebel.

EXAMINAREA CLINIC A SENSIBILITILOR

TACTIL
TERMIC
DUREROAS
VIBRATORIE
MIOARTROKINETIC
INTEGRATIV CORTICAL (stereognozia, dermolexia grafestezia, topognozia, somatognozia, nosognozia,
sensibilitatea discriminativ, barestezia)
TONUS MUSCULAR

DERMATOAMELE LUI
HEAD

TULBURRI ALE SENSIBILITII

Subiectiv: senzaii anormale, descrise spontan de ctre pacient: parestezii

(furnicturi, arsuri, amoreli, rece), durere
Obiectiv: tulburri gsite de examinator (hipo-, hiper-, anestezie)

DURERE
Descrie DUREREA!!!!!!

Localizare

Evoluie n timp

Caracteristici

Rspuns la tratament

Tipuri de DURERE

Nevralgie (trigeminal) afecteaz nervi periferici, nervi cranieni

Cefalee

Parestezii

Cauzalgie

Nevrit

Radiculit

Psihiatric, cenestopatie

Hiperpatie talamic

Cortical

NEVRALGIE
Durere , parestezii, n teritoriul nervului afectat
Pot fi de asemenea tulburri subiective de sensibilitate sau afectarea
nervilor cranieni micti
Cauze: traumatism, compresie, toxice, infecioase

CAUZALGIE
Nevralgie asociat cu o senzaie sever de arsur. Durerea se
extinde dincolo de teritoriul de distribuie a nervului i se pot asocia
tulburri vegetative.
Cauze: leziunea traumatic a nervului periferic, n special n.
median, sciatic popliteu intern i mai rar cubital i peronier.

NEVRIT
Mononevrit 1 nerv afectat durere continu sau paroxistic,
parestezii, hipo-, anestezie n special pentru sensibilitile tactil i
termic n teritoriul de distribuie al nervului. Durerea se
exacerbeaz la presiune sau elongaie
Polinevrit mai muli nervi afectai, distal, simetric cu sau fr
scderea forei musculare

RADICULIT

Durere, tulburri senzitive, hipo-, anestezie sau hiperpatie n teritoriul

rdcinii posterioare a nervului spinal. Un dermatom e inervat din 3
rdcini diferite.
Cauze: compresie (traumatism, hernie de disc, morb Pott, tumori,
spondilodiscartroza), inflamaie (tabes, virusuri, Zoster, arahnoidit,
spondilit)

Afectarea rdcinii posterioare:

- poriunea intrameningeal a neuronilor simptomele pot fi: durere
intercostal (erupie zosterian), criz tabetic, durere la nivelul centurilor
i a organelor interne. Durerea se exacerbeaz odat cu creterea presiunii
lichidului cefalorahidian. Genereaz un sindrom radicular senzitiv pur
- poriunea extrameningeal a neuronilor manevrele de elongaie (ex
Lassegue), presiunea i micarea exacerbeaz durerea. Poziii antalgice

Aplicaie clinic:
REDUCEREA DURERII medicaie (antialgice, antidepresive triciclice,
anumite medicamente antiepileptice), rizotomie posterioar (rdcin
posterioar), cordotomie (tract spinotalamic lateral), proceduri de
radiofrecven percutanat, chirurgie gamma knife, neurochirurgie

SINDROMUL GANGLIONULUI SPINAL I/SAU AL

RDCINII SPINALE POSTERIOARE

Anestezie n dermatomul corespunztor nervului spinal afectat

Durere (lancinant) - n teritoriul de distribuie al rdcinii senzitive,
frecvent unilateral, n mai mult de 1 dermatom sau durere
permanent cu exacerbri paroxistice de tip arsur sau hiperestezie,
hipotonie, diminuarea reflexelor osteotendinoase (ROT) (afectarea
arcului reflex), erupii veziculare la nivelul tegumentelor (erupie
zosterian)

DUREREA VISCERAL
I DUREREA REFERIT

Durerea visceral
este profund, respect
teritoriul anatomic al
organului afectat
Durerea referit
senzaie dureroas ntrun teritoriu cutanat la
distan de leziune
(datorit
sinapselor
foarte
apropiate
n
cornul
posterior),
afectnd deasemenea i
fibrele vegetative i
fibrele care vin de la
tegumente

LEZIUNEA CORNULUI POSTERIOR (CENUIU)

MEDULAR

Anestezie termic, algic, tactil grosier n dermatomul

corespunztor nivelului leziunii

LEZIUNEA CORDOANELOR MEDULARE

POSTERIOARE
Pierderea sensibilitii tactile fine, discriminative, vibratorii,
proprioceptive contiente, bilateral, simetric sau asimetric ataxie,
proba Romberg pozitiv, nesistematizat, astereognozie etc.
Se pstreaz sensibilitile termic, algic, tactil grosier,
presiune (disociaie tabetic)
Ex.

Tabes dorsalis, anemia Biermer

SINDROMUL SUBSTANEI CENUII CENTROMEDULARE

O leziune n jurul canalului medular central afecteaz tracturile spinotalmice care se
ncrucieaz anterior de acesta.
Anestezie termic i dureroas suspendat la nivelul leziunii frecvent n
pelerin, cu afectarea regiunii spatelui, braelor dar n special a minilor
Dac leziunea medular se extinde poate apare i deficit motor.
Se pstreaz sensibilitile: discriminativ, tactil fin, proprioceptiv contient,
vibratorie (Disociaie siringomielic). Fr acuze subiective.
Siringomielia (prezena n mduva spinrii a unui chist sau a unei caviti syrinxce conine lichid cefalorahidian), hematomielie, tumori medulare intraspinale.

SINDROMUL DE HEMISECIUNE
MEDULAR (SINDROMUL BROWN
SEQUARD)

Secundar unui traumatism sau unei cauze vasculare lezarea unilateral a cordoanelor medulare
posterior, lateral, anterior, a coarnelor medulare posterior, intermediar si anterior i a rdcinilor
posterioar i anterioar a nervului spinal.

Ipsilateral (de aceeai parte cu leziunea)

Sub nivelul leziunii
Afectarea:

Coloanelor laterale - semne i simptome ale sindromului de neuron motor central

Rdcina posterioar: leziune iritativ, distructiv

Rdcina anterioar: paralizie flasc

Hiperestezie

La nivelul leziunii
Afectarea:

Coarnelor anterioare: sindrom de neuron motor periferic

Coloane dorsale (posterioare) pierderea sensibilitii proprioceptive contiente, tactile fine,

discriminative, vibratorii

Controlateral (de partea opus leziunii)

Sub nivelul leziunii
Afectarea

Tractului spinotalamic anterior i lateral - pierderea sensibilitii tactile grosiere, termice,

dureroase, a simului presiunii
La nivelul leziunii
Hiperestezie

SINDROMUL DE SECIUNE MEDULAR

TOTAL

Cauze : Mielit transvers, traumatism

Sub nivelul leziunii
Anestezie global (pentru toate tipurile de sensibilitate)
Paraplegie/Tetraplegie
Pierderea controlului sfincterian (vezic urinar, anus)
Impoten sexual

SINDROMUL DE CON MEDULAR (S3-C)

Cauze: Tumor, compresie

Incontinen

urinar sau retenie sau urinare prin supraplin cu retenie

Incontinen

pentru materii fecale

Anestezie

perineal n a

Impoten
Absena
FR

sexual

reflexelor anale

deficit motor al membrelor inferioare (L5-S2), ROT ahiliene pstrate

SINDROMUL DE COAD DE CAL (sub nivelul discului L1/L2)

Cauze: Tasare vertebral , tumor
Durere

radicular n teritoriul sciatic (L4-S1) cu parestezii n dermatoamele corespunztoare

Durere

la nivelul vezicii urinare exacerbat de manevre Valsalva

Durere

lombosacrat, nocturn

Deficit

motor i atrofia muchilor inervai de rdcinile L4-S2

Anestezie
Miciuni

n a (S2-S4) care se poate extinde la L4-S1 n leziunile ntinse

imperioase, incontinen sau retenie acut

Incontinen
Pierderea
Impoten

pentru materii fecale sau constipaie

reflexelor anal i bulbocavernos

SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL

Cauze:

accidente vasculare, tumori lezarea cilor lemniscale i extralemniscale cu

durere i hiperpatie .
Lezarea

cilor spinotalamice: hemianestezie termic i algic controlateral leziunii pentru

membre si trunchi
Lezarea

fibrelor descendente ale nervului trigemen: hipo-, anestezie termic i algic la

nivelul hemifeei ipsilateral cu leziunea

SINDROMUL TALAMIC
Controlateral

n special distal, la nivelul membrelor, pacientul descrie spontan durere,

senzaia de strnsoare, de arsur sau de rece, de strivire. Durerea e accentuat de emoii,
zgomot, muzic etc. Parestezii. Durerea nu rspunde la antialgice uzuale.
Hiperpatie

talamic

Lezarea

nucleului ventral posterolateral talamic (NVPL): afectarea sensibilitilor

mioartrokinetic, vibratorie, tactil discriminativ sindromul minii instabile

SINDROM SENZITIV CORTICAL

Afectarea

proieciilor parietale n mod special sensibilitatea mioartrokinetic i tactil

discriminativ din hemicorpul controlateral
Cauze:

Crize pariale motorii cu aur senzitiv, accidente vasculare sau tumori parietale