Anda di halaman 1dari 30

PANDUAN

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR


RUANG RAWAT INTENSIF

RSUP Dr. KARIADI


SEMARANG

2013
DAFTAR ISI
Halaman
Judul
......................................................................................................................
......................................................................................................................
i
Daftar
Isi
......................................................................................................................
......................................................................................................................
ii
BAB I

PENDAHULUAN
.........................................................................................................
.........................................................................................................
1

A. Latar

Belakang

1
B. Tujuan
1
C. Manfaat
1
D. Ruang

Lingkup

2
E. Sasaran
2
F. Dasar

Hukum

2
BAB II

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE


CARE

UNIT

(ICU)

2
Rev.01

.........................................................................................................
.........................................................................................................
3
A. Pengertian
3
B. Pemberian Informasi Kepada Pasien / Keluarga .......................
3
C. Kriteria

Pasien

Masuk

Berdasarkan

Diagnosis

3
D. Kriteria Pasien Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ...........
6
E. Kriteria

Prioritas

Pasien

Masuk

7
F. Kriteria

Pasien

Keluar

................................................................

8
BAB III KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC
INTENSIVE CARE UNIT (PICU) .....................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
10
.........................................................................................................
A. Pengertian ..................................................................................
10
B. Kriteria Pasien Masuk ................................................................
10
C. Kriteria Prioritas Pasien Masuk ..................................................
13
D. Kriteria Pasien Keluar Dari Ruang PICU ....................................
13

3
Rev.01

BAB IV KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL


INTENSIVE CARE UNIT (NICU) ......................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
15
A. Pengertian ..................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
15
B. Kriteria Masuk Berdasarkan Diagnosis ......................................
...................................................................................................
...................................................................................................
15
C. Kriteria Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ........................
...................................................................................................
...................................................................................................
16
D. Kriteria Keluar ............................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
16
BAB V PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR RUANG CARDIAC
INTENSIVE CARE UNIT (CICU) ......................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
17
BAB VI KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE
UNIT (HCU) ......................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
20
A. Pengertian
20
B. Kriteria

Pasien

............................................................................

20

4
Rev.01

BAB VII DAFTAR PENYUSUN KRITERIA ....................................................


.........................................................................................................
.........................................................................................................
22
BAB VIII PENUTUP .......................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
23
BAB IX DAFTAR PUSTAKA .........................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
24

5
Rev.01

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ruang rawat intensif adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri
dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus pula, yang
ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang
menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa
atau potensial mengancam nyawa. Ruang-ruang tersebut menyediakan
kemampuan

dan

sarana,

prasarana

serta

peralatan

khusus

untuk

menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf


medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan
keadaan-keadaan tersebut.
Pada unit perawatan tersebut, perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan
melibatkan berbagai tenaga profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu
yang bekerja sama dalam tim. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat
sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. Selain itu
dukungan sarana, prasarana serta peralatan juga diperlukan dalam rangka
meningkatkan pelayanan.
RSUP Dr Kariadi sebagai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang
mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan rawat intensif
yang meliputi ICU, HCU, PICU, NICU, dan CICU yang profesional dan
berkualitas dengan mengedepankan mutu dan keselamatan pasien. Oleh
karena

itu,

mengingat

diperlukannya

tenaga-tenaga

khusus

serta

terbatasnya sarana dan prasarana, maka perlu dibuat suatu panduan yang
mengatur kriteria pasien yang masuk dan keluar ruang rawat intensif agar
penggunaannya menjadi lebih efisien.

B. Tujuan

1
Rev.01

Meningkatkan efisiensi penggunaan ruang ICU, HCU, PICU, NICU, dan


CICU RSUP Dr. Kariadi.

C. Manfaat
Menjadi acuan dalam penerimaan dan pemindahan pasien di ruang ICU,
HCU, PICU, NICU, dan CICU RSUP Dr Kariadi.
D. Ruang Lingkup
1. Kriteria masuk dan keluar ruang ICU
2. Kriteria masuk dan keluar ruang HCU
3. Kriteria masuk dan keluar ruang PICU
4. Kriteria masuk dan keluar ruang NICU
5. Kriteria masuk dan keluar ruang CICU

E. Sasaran
1. Instalasi Rawat Intensif
2. Instalasi Rawat Inap A
3. Instalasi Rawat Inap B
4. Instalasi Gawat Darurat
5. Instalasi Pav Garuda
6. Instalasi Jantung dan Pembuluh Darah
7. Instalasi Geriatri
8. Instalasi Bedah Sentral

F. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia No 36 / 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 44 / 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang Republik Indonesia No 29 / 2004 tentang Praktek
Kedokteran

2
Rev.01

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1778 / 2010 tentang Pedoman


Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 834 / 2010 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit

3
Rev.01

BAB II
KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR
RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
A. PENGERTIAN
Ruang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu unit yang merupakan bagian
dari unit pelayanan di RSUP Dr Kariadi. Ruang lingkup pelayanannya
meliputi hal-hal sebagai berikut:
1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang
mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa
menit sampai beberapa hari;
2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus
melakukan penatalaksanaan spesifik problema dasar;
3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi
yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik;
4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat
tergantung pada alat/mesin dan orang lain.
B. PEMBERIAN INFORMASI KEPADA PASIEN / KELUARGA
Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan/atau keluarganya harus
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan
mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di ICU, serta tindakan
kedokteran yang mungkin akan dilakukan selama pasien dirawat di ICU.
Penjelasan tersebut diberikan oleh DPJP atau asisten DPJP yang bertugas.
Atas penjelasan tersebut pasien dan/atau keluarganya dapat menerima atau
menolak untuk dirawat di ICU. Persetujuan atau penolakan dinyatakan
dengan menandatangani formulir informed consent.
C. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS
1.

Sistem Kardiovaskuler
a. Infark Miokard Akut dengan komplikasi
b. Syok Kardiogenik
c. Aritmia kompleks yang membutuhkan monitoring ketat dan
intervensi

4
Rev.01

d. Gagal

jantung

kongestif

dengan

gagal

napas

dan/atau

membutuhkan support hemodinamik


e. Hipertensi emergensi
f.

Angina tidak stabil, terutama dengan disritmia, hemodinamik tidak


stabil, atau nyeri dada menetap

g. S/P cardiac arrest


h. Tamponade jantung atau konstriksi dengan hemodinamik tidak
stabil
i.

Diseksi aneurisma aorta

j.

Blokade jantung komplit

2. Sistem Pernapasan
a. Gagal napas akut yang membutuhkan bantuan ventilator
b. Emboli paru dengan hemodinamik tidak stabil
c. Pasien dalam perawatan Intermediate Care Unit yang mengalami
perburukan fungsi pernapasan
d. Membutuhkan perawat/ perawatan pernapasan yang tidak tersedia
di

unit

perawatan

yang

lebih

rendah

tingkatnya

misalnya

Intermediate Care Unit


e. Hemoptisis masif
f.

Gagal napas dengan ancaman intubasi

3. Penyakit Neurologis
a. Stroke akut dengan penurunan kesadaran
b. Koma: metabolik, toksik, atau anoksia
c. Perdarahan intracranial dengan potensi herniasi
d. Perdarahan subarachnoid akut
e. Meningitis dengan penurunan kesadaran atau gangguan pernapasan
f.

Penyakit sistem saraf pusat atau neuromuskuler dengan penurunan


fungsi neurologis atau pernapasan (misalnya: Myastenia Gravis,
Syndroma Guillaine-Barre)

g. Status epileptikus
h. Mati batang otak atau berpotensi mati batang otak yang
direncanakan untuk dirawat secara agresif untuk keperluan donor
organ
i.

Vasospasme

j.

Cedera Kepala Berat

5
Rev.01

4. Overdosis obat atau keracunan obat


a. Keracunan obat dengan hemodinamik tidak stabil
b. Keracunan obat dengan penurunan kesadaran signifikan dengan
ketidakmampuan proteksi jalan napas
c. Kejang setelah keracunan obat
5. Penyakit Gastrointestinal
a. Perdarahan gastrointestinal yang mengancam nyawa termasuk
hipotensi, angina, perdarahan yang masih berlangsung, atau
dengan penyakit komorbid
b. Gagal hati fulminan
c. Pankreatitis berat
d. Perforasi esophagus dengan atau tanpa mediastinitis
6. Endokrin
a. Ketoasidosis diabetikum dengan komplikasi hemodinamik tidak
stabil, penurunan kesadaran, pernapasan tidak adekuat atau
asidosis berat
b. Badai tiroid atau koma miksedema dengan hemodinamik tidak stabil
c. Kondisi hiperosmolar dengan koma dan/atau hemodinamik tidak
stabil
d. Penyakit endokrin lain seperti krisis adrenal dengan hemodinamik
tidak stabil
e. Hiperkalsemia berat dengan penurunan kesadaran, membutuhkan
monitoring hemodinamik
f.

Hipo atau hipernatremia dengan kejang, penurunan kesadaran

g. Hipo atau hipermagnesemia dengan hemodinamik terganggu atau


disritmia
h. Hipo atau hiperkalemia dengan disritmia atau kelemahan otot
i.

Hipofosfatemia dengan kelemahan otot

7. Bedah
a. Pasien pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/
bantuan ventilator atau perawatan yang ekstensif
8. Lain-lain
a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil
b. Monitoring ketat hemodinamik
c. Trauma faktor lingkungan (petir, tenggelam, hipo / hipertermia)

6
Rev.01

d. Terapi baru / dalam percobaan dengan potensi terjadi komplikasi


e. Kondisi klinis lain yang memerlukan perawatan setingkat ICU
D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF
1. Tanda vital
a. Nadi < 40 atau > 150 kali/menit
b. Tekanan darah sistolik arteri < 80 mmHg atau 20 mmHg dibawah
tekanan darah pasien sehari-hari
c. Mean arterial pressure < 60 mmHg
d. Tekanan darah diastolik arteri > 120 mmHg
e. Frekuensi napas > 35 kali/menit
2. Nilai laboratorium
a. Natrium serum < 110 mEq/L atau > 170 mEq/L
b. Kalium serum < 2.0 mEq/L atau > 7.0 mEq/L
c. PaO2 < 50 mmHg
d. pH < 7.1 atau > 7.7
e. Glukosa serum > 800 mg/dl
f.

Kalsium serum > 15 mg/dl

g. Kadar toksik obat atau bahan kimia lain dengan gangguan


hemodinamik dan neurologis
3. Radiografi/Ultrasonografi/Tomografi
a. Perdarahan vaskular otak, kontusio atau perdarahan subarachnoid
dengan penurunan kesadaran atau tanda defisit neurologis fokal
b. Ruptur organ dalam, kandung kemih, hepar, varises esophagus
atau uterus dengan hemodinamik tidak stabil
c. Diseksi aneurisma aorta
4. Elektrokardiogram
a. Infark miokard dengan aritmia kompleks, hemodinamik tidak stabil
atau gagal jantung kongestif
b. Ventrikel takikardi menetap atau fibrilasi
c. Blokade jantung komplit dengan hemodinamik tidak stabil
5. Pemeriksaan Fisik (onset akut)
a. Pupil anisokor pada pasien tidak sadar
b. Luka bakar > 10% BSA
c. Anuria

7
Rev.01

d. Obstruksi jalan napas


e. Koma
f.

Kejang berlanjut

g. Sianosis
h. Tamponade jantung
(Sumber: Guideline for ICU Admission, Discharge and Triage. Society Of
Critical Care Medicine, 1999)
E. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK
Jika pasien yang memenuhi kriteria masuk jumlahnya cukup banyak
sedangkan kapasitas ruang ICU terbatas, maka harus ditentukan prioritas
pasien masuk berdasarkan beratnya penyakit dan prognosis. Penilaian
objektif hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk ke ICU.
Pasien

yang

memerlukan

terapi

intensif

(prioritas

1)

didahulukan

dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3).


Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut:
1. Pasien prioritas 1 (satu)
Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan
tertitrasi, seperti: dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu suportif
organ/sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinyu, obat anti
aritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi, misalnya pasca bedah
kardiotorasik, pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa
dan elektrolit yang mengancam nyawa.
Terapi pada pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas.
2. Pasien prioritas 2 (dua)
Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab
sangat berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya
pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter. Contoh
pasien seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar
jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami
pembedahan major. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai
batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah.
3. Pasien prioritas 3 (tiga)
Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status
kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit

8
Rev.01

akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh


dan/atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Contoh
pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai
penyulit infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau
pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi
penyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk
mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak
sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.
4. Pengecualian
Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan Kepala Instalasi
Rawat Intensif, indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa
dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien-pasien golongan demikian
sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang
terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu,
dua, tiga). Pasien yang tergolong demikian antara lain:
1)

Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi


tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi perawatan yang
aman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah DNR
(Do Not Resuscitate). Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin
mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU
untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.

2)

Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.

3)

Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasienpasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi
organ hanya untuk kepentingan donor organ.

F. KRITERIA PASIEN KELUAR


Pasien yang sudah stabil dan tidak membutuhkan pemantauan yang ketat
dapat dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh DPJP
ruang ICU dan tim yang merawat pasien.
1. Kriteria Umum
a. Bila kondisi fisiologis pasien stabil dan kebutuhan monitor dan
perawatan ICU sudah tidak diperlukan lagi

9
Rev.01

b. Bila kondisi fisiologis pasien memburuk dan tidak ada lagi rencana
intervensi aktif, layak untuk keluar dari ICU dan mendapatkan
tingkat perawatan lebih rendah.
2. Tanda vital
a. Nadi > 60 atau < 100 kali/menit
b. Mean arterial pressure > 65 mmHg
c. Tekanan darah diastolik < 110 mmHg
d. Frekuensi napas 8 - 30 kali/menit
e. Diuresis > 0,5 ml/kgBB/jam
f.

SpO2 > 93% dengan nasal kanul

g. Pasien sadar / tidak sadar sudah terpasang Tracheostomi tube


3. Nilai laboratorium
a. Natrium serum 125 - 150 mEq/L
b. Kalium serum 3 - 5,5 mEq/L
c. PaO2 > 60 mmHg
d. pH 7,3 - 7.5
e. Glukosa serum 80 - 180 mg/dl
f.

Kalsium serum 2 - 2,5 mmol/L

g. Laktat plasma perbaikan (kurang dari 2)

10
Rev.01

BAB III
KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR
RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU)
A. PENGERTIAN
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah,
yang dirancang untuk penanganan pasien anak yang mengalami gangguan
medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa lainnya,
yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat komprehensif
dan perawatan khusus.
Pasien anak adalah pasien yang berumur mulai 29 hari sampai dengan 18
tahun.
B. KRITERIA PASIEN MASUK
1. Sistem Respirasi
Pasien dengan gangguan / potensi gangguan respirasi berat yang
mengancam nyawa. Kondisi ini meliputi (namun tidak terbatas pada):
a. Kebutuhan penggunaan Endotracheal Tube dan ventilator mekanik
b. Gangguan sistem pernafasan (atas dan bawah) yang progresif
dengan risiko tinggi gagal nafas dan atau obstruksi total
c. Kebutuhan terapi oksigen dengan FiO2 > 0.5
d. Pasca pemasangan trakeostomi
e. Barotrauma akut
f.

Kebutuhan terapi inhalasi/nebulisasi yang sering

2. Sistem Kardiovaskuler
Pasien dengan gangguan kardiovaskuler yang mengancam nyawa,
antara lain (namun tidak terbatas pada):
a. Syok
b. Pasca resusitasi jantung paru
c. Aritmia yang mengancam nyawa
d. Gagal jantung kongestif (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator)
e. Kelainan jantung bawaan (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator)
f.

Pasca tindakan berisiko tinggi (contoh kateterisasi)

g. Kebutuhan akan pemantauan tekanan darah invasif, tekanan vena


sentral atau tekanan arteri pulmonal
h. Kebutuhan pemasangan alat pacu jantung (pace maker)

11
Rev.01

3. Neurologis
Pasien dengan kelainan neurologis yang mengancam nyawa, antara
lain:
a. Kejang

yang

tidak

berespon

dengan

terapi

standar

atau

membutuhkan antikonvulsan kontinu secara intravena


b. Gangguan kesadaran berat dan gangguan neurologis lain yang
belum dapat diperkirakan perkembangannya atau koma yang
disertai dengan potensi gangguan pernafasan
c. Pasca bedah syaraf yang memerlukan pemantauan ketat
d. Inflamasi akut atau infeksi medula spinalis, selaput otak atau otak
dengan depresi neurologis, gangguan metabolik dan hormonal
gangguan pernafasan dan atau hemodinamik atau kemungkinan
peningkatan tekanan intracranial
e. Trauma kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial
f.

Perawatan praoperatif bedah syaraf dengan penurunan status


neurologis

g. Disfungsi neuromuskuler progresif tanpa gangguan kesadaran yang


membutuhkan pemantauan respirasi dan kardiovaskuler
h. Trauma spinal
i.

Penggunaaan drain ventrikel eksternal

4. Hematologi dan Onkologi


Pasien dengan gangguan hematologi dan onkologi yang mengancam
nyawa, antara lain:
a. Transfusi tukar
b. Plasmaferesis atau leukoferesis dengan kondisi klinik tidak stabil
c. Koagulopati berat
d. Anemia berat dengan gangguan hemodinamik dan/ atau respirasi
e. Komplikasi krisis sickle cell
f.

Kemoterapi dengan antisipasi terjadinya sindroma lisis tumor

g. Tumor yang menekan pembuluh darah vital jalan nafas, atau organ
vital lainnya
5. Endokrin dan Metabolik
Pasien dengan gangguan endokrin dan metabolik yang mengancam
nyawa antara lain:

12
Rev.01

a. Ketoasidosis diabetik
b. Gangguan elektrolit seperti:

Hiperkalemia yang membutuhkan pemantauan jantung dan


terapi intervensi

Hipo- atau hipernatremi berat

Hipo- atau hiperkalsemi

Hipo- atau hiperglikemia dengan keadaan klinis tidak stabil

Asidosis metabolik berat

Gangguan kesimbangan cairan kompleks

c. Inborn errors of metabolism dengan kegawatan yang mengancam


nyawa.
6. Gastrointestinal
Pasien dengan gangguan saluran cerna yang mengancam jiwa antara
lain:
a. Perdarahan saluran cerna akut dan berat
b. Pasca endokospi darurat
c. Gagal hati akut
7. Bedah
Kondisi pasca bedah yang umumnya membutuhkan pemantauan dan
tindakan invasif antara lain:
a. Bedah kardiovaskuler
b. Bedah thorak
c. Bedah saraf
d. Bedah THT
e. Bedah kraniofasial
f.

Bedah ortopedi dan tulang belakang

g. Bedah umum dengan gangguan hemodinamik dan respirasi


h. Transplantasi organ
i.

Trauma multipel dengan atau tanpa gangguan kardiovaskuler

j.

Kehilangan darah dalam jumlah besar

8. Ginjal dan Saluran Kemih


Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemih yang mengancam
nyawa, antara lain:

13
Rev.01

a. Gagal ginjal
b. Kebutuhan hemodialisa, dialisa peritoneal atau renal replacement
therapy lain dalam keadaan tidak stabil
c. Rhabdomyolisis akut dengan insufisiensi ginjal
9. Gangguan lain
Pasien dengan gangguan lain yang mengancam nyawa antara lain:
a. Keracunan atau overdosis obat dengan potensi kegagalan organ
b. Gagal organ multipel
c. Hipernatremia maligna
d. Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain: luka bakar > 10% luas
permukaan kulit
C. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK
Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut:
1. Pasien prioritas 1 (satu)
Kelompok ini meliputi anak sakit kritis yang dengan terapi intensif dapat
sembuh sempurna dan dapat tumbuh dan berkembang sesuai potensi
genetiknya.
2. Pasien Prioritas 2 (dua)
Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar yang
secara medis saat ini belum dapat ditanggulangi namun dengan terapi
intensif dapat menanggulangi keadaan kritis sepenuhnya, hingga anak
kembali pada keadaan sebelum dirawat di PICU.
3. Prioritas 3 (tiga)
Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar
menyebabkan anak tidak mempunyai kontak dengan lingkungannya
secara permanen dan tidak mengalami tumbuh kembang.
4. Prioritas 4 (empat)
Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan prognosis sangat buruk
sehingga dengan terapi intensif pun proses kematian tidak dapat
dicegah.
D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PICU
Pasien dinyatakan dapat keluar dari ruang PICU jika memenuhi kriteria
berikut:

14
Rev.01

a. Parameter hemodinamik stabil


b. Status respirasi stabil (tanpa ETT, jalan nafas bebas, gas darah normal)
c. Kebutuhan suplementasi oksigen minimal (tidak melebihi standar yang
dapat dilakukan diluar ruang intensif pediatrik)
d. Tidak lagi dibutuhkan tunjangan inotropik, vasodilator, antiaritmia, atau
bila masih dibutuhkan, digunakan dalam dosis rendah dan dapat
diberikan dengan aman diluar ruang intensif
e. Disritmia jantung terkontrol
f.

Alat pemantau tekanan intrakranial invasif tidak terpasang lagi

g. Neurologi stabil kejang terkontrol


h. Kateter pemantau hemodinamik telah dilepas.
i.

Pasien dengan ketergantungan ventilator mekanik kronik harus telah


mengatasi keadaan akutnya hingga hanya dibutuhkan perawatan
dengan ventilator biasa diluar ruang intensif atau dirumah

j.

Pasien dengan peritoneal dialisa atau hemodialisa kronik telah


mengatasi keadaan akutnya hingga tidak dibutuhkan tindakan khusus
lain diluar standar perawatan diluar ruang intensif atau dirumah

k. Pasien dengan trakeomalasia, tidak lagi membutuhkan pengisapan


lendir eksesif
l.

Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan


menyepakati bahwa tidak lagi ada keuntungannya untuk tetap
mempertahankan anak diruang intensif.

E.

15
Rev.01

BAB IV
KRITERIA MASUK DAN KELUAR
RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
A. PENGERTIAN
Neonatal Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah,
yang dirancang untuk penanganan pasien neonatus yang mengalami
gangguan medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa
lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat
komprehensif dan perawatan khusus.
Pasien neonatus adalah pasien yang berumur 0 - 28 hari.
B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS
1. Sistem Kardovaskuler
a. Syok kardiogenik
b. Gagal jantung dengan gagal nafas dan/atau membutuhkan bantuan
hemodinamik
2. Sistem Pernapasan
a. Gagal napas dan/atau gangguan napas berat yang membutuhkan
bantuan ventilator
b. Bayi dalam perawatan level 2 (bayi risiko tinggi) yang mengalami
perburukan fungsi pernapasan
c. Membutuhkan perawatan pernapasan yang tidak tersedia di unit
perawatan yang lebih rendah (level 1 dan level 2)
3. Sistem Neurologis
a. Koma : metabolik, toksik atau anoksia
b. Perdarahan intrakranial
c. Kejang refrakter
d. Kern ikterus
4. Bedah
a. Bayi pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/
bantuan ventilator atau perawatan pasca operasi yang ekstensif
5. Lain lain
a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil
b. Kondisi klinis yang memerlukan perawatan setingkat NICU

16
Rev.01

C. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF


1. Tanda vital
a. Nadi < 80 atau > 180 kali/menit
b. Tekanan darah sistolik arteri < 50 mmHg atau 20 mmHg di bawah
tekanan darah normal bayi menurut masa gestasi
c. Frekuensi napas < 30 atau > 90 kali/menit
2. Nilai laboratorium
a. PaO2 < 50 mmHg
b. pH < 7,2 atau > 7,6
3. Pemeriksaan radiografi
a. Perdarahan intrakranial dengan penurunan kesadaran atau tanda
deficit neurologis
b. Hernia diafragmatika
D. KRITERIA KELUAR
1. Kriteria Umum
a. Bila kondisi fisiologis bayi stabil dan kebutuhan akan monitor serta
perawatan NICU sudah tidak diperlukan lagi
b. Bila kondisi fisiologis bayi memburuk dan tidak ada lagi rencana
intervensi aktif
2. Tanda Vital
a. Nadi > 80 atau < 180 kali/menit
b. Frekuensi napas 40 60 kali/menit
c. Diuresis > 0,5 mL/kgBB/jam
d. SpO2 > 93% dengan nasal kanul
3. Nilai laboratorium
a. PaO2 > 60 mmHg
b. pH 7,3-7,5

17
Rev.01

BAB V
PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR
RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE UNIT (CICU)
KATEGORI
Aritmia

INDIKASI MASUK
1. Hemodinamik tidak stabil
2. Membutuhkan tindakan synchronized

INDIKASI KELUAR
Tidak didapatkan tanda
dan gejala dari

cardioversion, defibrilasi, atau temporary

ketidakstabilan

transvenous pacemaker

hemodinamik

3. Sudah terpasang implantable cardioverterdefibrillator

Pada pemeriksaan
EKG, tidak

4. Berpotensi menjadi sudden cardiac death

didapatkan aritmia

5. Tergantung gangguan irama yang

maligna dalam 24

menyertainya:

jam

a. Ventricular Fibrillation/Pulseless Ventricular


Tachycardia:

Tidak ada nadi

Pingsan, tidak sadar

Respirasi agonal

b. PEA (Pulseless Electrical Activity):

Tidak ada nadi

Pingsan, tidak sadar

Respirasi agonal atau apneu

c. Atrial fibrillation rapid ventricular response:

Dyspneu on effort

Shortness of breath

Edema paru akut

d. Supraventricular Tachycardia:

Cemas

Gelisah

e. Sinus bradikardi dan blok AV:

Perubahan states mental akut

Nyeri dada yang menetap

Shortness of breath

18
Rev.01

Hipotensi

Tanda-tanda syok

Kongesti paru

CHF
Emboli paru 1. Disertai dengan syok kardiogenik akibat emboli
paru masif

Diseksi
Aorta

Tidak didapatkan tanda


dan gejala dari

2. Akan dilakukan tindakan trombolisis

ketidakstabilan

1. Pasien Uncomplicated Aortic Dissections pada

hemodinamik
Setelah tindakan

aorta torakalis descenden (Stanford type B atau

koreksi bedah atau

DeBakey type III) yang mendapatkan terapi

intervensi kardiologi

medikamentosa

tidak didapatkan
komplikasi yang
mengganggu

Gagal
Jantung

1. Memerlukan terapi inotropik:

hemodinamik
Tidak didapatkan tanda

Syok kardiogenik

dan gejala dari

Acute Decompensated Heart Failure

ketidakstabilan

Disfungsi sistolik berat

Gagal jantung dengan disfungsi multiorgan

hemodinamik

2. Didapatkan edema paru akut:

Saturasi O2 <90%

Ronki basah halus > 1/3 lapangan paru

Takipnea

3. Disertai dengan miokarditis fulminan


4. Disertai gagal ginjal yang membutuhkan terapi
hemodialisis atau hemofiltrasi
5. Akan menjalankan pemasangan percutaneous
mechanical device (seperti Intra Aortic Ballon
Pump)

19
Rev.01

Nyeri dada,

1. Perubahan gambaran EKG minimal di 2

Tidak didapatkan tanda

sindrom

sandapan :

dan gejala dari

koroner

Elevasi segmen ST 1 mm atau gelombang

ketidakstabilan

Q 0,04 detik

hemodinamik:

Depresi segmen ST 1mm atau T inverted

akut, infark
miokard

akut

<100 kali/menit

yang menunjukkan iskemia


2. Dua dari beberapa klinis berikut :

Tekanan darah
sistolik <140 mmHg

Penyakit Jantung Koroner yang tidak stabil


(frekuensi, durasi, intensitas)

Denyut jantung

Tidak didapatkan

Tekanan Darah Sistolik 100 mmHg

nyeri dada dalam

Aritmia (new onset Atrial Fibrilasi, Atrial

waktu 24 jam

Flutter, sustain SVT, AV blok derajat 2-3,


sustain atau rekuren ventrikular aritmia)

Tidak didapatkan
komplikasi mekanik,
elektrik yang

3. Rales lebih dari basal

mengganggu
Penyakit

Disertai dengan:

hemodinamik
Tidak didapatkan tanda

jantung

Sianosis berat

dan gejala dari

bawaan

Gagal jantung kongestif

ketidakstabilan

pada

Hipertensi pulmonal

Sindrom Eisenmenger

dewasa

hemodinamik

Tamponade

Aritmia jantung
1. Gangguan hemodinamik ringan atau berat

Tidak didapatkan tanda

jantung

2. Memerlukan perikardiosentesis atau

dan gejala dari

perikardiektomi
Valvular
Heart
Disease

ketidakstabilan

1. Setelah operasi ganti katup (aortic valve


replacement, mitral valve replacement)

hemodinamik
Tidak didapatkan tanda
dan gejala dari

2. Pengobatan medikamentosa intensif

ketidakstabilan

3. Regurgitasi mitral akut

hemodinamik

4. Regurgitasi aorta akut


5. Stenosis aorta berat
6. Stenosis mitral berat
7. Disertai dengan endokarditis infektif
BAB VI

20
Rev.01

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR


RUANG HIGH CARE UNIT (HCU)
A. PENGERTIAN
Ruang High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit bagi
pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran yang stabil
yang masih memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara
ketat. Pelayanan HCU adalah pelayanan medik pasien dengan kebutuhan
memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara ketat dengan
tingkat pelayanan yang berada di antara ICU dan ruang rawat inap (tidak
perlu perawatan ICU namun belum dapat dirawat di ruang rawat biasa
karena memerlukan observasi yang ketat).
B. KRITERIA PASIEN
1. Indikasi Masuk
a. Pasien dengan gagal organ tunggal yang mempunyai risiko tinggi
untuk terjadi komplikasi.
b. Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif.
2. Indikasi Keluar
a. Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang
ketat
b. Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU
3. Pasien yang tidak perlu masuk HCU
a. Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (misalnya kanker
stadium akhir)
b. Pasien/keluarga menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar
informed consent)
Beberapa keadaan yang memerlukan perawatan HCU antara lain:
1. Sistem Kardiovaskuler
a. Miokard Infark dengan Hemodinamik stabil
b. Gangguan irama jantung dengan hemodinamik stabil
c. Gangguan

irama

jantung

yang

memerlukan

pacu

jantung

sementara / menetap dengan hemodinamik stabil


d. Gagal jantung kongesif NYHA kelas I atau II

21
Rev.01

e. Hipertensi urgensi tanpa ada gagal organ target


2. Sistem Pernapasan
Gangguan pernapasan yang memerlukan fisioterapi yang intensif dan
agresif
3. Sistem Saraf
a. Cedera kepala sedang samapai berat yang stabil dan memerlukan
tirah baring dan memerlukan pemeliharaan jalan napas secara
khusus, seperti hisap lendir
b. Cedera sumsum tulang belakang leher yang stabil
4. Sistem Saluran Pencernaan
Perdarahan saluran cerna bagian atas tanpa hipotensi dan respon
dengan pemberian cairan
5. Sistem Endokrin
Diabetik Ketoasidosis dengan infuse insulin kontinyu
6. Pembedahan
Pasca

bedah

besar

dengan

hemodinamik

stabil,

tetapi

masih

memerlukan resusitasi cairan dan pengawasan.


7. Kebidanan dan Kandungan
Preeklamsia pada kehamilan atau pasca persalinan

22
Rev.01

BAB VII
DAFTAR PENYUSUN KRITERIA
A. PENYUSUN KRITERIA ICU DAN HCU

dr. Jati Listiyanto Pujo, Sp.An KIC

dr. Ery Leksana, Sp.An KIC

dr. Retnaningsih, Sp.S KIC

dr. Johan Arifin, Sp.An KIC

dr. Danu Soesilowati, Sp.An KIC

B. PENYUSUN KRITERIA PICU

dr. Mohamad Supriatna TS, Sp.A(K)

dr. Dewi Ratih Priyatiningsih, Sp.A

C. PENYUSUN KRITERIA NICU

Dr. dr. HM. Sholeh Kosim, Sp.A(K)

D. PENYUSUN KRITERIA CICU

dr. Ilham Uddin, Sp.JP, FIHA

23
Rev.01

BAB VIII
PENUTUP
Panduan ini merupakan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan ruang rawat
intensif di RSUP Dr Kariadi. Dengan adanya panduan ini diharapkan
penggunaan ruang rawat intensif di RSUP Dr. Kariadi dapat menjadi lebih efektif
dan efisien.

24
Rev.01

BAB IX
DAFTAR PUSTAKA
1. Society of Critical Care Medicine, Guidelines for ICU Admission, Discharge,
and Triage, 1999.
2. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive
Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit, 2010.
3. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan High Care
Unit (HCU) Di Rumah Sakit, 2010.

25
Rev.01