La

p
o
r
a
nk
a
s
u
s

INSUFFISIENSI KATUP MITRAL PADA SEORANG PENDERITA LUPUS ERITEMATOSUS

SISTEMIK

Su
r
y
aSa
n
j
a
y
a
,
Ge
d
eKa
mb
a
y
a
n
a
,
IK Ri
n
a
,
Tj
o
k
o
r
d
aRa
k
aPu
t
r
a
Ba
g
i
a
n
/
SM F I
l
muPe
n
y
a
k
i
t
Da
l
a
m FK Un
u
d
/
RSUP Sa
n
g
l
a
h
,
De
n
p
a
s
a
r
e-mail: gede_kambayana@yahoo.com

ABSTRACT

MI
TRALVAL
VE I
NSUFFI
CI
ENCY
I
N SYSTEM I
C LUPUS ERYTHEM ATOSUS P
ATI
ENT

Sy
s
t
e
mi
cl
u
p
u
se
r
y
t
h
e
ma
t
o
s
u
s(
SLE)i
samu
l
t
i
s
y
s
t
e
m i
n
f
l
a
mma
t
o
r
yd
i
s
e
a
s
et
h
a
ti
so
f
t
e
nd
i
f
f
i
c
u
l
tt
od
i
a
g
n
o
s
ea
n
dt
h
e
e
t
i
o
l
o
g
ys
t
i
l
lu
n
c
l
e
a
r
.Be
f
o
r
et
h
ed
i
a
g
n
o
s
i
sc
a
nb
ee
s
t
a
b
l
i
s
h
e
d
,f
o
u
ro
fe
l
e
v
e
nc
l
i
n
i
c
a
la
n
dl
a
b
o
r
a
t
o
r
yc
r
i
t
e
r
i
amu
s
tb
eme
t
.
Th
e
p
r
o
g
r
e
s
s
i
o
no
fSLE i
sa
c
u
t
ef
u
l
mi
n
a
n
t
,
c
h
r
o
n
i
cr
e
mi
s
i
o
na
n
de
x
a
c
e
r
b
a
t
i
o
n
.
Pr
e
v
a
l
e
n
so
fSLE i
nt
h
ema
n
yc
o
u
n
t
r
i
e
si
sv
a
r
i
o
u
s
l
y
b
e
t
we
e
n 2.
94
0
0p
e
r10
0
.
0
0
0
.SLE u
s
u
a
l
l
yo
c
c
u
ri
nr
e
p
r
o
d
u
c
t
i
o
np
e
r
i
o
do
fh
u
ma
n(
15 4
0y
e
a
r
so
l
d
)a
n
df
e
ma
l
ei
smo
r
e
c
o
mmo
nt
h
a
nma
l
e5.
5 9
.
0:
1.
Ca
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
rma
n
i
f
e
s
t
a
t
i
o
no
fSLE i
sa
ns
e
r
i
o
u
sc
a
s
ea
n
di
n
c
r
e
a
s
i
n
go
fmo
r
t
a
l
i
t
y
.
Pe
r
i
c
a
r
d
i
t
i
s
,
mi
o
c
a
r
d
i
t
i
sa
n
df
i
b
r
i
n
o
u
sLi
b
ma
n
n
Sa
c
k
se
n
d
o
c
a
r
d
i
t
i
sa
r
eac
o
mmo
nc
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
rma
n
i
f
e
s
t
a
t
i
o
n
.
I
n
s
u
f
f
i
c
i
e
n
c
yo
fmi
t
r
a
la
n
d
a
o
r
t
av
a
l
v
ei
sar
a
r
ec
o
mp
l
i
c
a
t
i
o
no
fSLE a
n
du
s
u
a
l
l
yc
o
mb
i
n
a
t
i
o
nwi
t
hp
u
l
mo
n
a
l
v
e
i
nc
o
n
g
e
s
t
i
o
na
n
dl
u
n
ge
d
e
ma
.
W er
e
p
o
r
t
e
d
as
y
s
t
e
mi
cl
u
p
u
se
r
y
t
h
e
ma
t
o
s
u
swi
t
hi
n
s
u
f
f
i
c
i
e
n
c
ymi
t
r
a
lv
a
l
v
ei
nSa
n
g
l
a
hh
o
s
p
i
t
a
lb
e
c
a
u
s
et
h
i
sc
a
s
ei
sv
e
r
yr
a
r
ei
np
o
p
u
l
a
t
i
o
n
a
n
dc
o
mp
l
i
c
a
t
e
d
.
Ac
c
u
r
a
t
ed
i
a
g
n
o
s
i
so
fSLE i
si
mp
o
r
t
a
n
t
b
e
c
a
u
s
ep
r
o
mp
t
t
r
e
a
t
me
n
t
c
a
nr
e
d
u
c
emo
r
b
i
d
i
t
ya
n
dmo
r
t
a
l
i
t
y
.

Ke
y
wo
r
d
s
:
s
y
s
t
e
mi
cl
u
p
u
se
r
y
t
h
e
ma
t
o
s
u
s
,
mi
t
r
a
l
v
a
l
v
ei
n
s
u
f
f
i
c
i
e
n
c
y

Fr
e
kue
ns
ipa
da wa
ni
t
a di
ba
ndi
ngka
n de
nga
n pr
i
a

PENDAHULUAN

1,
3
,
4

b
e
r
k
i
s
a
ra
n
t
a
r
a5,
5 9
,
0:
1.
Lu
p
u
se
r
i
t
e
ma
t
o
s
u
ss
i
s
t
e
mi
k(
LES)me
r
u
p
a
k
a
n

Ma
n
i
f
e
s
t
a
s
iLES p
a
d
as
i
s
t
e
m k
a
r
d
i
o
v
a
s
k
u
l
a
r

p
e
n
y
a
k
i
tk
e
r
a
d
a
n
g
a
n mu
l
t
is
i
s
t
e
m y
a
n
gp
e
n
y
e
b
a
b
n
y
a

me
r
u
p
a
k
a
ns
a
l
a
hs
a
t
u ma
s
a
l
a
hy
a
n
gs
a
n
g
a
ts
e
r
i
u
sd
a
r
i

b
e
l
u
md
i
k
e
t
a
h
u
i
,
p
e
r
j
a
l
a
n
a
np
e
n
y
a
k
i
t
a
k
u
t
a
t
a
uf
u
l
mi
n
a
n

p
e
n
y
a
k
i
ti
n
i
,k
a
r
e
n
ad
a
p
a
tme
n
y
e
b
a
b
k
a
nk
o
n
d
i
s
iy
a
n
g

d
a
nk
r
o
n
i
kr
e
mi
s
i
a
t
a
ue
k
s
a
s
e
r
b
a
s
i
,
d
i
s
e
r
t
a
i
o
l
e
hb
e
r
b
a
g
a
i

f
a
t
a
l
.Pe
r
i
k
a
r
d
i
t
i
sme
r
u
p
a
k
a
n ma
n
i
f
e
s
t
a
s
iy
a
n
gp
a
l
i
n
g

13

ma
c
a
m a
u
t
o
a
n
t
i
b
o
d
id
a
l
a
m t
u
b
u
h
.

I
n
s
i
d
e
n LES d
i

s
e
r
i
ng di
j
umpa
ida
n bi
a
s
a
nya me
mpunya
ir
e
s
pon

b
e
r
b
a
g
a
in
e
g
a
r
as
a
n
g
a
tb
e
r
v
a
r
i
a
s
i
.Pr
e
v
a
l
e
n
s
ip
a
d
a

t
e
r
h
a
d
a
pt
e
r
a
p
ia
n
t
ii
n
f
l
a
ma
s
i
.M a
n
i
f
e
s
t
a
s
iy
a
n
gs
e
r
i
u
s

b
e
r
b
a
g
a
ip
o
p
u
l
a
s
iy
a
n
gb
e
r
b
e
d
a
b
e
d
ad
a
p
a
tb
e
r
v
a
r
i
a
s
i

l
a
i
n
n
y
aa
d
a
l
a
h mi
o
k
a
r
d
i
t
i
sd
a
ne
n
d
o
k
a
r
d
i
t
i
sfibrinous

a
n
t
a
r
a2,
9
/
10
0
.
0
0
04
0
0
/
10
0
.
0
0
0
.Pe
n
y
a
k
i
ti
n
id
a
p
a
t

LibmannSac
k
s.Ke
t
e
r
l
i
ba
t
a
ne
ndoka
r
di
um

d
i
t
e
mu
k
a
np
a
d
as
e
mu
au
s
i
a
,t
e
t
a
p
ip
a
l
i
n
gb
a
n
y
a
kd
i
-

me
n
g
a
k
i
b
a
t
k
a
ng
a
n
g
g
u
a
np
a
d
ak
a
t
u
pj
a
n
t
u
n
gb
e
r
u
p
a

t
e
mu
k
a
np
a
d
au
s
i
a 15 4
0t
a
h
u
n(
ma
s
ar
e
p
r
o
d
u
k
s
i
)
.

i
n
s
u
f
i
s
i
e
n
s
i
,
t
e
r
u
t
a
map
a
d
ak
a
t
u
pmi
t
r
a
l
d
a
na
o
r
t
a
.
Pa
d
a

I
n
s
u
f
f
i
s
i
e
n
s
i
Ka
t
u
pM i
t
r
a
l
p
a
d
aSe
o
r
a
n
gPe
n
d
e
r
i
t
aLu
p
u
sEr
i
t
e
ma
t
o
s
u
sSi
s
t
e
mi
k
S
ury
aS
a
nj
a
y
a
,
Ge
d
eKa
mba
y
a
na
,
IK Rina
,
Tj
ok
ord
aRa
k
aPut
ra

da
pa
t

215

insufisiensi katup mitral terjadi penurunan kontraktilitas

Penderita juga mengeluh bengkak pada keempat

yang biasanya bersifat irreversibel dan disertai dengan

tungkai. Bengkak ini dirasakan seperti rasa yang berat

terjadinya kongesti vena pulmonalis yang berat dan ede-

dan penuh pada keempat tungkai dan menjadi beban

ma pulmonal.

1-4

tambahan jika berjalan atau beraktifitas. Bengkak pada

Berikut ini akan dilaporkan sebuah kasus LES

keempat tungkai ini dirasakan sejak dua bulan sebelum

dengan manifestasi insufisiensi katup mitral dan edema

masuk rumah sakit dan terus bertambah berat secara

paru. Kasus ini dilaporkan mengingat kasus lupus

perlahan-lahan hingga sampai pada kedua lutut dan

eritematosus sistemik yang melibatkan

insufisiensi

sampai pasien merasa seluruh badannya bengkak. Pasien

katup mitral dan hipertensi pulmonal adalah kasus jarang

sering mengeluh nyeri sendi pada keempat anggota

dan mempunyai manifestasi yang komplek.

gerak. Nyeri sendi tersebut terutama dirasakan pada

kedua lutut dan jari-jari tangan. Nyeri ini sudah dirasakan

KASUS

sejak enam bulan sebelum masuk rumah sakit dan

dirasakan secara perlahan-lahan dan terus bertambah

Seorang wanita, usia 40 tahun, ibu rumah tangga,

berat. Penderita juga mengeluh buang air kecilnya

suku Bali datang ke rumah sakit Sanglah dengan keluhan

berkurang sejak satu minggu sebelum MRS dengan

utama sesak nafas. Sesak nafas yang dirasakan seperti

jumlah air kencing kurang lebih satu gelas

rasa berat pada kedua dada sehingga penderita kesulitan

dalam sehari. Pasien pernah dirawat sepuluh bulan yang

(200

cc)

untuk menarik dan mengeluarkan nafas. Sesak ini sudah

lalu, selama empat belas hari dengan keluhan badan

dirasakan sejak satu minggu sebelum masuk rumah

bengkak dan dikatakan menderita sindroma nefrotik.

sakit. Sesak nafas dirasakan menjadi berkurang dengan

Pasien mendapat obat furosemid, kaptopril dan

posisi duduk dan sesak makin bertambah berat bila

prednison.

pasien berbaring. Penderita juga mengeluh batuk sejak

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesan umum

satu minggu sebelum masuk rumah sakit. Batuk ini

sakit berat, kesadaran (GCS) E3V4M5, tekanan darah

dirasakan sangat berat disertai dahak berwarna putih

18
0/100 mm Hg, nadi 150 kali/menit, respirasi 40 kali/

kemerahan dan berbuih. Batuk dirasakan terus memberat

menit, temperatur 38
,3

C. Pada pemeriksaan kepala,

seiring dengan sesak nafas dan bertambah bila penderita

tidak ditemukan adanya buterfly rash atau dermatitis,

tidur berbaring dan merasa lebih baik bila duduk.

terdapat anemia pada kedua konjungtiva palpebra,

Penderita juga merasakan panas badan pada seluruh

hiperemi

tubuh. Panas dirasakan sangat mengganggu sehingga

pemeriksaan telinga, hidung dan tenggorokan tidak dit-

penderita tidak bisa istirahat. Panas badan ini sudah

emukan adanya ulkus. Pemeriksaan leher tidak terdapat

mulai dirasakan penderita sejak tiga hari sebelum masuk

pembesaran kelenjar getah bening dan pemeriksaan J

VP

rumah sakit terjadi secara perlahan-lahan, tidak disertai

ditemukan PR+3 cm H O. Pemeriksaan fisik thorak dit-

menggigil dan dirasakan semakin memberat. Penderita

emukan simetris pada saat statis dan dinamis, vokal

juga mengeluh bengkak pada kedua kelopak mata.

fremitus thorak kanan dan kiri yang meningkat, perkusi

Bengkak ini dirasakan seperti rasa yang berat pada

yang redup pada torak kanan dan kiri, batas jantung dan

kelopak mata. Bengkak pada kedua kelopak mata ini

paru yang sulit dievaluasi. Auskultasi jantung ditemu-

dirasakan sejak dua minggu sebelum masuk rumah sakit,

kan suara jantung satu

timbul perlahan-lahan dan dirasakan terus semakin

reguler, murmur sulit didengar karena lapangan paru

memberat.

penuh dengan ronki dan tidak ditemukan adanya gesekan

216

pada

kedua

konjungtiva

bulbi.

Pada

dan suara jantung dua tunggal

Peny Dalam, Volume 9 Nomor 3 September 2008

perikardial. Auskultasi paru ditemukan suara nafas

anemia hemolitik, hipoalbumin) dengan

pneumonia.

bronkovesikuler dan terdapat ronki basah kasar pada

Penderita dirawat di high care unit dengan

kedua lapangan paru yang terdengar saat inspirasi atau

pemberian oksigen sungkup 4 liter per menit, IVFD NaCl

ekspirasi. Pada pemeriksaan fisik abdomen ditemukan

0,9% sebagai IV line, diet 2100 kalori, 40 gram protein,

nyeri tekan ringan dan difus, adanya distensi ringan,

rendah garam, furosemid 3 kali 40 mg, natrium bikar-

suara peristaltik empat sampai enam kali permenit.

bonat bolus 25 mg dilanjutkan drip 50 mg, kaptopril 2

Terdapat pembesaran hati dengan ukuran tiga jari

kali 25 mg, irbesartan 1 kali 150 mg, metilprednisolon

dibawah arcus costae dan tiga jari dibawah processus

2 kali 125 mg, levofloksasin 1 kali 500 mg dan

x
iphoideus dan tidak ditemukan pembesaran limpa,

simvastatin 1 kali 30 mg.

asites dengan shiftingdullness positif. Pada pemeriksaan

Selama perawatan di HCU keluhan penderita

ekstremitas ditemukan nyeri sendi pada kedua lutut

berkurang, hal ini dapat dilihat dari kesadaran (GCS)

disertai warna kemerahan, teraba hangat, tanpa adanya

E4V5M6, tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 86 kali

krepitasi. Warna keempat ekstremitas pucat dan terdapat

menit, respirasi 28 kali/ menit dan temperatur 37,2

edema (pittingedema).

Pada pemeriksaan fisik ditemukan anemia pada kedua

C.

Pemeriksaan laboratorium saat penderita masuk

konjungtiva mata, JVP PR + 2 cmH O, didapatkan ronki

rumah sakit didapatkan, darah lengkap: WBC: 5,41 k/

basah kasar pada basal lapangan paru dan masih dit-

uL, Hb: 7,9 g/dL, Hct: 25,3% , MCV: 103,3 fL, MCHC:

emukan

31,2g/dL, PLT: 155 k/uL.

Kimia klinik: BUN: 37 mg/

keseimbangan cairan yang negatif. Selama perawatan

dL, SC: 1.4 mg/dL, AST: 93 IU/L, ALT: 74 IU/L, albu-

dilakukan pemeriksaan penunjang lain seperti: analisa

edema

pada

keempat

ekstremitas

dan

min: 2,3 g/dL, kholesterol: 322 mg/dL. Urine lengkap

cairan pleura dengan hasil pemeriksaan: hitung jenis

didapatkan PH: 6,0, leukosit: 20 leu/uL, protein: 500 (4

cairan pleura, mononuklear: 74 sel/ml, PMN: 26 sel/mL,

+) mg/dL, eritrosit: 8-10 ery/uL, hialin: positif, bakteri:

Jumlah

positif. Pada pemeriksaan analisa gas darah didapatkan

pemeriksaan ekokardiografi dengan hasil mitral

PH: 7,18, PCO2: 52 mmHg, PO2: 55 mmHg, HCO3-:

insufisiensi moderat, efusi perikardial minimal, fungsi

19,4 mmol/L, BE: - 9,0 mmol/L, natrium: 142 mmol/L,

ventrikel kiri menurun, pulmonal hipertensi (PHT)

kalium: 3,6 mmol/L, kalsium: 0,68 mmol/L.

ringan.

sel:

198

sel/mL,

dan

Rivalta:

negatif,

Pemeriksaan foto thorak saat masuk rumah sakit

Perkembangan selanjutnya menunjukkan kondisi

ditemukan jantung membesar dengan batas jantung dan

penderita yang terus membaik, keluhan sesak dan batuk

paru yang sulit dievaluasi, pinggang jantung menghilang,

penderita mulai berkurang, kesadaran (GCS) E4V5M6,

aorta knob tidak menonjol, ditemukan gambaran edema

tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 96 kali/menit,

pulmonal pada lapangan paru kanan dan kiri serta dit-

respirasi 27 kali/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemu-

emukan diapragma letak tinggi. Pada pemeriksaan EKG

kan JVP PR +2 cm H O, suara nafas bronkovesikuler

didapatkan

dan ronki basah kasar pada kedua basal lapangan paru.

sinus takikardi 150 kali/menit, aksis nor-

Hepar ditemukan membesar 2 jari dibawah arcus costae

mal dan tidak ditemukan atrial fibrilasi.

didiagnosis

dan 2 jari bawah prosesus x

ipoideus dan edema tungkai

dengan edema paru akut et causa suspek acut respiratory

sudah berkurang, keseimbangan cairan negatif dengan

Penderita saat masuk rumah sakit

distress syndrome, asidosis metabolik, suspek LES

produksi urine 1000-2000 cc/hr. Pemeriksaan analisa gas

(suspek sindroma nefrotik, hipertensi grade II, efusi

darah dengan hasil PH: 7,4, PO2: 85 mmHg, PCO2: 55

perikardial, anemia sedang makrositer et causa suspek

mmHg, HCO3: 21,1 mmol/L, BE: -3,4 mmol/L, saturasi

Insuffisiensi Katup Mitral pada Seorang Penderita Lupus Eritematosus Sistemik

Surya Sanjaya, Gede Kambayana, I K Rina, Tjokorda Raka Putra

217

oksigen: 99%. Tes serologi untuk siphilis didapat hasil

yang abnormal. Respon imun melibatkan hiperaktifitas

negatif, pemeriksaan tes ANA didapat hasil positif dan

dan hipersensitivitas limposit T dan B. Hiperaktifitas

pemeriksaan coomb test didapatkan hasil negatif. Dari

ini ditandai dengan peningkatan HLA-D dan CD40L.

tambahan hasil pemeriksaan laboratorium maka

Produk akhir dari abnornalitas ini adalah terbentuknya

penderita didiagnosis dengan lupus eritematosus siste-

autoantibodi patogen dan pembentukan komplek imun.

mik dengan manifestasi insufisiensi katup mitral, edema

Komplek imun akan menyebabkan kerusakan Ig-coated

paru akut dan sindrom nefrotik, efusi perikardial dan

circulating cell, fiksasi komplemen protein, pengeluaran

efusi pleura bilateral. Terapi masih dilanjutkan sama

kemotaksin, vasoaktif peptida dan enz

im yang dapat

seperti hari sebelumnya.

merusak jaringan. Manifestasi pada jantung dapat

Setelah dua belas hari perawatan penderita

menyebabkan keradangan pada dinding dalam jantung

mengeluh sesak berkurang, batuk minimal dengan dahak

sehingga sering menimbulkan endokarditis yang

warna putih. Kesadaran (GCS) E4V5M6, tekanan 120/

mengakibatkan kerusakan pada katup jantung.

80 mmHg, nadi 92 kali/menit, respirasi menjadi 24 kali/

3-7

Insufisiensi mitral akut akan menyebabkan gejala

menit, temperatur 37,0 derajat C. Pada pemeriksaan fisik

dan tanda gagal jantung kongestif dekompensata (sesak

ditemukan JVP PR + 2 cmH O, suara nafas bronkove-

nafas, edema paru, orthopneu, paroxysmal noctural

sikuler dan ronki minimal di basal kedua lapangan paru.

dyspnea). Gejala yang timbul disebabkan oleh penu-

Hepar ditemukan membesar 2 jari bawah arcus costae

runan cardiac output.

Kolap kardiovaskular yang disertai

dan 2 jari bawah prosesus xipoideus. Edema tungkai

syok (syok kardiogenik) sering terjadi pada pasien den-

sudah berkurang serta keseimbangan cairan yang tetap

gan insufisiensi mitral akut oleh karena ruptur m.

negatif.

papillary atau ruptur chordae tendineae.

7-10

Pada penderita ini terdapat keluhan sesak nafas

PEMBAHASAN

yang membaik bila penderita duduk. Pemeriksaan tanda

vital didapatkan frekuensi respirasi yang meningkat dan

Diagnosis LES ditegakkan berdasarkan Kriteria

pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya peningkatan

ARA (American Rheumatism association). Diagnosis

denyut vena jugular, distensi vena leher, perkusi redup

LES ditegakkan apabila terdapat 4 atau lebih dari 11

pada thorak kanan dan kiri, adanya ronki basah kasar

kriteria tersebut yang terjadi secara bersamaan atau

diseluruh lapangan paru, hepar yang membesar disertai

3-6

dengan tenggang waktu.

Pada penderita ini diagnosis

nyeri tekan dan edema pada keempat tungkai. Pada

LES ditegakkan berdasarkan atas adanya bukti gejala

pasien ini mempunyai tanda-tanda kegagalan nafas akut

klinis berupa atralgia dan artritis non erosif, manifestasi

y a n g d i d u g a k u a t d i se b a b k a n k a r e n a t e r l i b a t n y a

pada ginjal berupa proteinuria, adanya manifestasi pada

gangguan fungsi jantung dan paru. Tanda adanya edema

paru-paru berupa efusi pleura bilateral dan edema paru,

paru sangat mungkin terjadi jika dilihat dari segi adanya

manifestasi pada jantung berupa efusi perikardial serta

insufisiensi katup mitral.

adanya tes ANA yang positif. Lupus eritematosus

Ada

beberapa

tes

diagnostik

yang

bisa

sistemik merupakan penyakit keradangan autoimun

menunjukkan hasil abnormal pada insufisiensi mitral.

dengan manifestasi multi organ. Manifestasi klinik

Elektrokardiogram

merupakan akibat adanya komplek antigen-antibodi

pembesaran atrium kiri dan hipertropi ventrikel kiri.

pada pembuluh darah kapiler atau struktur viseral. Pada

Atrial fibrilasi sering terjadi pada insufisiensi mitral

lupus eritematosus sistemik akan timbul respon imun

kronik, tetapi elektrokardiogram tidak menunjukkan

218

akan

menunjukkan

adanya

Peny Dalam, Volume 9 Nomor 3 September 2008

kelainan seperti diatas pada insufisiensi mitral akut.

volume dikenal sebagai total stroke v

olume. Pada kasus

Chest X ray pada seseorang dengan insufisiensi mitral

akut, stroke v
olume ventrikel kiri meningkat (ejeksi

kronik ditandai dengan pembesaran atrium kiri dan ven-

fraksi meningkat) tetapi cardiac output menurun.

trikel kiri. Tanda pembuluh darah paru sering terlihat

Volume regurgitasi akan menimbulkan ov

erload volume

normal bila tekanan vena pulmonal tidak meningkat

dan ov
erload tekanan pada atrium kiri dan peningkatan

7-11

signifikan.

tekanan di atrium kiri akan menghambat aliran darah

Pemeriksaan radiologi penderita lupus akan

dari paru yang melalui vena pulmonalis.

11-14

menunjukkan adanya perubahan pada pleura, parenkim

Pada fase kronik terkompensasi, insufisiensi

paru dan jantung. Perubahan dapat berupa kelainan

mitral terjadi secara perlahan-lahan dari beberapa bulan

campuran pada jantung dan lesi parenkim. Pleura dapat

sampai beberapa tahun atau jika pada fase akut diobati

menunjukkan shaggy thickening pada permukaannya.

dengan medikamentosa maka pasien akan memasuki

Perubahan pada parenkim dapat berupa focal patches,

fase terkompensasi. Pada fase ini ventrikel kiri menjadi

linier bands, infiltrat small nodul. Kelainan pada jan-

hipertropi dan terjadi peningkatan volume diastolik yang

tung dapat berupa kardiomegali minimal sampai sedang.

bertujuan untuk meningkatkan stroke v

olume agar

Diapragma letak tinggi dapat ditemukan pada sekitar 5

mendekati nilai normal. Pada atrium kiri, akan terjadi

sampai 18% pasien.

7-11

Pemeriksaan radiologi pada saat pasien masuk

kelebihan volume yang menyebabkan pelebaran atrium

kiri dan tekanan pada atrium akan berkurang. Hal ini

rumah sakit menunjukkan batas jantung dan paru yang

akan memperbaiki drainase dari vena pulmonalis

sulit dievaluasi. Dan pemeriksaan foto thorak ulangan

sehingga gejala dan tanda kongesti pulmonal akan

setelah didapatkan kardiomegali dengan CTR 57% serta

berkurang.

pinggang jantung menghilang. Adanya efusi pleura bilateral disertai tanda edema parenkim paru yang berat.

11-14

Pada fase kronik dekompensasi akan terjadi

kontraksi miokardium ventrikel kiri yang inadekuat

Ekokardiografi dapat digunakan sebagai konfirmasi

untuk mengkompensasi kelebihan volume dan stroke

diagnosis. Warna doppler aliran darah pada transthoracic

v
olume ventrikel kiri akan menurun. Penurunan stroke

echocardiogram (TTE) akan menunjukkan aliran darah

v
olume menyebabkan penurunan cardiac output dan

yang cepat dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama sist-

peningkatan end-systolic v
olume. Peningkatan end-

olik ventrikel. Ekokardiografi penderita ini menunjukkan

systolic v
olume akan meningkatkan tekanan pada ven-

adanya mitral insufisiensi moderat, adanya ganguan

trikel dan kongesti vena pulmonalis sehingga akan

fungsi ventrikel kiri, efusi perikardial dan hipertensi

timbul gejala gagal jantung kongestif. Pada fase lebih

pulmonal.

8-12

lanjut akan terjadi cairan ekstravaskular pulmonal

Patofisiologi mitral insufisiensi dapat dibagi keda-

(pulmonary ekstrav
askular fluid). Ketika regurgitasi

lam fase akut, fase kronik yang terkompensasi dan fase

meningkat secara tiba-tiba, akan mengakibatkan

kronik dekompensasi. Pada fase akut sering disebabkan

peningkatan tekanan atrium kiri dan akan diarahkan balik

adanya kelebihan volume di atrium dan ventrikel kiri.

ke sirkulasi pulmonal, yang dapat mengakibatkan edema

Ventrikel kiri menjadi ov

erload oleh karena tiap

pulmonal. Regurgitasi mitral juga akan menyebabkan

kontraksi tidak hanya memompa darah menuju aorta

terjadinya

(cardiac output atau stroke volume kedepan) tetapi juga

r e g u rg i t a s i

terjadi regurgitasi ke atrium kiri (regurgitasi volume).

regurgitasi akan dapat berubah secara dinamis dan

Kombinasi stroke volume kedepan dan regurgitasi

bertanggung

Insuffisiensi Katup Mitral pada Seorang Penderita Lupus Eritematosus Sistemik

Surya Sanjaya, Gede Kambayana, I K Rina, Tjokorda Raka Putra

edema paru

pada pasien dengan mitral

yang kronik, dimana daerah lubang

jawab

terhadap

kondisi

kapasitas,

219

perubahan daun katup mitral dan ukuran ventrikel kiri

patogenesis LES atau merupakan fenomena sekunder

serta akan menurunkan kekuatan menutup dari katup

dari LES.

13,14

mitral. Dari beberapa penelitian dikatakan bahwa pasien

yang mengalami disfungsi sistolik ventrikel kiri, edema

RINGKASAN

pulmonal akut mempunyai hubungan yang erat dengan

perubahan dinamik pada regurgitasi mitral iskemi dan
menghasilkan peningkatan tekanan pembuluh darah
11-14

pulmonal.

Telah dilaporkan sebuah kasus lupus eritematosus

sistemik dengan manifestasi insufisiensi

katup mitral

Edema pulmonal akut merupakan proses yang

yang menyebabkan komplikasi lainnya berupa edema

dramatis dan merupakan manifestasi dari gagal jantung.

paru dan kegagalan sistem pernafasan. Manifestasi yang

Patogenesisnya belum diketahui sepenuhnya dan

terjadi pada pasien ini berupa insufisiensi mitral yang

penyebabnya dapat berupa sindrom koroner akut,

akan mengakibatkan resistensi pengosongan ventrikel

takiaritmia, lesi valvular, disfungsi diastolik dengan

kiri menjadi menurun, sehingga terjadi peningkatan

eksaserbasi akut pada hipertensi. Edema pulmonal pada

volume ventrikel kiri dan penurunan cardiac output.

insufisiensi mitral terjadi ketika cairan dari pembuluh

Kontraktilitas ventrikel kiri pasien ini menurun yang

darah pulmonal ke interstitial meningkat. Hukum starling

merupakan dasar terjadinya peningkatan tekanan pada

akan menentukan keseimbangan cairan antara alveoli

vena pulmonal dan merupakan dasar dari edema paru

pulmonal dengan pembuluh darah. Edema pulmonal

dan keluhan yang terjadi. Patofisiologi ini sangat penting

disebabkan karena peningkatan tekanan hidrostatik kapi-

untuk diketahui sehingga akan sangat berguna bagi

ler paru yang menyebabkan transudasi cairan ke

penanganan yang akan diberikan.

interstitial dan alveoli. Peningkatan tekanan atrium kiri

juga akan meningkatkan tekanan vena pulmonalis dan

DAFTAR RUJUKAN

tekanan di pembuluh darah kecil paru sehingga timbul

edema paru.

8-11

Adanya tanda gagal jantung kanan dengan nyeri

1.

hepar akibat kongesti, edema tungkai, vena leher

Bevra HH. Systemic lupus erythematosus. In:

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson

distensi, asites, sering terjadi pada pasien mitral

JD, Martin JD, Kasper DL, editors. Harrison

s

regurgitasi yang dihubungkan dengan hipertensi

th

principles of internal medicine. 16

pulmonal. Pada pasien dengan regurgitasi mitral akut

ed. New York:

Mc Graw Hill;
2005.p.1960-7.

dan berat sering disertai dengan gagal ventrikel kiri dan

edema pulmonal akut. Fibrilasi atrium dapat terjadi

2.

Braunwald E, Valvular heart disease. In: Fauci

AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD,

sebagaimana biasanya terdapat pada regurgitasi yang

Martin JD, Kasper DL, editors. Harrison

s

12-14

lama.

th

principles of internal medicine. 16

Selain patofisiologi yang diterangkan diatas,

Mc Graw Hill;
2005.p.1390-7.

hipertensi pulmonal yang berat merupakan manifestasi

jarang yang melibatkan paru-paru dan jantung. Dari

ed. New York:

3.

Systemic lupus erythematosus. In: Klippel J,

beberapa literatur dikatakan bahwa adanya bukti deposit

Leslie J, John H, Cornelia M, editors. Primer on

imun pada pembuluh darah

the rheumatic diseasse. 12

pulmonal. Hal ini tidak

diketahui secara pasti apakah ini berperanan dalam

220

th

tis

ed. Georgia: Arthri-

foundation;
1999.p.335-43.

Peny Dalam, Volume 9 Nomor 3 September 2008

4.

5.

Systemic lupus erythematosus. In: Lee-Ellen, edi-

WB Saunders company; 1998.p.1016-7.

CJ, Fred P, Llyoid HS. Editors. Cecil Essentials

Gerald R, Andrew F, Allen B, Renu F. Cardio-

of medicine. 3

vascular manifestations of systemic lupus erythe-

company; 1993.p.52-9.

rd

11.

Armed forced institute of pathology; 1995.p.111-

sus.

27.

1998.p.343-55.

Hildebrand J. Systemic lupus erythematosus.

12.

th

ed.

Philadelphia:

Lea

&

Febiger;

Luc AP, Patricio L. The role of ischemic mitral

regurgitation in the pathogenesis of acut pulmo-

th

nary edema. N Engl J Med 2004;351:1627-34.

Ronald J, Pulmonary hipertensi primary. Avail-

13.

able at: URL: http://www.emedicine.com/med/

Shivkumar J. Mitral regurgitasi. Available at:

http:// www. emedicine. com/med/topic 1485.

th

topic/1348.htm. Accessed Oct 24 , 2007.

htm. 2006; Accessed February 14"URL: http://

Manurung D. Regurgitasi mitral. In: Aru W,

www. emedicine. com/med/topic 1485. htm.

Bambang S, Idrus A, Marcellus S, Siti S,

2006; Accessed February 14 , 2006.

th

editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III.

9.

Fransisco P. Pulmonary manifestations. In: Daniel

J, Bevra HH, editor. Dubois lupus erythemato-

topic/2228 htm. Accessed Oct 24 , 2007.

8.

ed. Philadelphia: WB Saunders

systemic lupus erythematosus. Washington DC:

Available at: http://www. Emedicine.com/med/

7.

William MM, Douglas PZ. Acq

uired valvular
heart disease. In: Thomas EA, Claude B, Charles

matosus. In: Tatiana TA, editors. Pathology of

6.

10.

tor. Perspective on pathophysiology. Philadelphia:

14.

Amal M. Pulmonary edema. Available at: URL:

Edisi keempat. Jakarta: Departemen Ilmu

http:// www. emedicine. com/med/topic 1955.htm.

Penyakit Dalam FKUI; 2001.p.1587-90.

2003; Accessed February 7 , 2003.

Mitral

r e g u rg i t a t i o n . Av a i l a b l e

at:

th

http://

en.wikipedia.org/wiki/Mitral insufficiency. Acth

cessed July 21 , 2006.

Insuffisiensi Katup Mitral pada Seorang Penderita Lupus Eritematosus Sistemik

Surya Sanjaya, Gede Kambayana, I K Rina, Tjokorda Raka Putra

221