PERMOHONAN PEMBIAYAAN UNTUK PENGAJIAN PASCA IJAZAH

DI BAWAH PAKEJ RANGSANGAN EKONOMI KEDUA

KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIA

ARAHAN : 1. Lengkapkan borang dengan jelas dan tepat

2. Sila rujuk panduan kod di mana berkaitan
Gambar
3. Sila sertakan salinan bagi dokumen yang diminta. Sekiranya
dokumen tidak diterima dan tidak disahkan, permohanan dikira
tidak lengkap.
Pemohon-pemohon yang didapati menyembunyikan maklumat atau tidak memberikan maklumat dengan
betul akan ditamatkan penajaan dan tuntutan gantirugi bagi jumlah yang telah dikeluarkan.

A. BUTIR - BUTIR DIRI

STATUS PEMOHON Diberhentikan kerja Graduan Menganggur Tiada pendapatan tetap

NAMA PEMOHON

NO K/P BARU

NO K/P LAMA TARIKH LAHIR

(Hari) (Bulan) (Tahun)

JANTINA L - Lelaki P - Perempuan UMUR

NEGERI LAHIR rujuk panduan kod KETURUNAN rujuk panduan kod

AGAMA KECACATAN rujuk panduan kod

NO TELEFON ( R ) TARAF K - Kahwin

( HP ) PERKAHWINAN B - Bujang

ALAMAT TETAP

ALAMAT SURAT
MENYURAT

ALAMAT EMAIL

ORANG YANG BOLEH DIHUBUNGI SEMASA KECEMASAN :

NAMA :

ALAMAT :

NO TELEFON :
B. BUTIR - BUTIR TEMPAT PENGAJIAN

UNIVERSITI :

PERINGKAT PENGAJIAN : Ph.D Mphil/Ph.D Sarjana

STRUKTUR PENGAJIAN : Kerja Kursus Penyelidikan Kerja Kursus & Tesis

BIDANG :

TARIKH PENGAJIAN : hingga

(Hari) (Bulan) (Tahun) (Hari) (Bulan) (Tahun)

TEMPOH PENGAJIAN : bulan

C. KELAYAKAN AKADEMIK

PERINGKAT BIDANG INSTITUSI/UNIVERSITI KELAS/CGPA TAHUN

D. PENGALAMAN KERJA

MAJIKAN JAWATAN TARIKH MULA KERJA TARIKH TAMAT KERJA TEMPOH

E. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan adalah tidak
benar, Kerajaan berhak membatalkan pembiayaan ini.

Tarikh :
( Tandatangan Pemohon )

F. UNTUK KEGUNAAN KPT ( BAHAGIAN BIASISWA )

Lulus

Tidak Lulus

Tidak Lengkap

Komen :

Tarikh :
( Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan )
 PANDUAN KOD

A. BUTIR - BUTIR DIRI

Negeri Lahir Keturunan

0 1 Johor 0 1 Melayu
0 2 Kedah 0 2 Cina
0 3 Kelantan 0 3 India
0 4 Melaka 0 4 Orang Asli Semenanjung
0 5 Negeri Sembilan 0 5 Kadazan Kawekan Dusun
0 6 Pahang 0 6 Murut
0 7 Perak 0 7 Bajau, Ilanau
0 8 Perlis 0 8 Lain-lain Bumiputera Sabah
0 9 Pulau Pinang 0 9 Melanau
1 0 Selangor 1 0 Iban
1 1 Terengganu 1 1 Bidayuh
1 2 Wilayah Persekutuan 1 2 Lain-lain Bumiputera Sarawak
1 3 Sabah 1 3 Lain - lain
1 4 Sarawak
1 5 Lain-lain
1 6 W.P Labuan

Kecacatan

- Tiada Kecacatan
A Buta
B Buta warna
C Mendengar dengan alat bantuan
D Pekak
E Bisu
F Gagap
G Cacat kaki
H Cacat tangan
I Lumpuh
J Kecacatan lain
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK DIKEMUKAKAN BERSAMA PERMOHONAN

1. Cetakan borang permohonan dan ditandatangani

2. Sertakan SATU salinan kad pengenalan DAN surat beranak yang DISAHKAN

3. Salinan surat tawaran universiti yang DISAHKAN

4. Salinan transkrip bagi pengajian Ijazah Sarjana Muda dan Sarjana (sekiranya ada) yang DISAHKAN.

5. Salinan surat berhenti kerja atau notis dihentikan kerja oleh majikan ( jika berkaitan )

Dokumen yang lengkap boleh dihantar ke alamat berikut:

Bahagian Biasiswa,
Kementerian Pengajian Tinggi,
Aras 4, Blok 1, Menara PjH
Presint 2, 62100 Putrajaya.
(u.p: Tajaan Khas Bajet Mini 2009)