Anda di halaman 1dari 2

Print Formulir

1 of 2

http://osnpertamina.com/registrasi/lihatdata.php?no_reg=1424016

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE OSN PERTAMINA 2014
Klik di sini untuk mencetak halaman
Biodata Siswa
No Registrasi

: 1424016

Nama Lengkap

: LEADER ALFASON

NIM

: B1J013107

Tempat, Tanggal Lahir

: Indramayu, 30 September 1995,

Alamat Rumah

:

Kode Pos

: 45264

No HP

: 08562276702

Email

: lead.alfa2@gmail.com

Bidang Kompetisi

: BIOLOGI

Asal Provinsi

: UNSOED, JAWA TENGAH - Poerwokerto

Jl. Jend. A. Yani No. 09 RT 08 RW 02 Kec. Haurgeulis Kab.
Indramayu

DATA UNIVERSITAS
Asal Universitas

: UNSOED

Jenjang Pendidikan

: S1

Fakultas

: BIOLOGI

Jurusan

: BIOLOGI

Alamat Kampus / Universitas

: Jl. dr. Soeparno No.63. Purwokerto 53122

Semester

:

Tahun Angkatan

: 2013

16/09/2014 17:55

... dan memenuhi segala persyaratan dalam Kompetisi Sains yang diadakan OSN-Pertamina 2014.php?no_reg=1424016 Dengan ini saya menyatakan data yang saya kirim adalah benar. ) 16/09/2014 17:55 .......... Peserta OSN-Pertamina 2014 ( LEADER ALFASON ) Ketua Jurusan / Dekan Fakultas / Panitia Propinsi (PIC) ( ...................................Print Formulir 2 of 2 http://osnpertamina.........com/registrasi/lihatdata...........