Anda di halaman 1dari 7

KEPUTUSAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA NOMOR
: 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 APRIL 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Pas Foto
3 x 4 cm

I.

KETERANGAN PERORANGAN

1.

Nama Lengkap

DINY RACHMA PUTRI HANDINI

2.

N.I.P

529/TK/IX/2013

3.

Pangkat dan Golongan Ruang

4.

Tempat Lahir
/ Tgl. Lahir

a. Tempat Lahir
b. Kabupaten /
Kota
Lahir
c. Tgl. Lahir

TEGAL
TEGAL
29 JULI 1988

5.

Jenis Kelamin

WANITA

6.

Agama

ISLAM

7.

Status Perkawinan

KAWIN

8.

Alamat
Rumah

a. Jalan

SAMIAJI RT 01 RW 02

b. Kelurahan / Desa

SOKARAJA KIDUL

c. Kecamatan

SOKARAJA

d. Kabupaten / Kota

BANYUMAS

e. Propinsi

JAWA TENGAH

9.

10.

Keteranga
a. Tinggi (cm)
n
Badan
b. Berat badan (Kg)

163 CM
70 KG

c. Rambut

IKAL

d. Bentuk muka

BULAT

e. Warna kulit

COKLAT

f. Ciri khas

TIDAK ADA

g. Cacat tubuh

TIDAK ADA

Kegemaran (Hobby)

* ) Coret yang tidak perlu

MEMASAK

S.P 3. PENDIDIKAN 1.Retno Widiastuti.T. TINGKAT 1 2 1. MS TO 0706/UN23///2012 PURWOKER dr. S.II. Slamet 37823/H23/G/S1/2010 PURWOKER dr.D 2.Retno Widiastuti. H.JEND. MS TO 2. S.1 5. Kursus / latihan didalam dan diluar negeri NO. 1 NAMA/KURSUS/LATIHAN 2 1 ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT 2 ECG INTENSIVE COURSE LAMANYA TGL/BL/TH S/D TGL/BL/TH 3 IJAZAH/TAND A LULUS/SURAT KET 4(TH) TEMPAT 5 KETERANGAN 6 .L.Hj.L.T.A 4. Pendidikan di dalam dan di luar negeri NO.Hj.03 Ma 0088982 BANYUMAS Drs. NAMA PENDIDIKA STTB/TANDA LULUS/TAHUN IJAZAH JURUSAN 3 4 5 SD N 1 SOKARAJA KIDUL SLTP N 1 SOAKRAJA SMU N IPA BANYUMAS FK KEDOKTER UNIV. Kardi KIDUL 03 DI SOKARAJA Idang Herinomo 0527060/2002 DN. AN UMUM SOEDIRMAN RS DOKTER MARGONO UMUM SOEKARJO Profesi DOKTER UMU M TEMPAT 03 Dd 0423335/1999 NAMA KEPALA SEKOLAH / DIREKTUR / DEKAN / 6 7 SOKARAJA Drs. S.

000 Direktur 800/9302013 RSUD dr.750. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian NO. 1 1 GOL PANGKAT RUANG PENGGAJIA N 2 GAJI POKO K PEJABAT NOMOR TGL 4 5 6 7 8 3 Tenaga Kontrak - SURAT KEPUTUSAN BERLAK U TMT 2 September 1. RIWAYAT PEKERJAAN 1. 1 JABATAN/ PEKERJAA N 2 MULAI DAN SAMPAI GOL RUAN G 3 4 GAJI POKO K 5 SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TANGGAL 6 7 8 . 6/2013 Goeteng Taroenadibr ata 31 Agustus 2013 PERATURA N YANG DIJADIKAN DASAR 9 Surat Perjanjian Kontrak 2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan NO.III.

IV. KETERANGAN KELUARGA 1. NAMA 1 NAMA NEGARA/INSTANSI TAHUN PEROLEHAN BINTANG/SATYALENC 2 3 4 TIDAK ADA V. TANDA JASA / PENGHARGAAN NO. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI NO. Istri / Suami NO. 1 NEGARA TUJUAN KUNJUNGA LAMANYA YANG MEMBIAYAI 3 4 5 2 TIDAK ADA VI. NAMA TEMPA T TANGGA L TANGGA L PEKERJAAN 1 2 3 4 5 6 1 Endry Catur Priyananda Pangkal pinang 4 Oktober 1986 8 Juni 2012 PNS TNI AD KETERANGAN 7 Suami .

LAHIR/UMU PEKERJAAN 4 18 Januari 1993 / 20 tahun KETERANGAN 5 Bidan 6 Adik . 1 1 NAMA JENIS KELAMIN 2 Yanindihas Rachma Nurcahyani 3 Perempuan TGL. 4. NAMA 1 2 3. KETERANGAN Bapak dan Ibu Mertua TANGGAL LAHIR/UMUR NAMA 1 2 PEKERJAAN 3 KETERANGAN 4 5 1 Waris Munadhi 9 Juli 1951 / 62 tahun Pensiunan PNS Ayah Mertua 2 Endang Kadarwati 11 Juni 1955 / 58 tahun Ibu Rumah Tangga Ibu Mertua 5. Saudara Kandung NO.2. JENIS KELAMI TEMPA T TANGGA L SEKOLAH/ PEKERJAA 4 5 6 3 NAMA TANGGAL LAHIR/UMUR PEKERJAAN 1 2 3 4 KETERANGAN 5 1 Dirlan Susanto 22 Maret 1963 / 50 tahun Karyawan Swasta Ayah 2 Puji Handayani 23 Oktober 1961 / 52 tahun PNS Ibu NO. Anak NO. 7 Bapak dan Ibu Kandung NO.

Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO. KETERANGAN ORGANISASI 1. 1 NAMA ORGANISAS 2 TIDAK ADA KEDUDUKAN DALAM 3 DALAM TH S/D 4 TEMPAT 5 NAMA PEMIMPIN 6 . NAMA ORGANISAS 1 2 KEDUDUKAN DALAM 3 DALAM TH S/D 4 TEMPAT NAMA PEMIMPIN 5 6 TIDAK ADA 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO.VII. NAMA ORGANISAS 1 2 KEDUDUKAN DALAM 3 DALAM TH S/D TEMPAT 4 NAMA PEMIMPIN 5 6 TIDAK ADA 2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi NO.

KETERANGAN LAIN-LAIN NO. KETERANGAN BERBADAN SEHAT 3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU SURAT KETERANGAN PEJABAT NOMOR TANGGAL 3 4 5 Kepala Satuan SKCK/YANM 26 September Intelkam Kepolisian AS/837-13/ IX/ 2013 Resor Banyumas 2013 INTELKAM Dokter Umum 1360/IX/2013/S 28 September KD/RSUD 2013 Demikianlah daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.VIII. 9 Oktober 2013 Yang membuat. dr. 1 NAMA KETERANGAN 2 1. KETERANGAN KELAKUAN BAIK 2. Diny Rachma Putri Handini . Purbalingga.