PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

KECAMATAN TERBANGGI BESAR
Jl. A. Yani No. 33 Telp. (0725) 25132 Bandarjaya No. Pos 34162

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

NOMOR : 800/

/WD.10.05/IV/2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

Menimbang

a. Bahwa dalam rangka penjaminan mutu pelayanan kesehatan di

UPTD Puskesmas Bandarjaya perlu dilakukan akreditasi secara
berkesinambungan;
b. Bahwa untuk penyelenggaraan akreditasi di UPTD Puskesmas
Bandarjaya perlu dibentuk tim akreditasi di UPTD puskesmas
Bandarjaya;
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional(Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);

Mengingat

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN
KESATU

MembentukTim Akreditasi pada UPTD Puskesmas Bandarjaya

dengan susunan keanggotaan sebagai mana tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan
ini;
Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum

KEDUA

dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkkan dari

Keputusan ini;

KETIGA

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA

,Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU bertanggung jawab
kepada Kepala UPTD Puskesmas Bandarjaya;

KEEMPAT

Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut diatas

dibebankan pada Dana Alokasi Non Fisik;
Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

KELIMA

:
Ditetapkan di Bandarjaya
Pada tanggal 1 April 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

KUMAILATUN HAKIKIYAH

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA NOMOR :

800/ /WD.10.05/IV/2016 TANGGAL APRIL 2016

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

Ketua

Dwi Patmo Susanto

Sekretaris

Sumarsono

1. Pokja I ( Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas)

Koordinator
Anggota

:
:

Zahroh Mutmainah, AMG

Bab I.
: Eva Mayasari, SKM
Purna Cipta Gupala, S.ST
Bab II.

Agung Saputra, S.Kep, Ners

Falentina, S.ST
Made Adi Suandi, Amd

Bab III.

Ali Gufron
Andy Ika Setyawan, Amd

2. Pokja II ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas)

Koordinator
Anggota

:
:

Edy Cahyono, Amd

Bab IV.
: Sardi, SKM
Martha Tilova, S.ST
Bab V.

Nyono Sukendar, S. Kep

Maria BR Tarigan

Bab VI.

Supraptiningsih, Amd. Keb

Mas Ani, Amd.Gz

3. Pokja III ( Penyelenggaraan Pelayanan Klinis / Upaya Kesehatan Perorangan )

Koordinator
Anggota

:
:

dr. Herlena Sutana

Bab VII.
: Leni YulindaKesuma Agung, Amd,Kep
Agung Saputra, S.Kep,Ners
Ernani, S.Kep, Ners
Herawati Mansyur
Bab VIII.

Theresia Puji Astuti, S, Kep

Desi Ekawati, S.ST
Ninuk Setyanisngsih, Amd, AK
Heny Candra Ayu Damayanti, Amd, AK

Megasivi Indah Pratiwi, S.Farm,Apt

Bab IX.

Riza Salekowani
Handy Paramitha Sopandi, S.Kep,Ners
Desi Priyana, S.ST

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

KUMAILATUN HAKIKIYAH

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA NOMOR:800/

/WD.10.05/IV/2016 TANGGAL
APRIL 2016

TUGAS TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan,melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan mutu
puskesmas Bandarjaya melalui proses akreditasi puskesmas.
Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku.
Proses
dimaksud
meliputi
diseminasi/sosilisasi,brainstorming/pendahuluan,penyusunan
dokumen,sosialisasi dokumen,penerapan standar akreditasi,evaluasi kepatuhan terhadap standar dan
dokumen,dan lain-lain yang diperlukan untuk menungkatkan mutu puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan dipuskesmas dapat dibedakan sebagai berikut:

A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Operasional (SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP).Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
7. Kerangka Acuan Kegiatan
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM

C. Penyelanggaraan pelayanan klinis / Upaya Kesehatan Perorangan

1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) Klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkait dengan program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
URAIAN TUGAS
Ketua

Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan proses akreditasi

Sekretaris

puskesmas.
Menyiapkan,membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan dalam
melaksanakan proses akreditasi.

Pokja I
Ketua

Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksankan proses akreditasi pada

Sekretaris

bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas.

Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen
puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I,II dan II

Anggota

Merencanakan,melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas pada

:
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas

Pokja II
Ketua

Sekretaris

Anggota

Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada

bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas.
Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat puskesmas serta menjalankan dokumen master bab IV,V,dan VI.
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada :
Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM)
Bab VI. Sasaran Kerja dan MDGs (SKM)

Pokja III

Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada

Ketua

Sekretaris

Anggota

bagian penyelenggaraan pelayanan klinis / Upaya Kesehatan Perorangan.

Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis /
Upaya Kesehatan Perorangan serta mengerjakan dokumen master Bab VII,VIII,IX.
Merencanakan ,melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada :
Bab VII. Layanan Klinis yang berorientasi pasien (LKPB)
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA

KUMAILATUN HAKIKIYAH