Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama istri
Usia istri
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat

: Ny. M
Nama suami
: 29 th
Usia suami
: IRT
Pekerjaan
: SMP
Pendidikan
: Permadi 24 RT: 2/4 , Blimbing. Malang

Nama Anak
: An. AA/ laki-laki/ anak ke-2
Umur
: 6 th
Tanggal: 9 Juni 2015

: Tn.A
: 35 th
: Swasta
: SMK

DATA BASE
An. AA, laki-laki, 6 th,
18 kg
KU: demam
RPS: sejak 3 hari yll
Naik turun
Sudah diobati dari klinik
msh tetap panas
(puyer + antiobtik)
-Mual sejak 2 hari yll
-Muntah (-)
-timbul bintil d wajah
sebelum demam, dikasih
salep dari dokter
membaik
-kadang bersin dan
batuk kering
-sesak sejak kmrn, timbul
setelah aktivitas
-BAK (+), BAB (+)
konsistensi cair sejak 2
hari yll 2x/hari , nafsu
makan minum
RPD :
-Pernah MRS krn
bronchitis pada bulan
Januari 2015 ( 5 bln yll)
selama 5 hari
RPK: ayah alergi dingin
(+), asma (-)
R. Sos:
Makan sayur (+), jajan di
luar (-)
R. Imunisasi :
Lengkap
(BCG, Polio, Hepatitis B,
DPT,Campak)
R. Tumbuh Kembang:
Dbn
R. Obs:
I : Bidan/Spt B/2700 g/

CLUE AND
CUE
An.AA/ 6 th/lakilaki
-hipertermi
-batuk
nonproduktif
-dyspneu
-R. MRS ec
bronchitis
-takikardi
-limfadenopati
colli D-S
-Ronchi (+)
-Leukositosis
-LED

PROBLEM
LIST
Susp.
Pneumonia

INITIAL
DIAGNOSIS
Susp.
Pneumonia

PLANNING
DIAGNOSIS
THERAPY
MONITORING
-Foto
-MRS
KU
Thorax AP- -o2 nasal 2 L
VS (RR, Nadi,
lateral
-nebulizer NaCl
Suhu)
0,9% 5 cc
Pulse oksimetri
-ampicilin iv 50
mg/kg/24 jam
sehari 4x (900
mg/hari) 4x225
mg
-paracetamol 10
mg/kg/x, sehari
4x (180 mg)
-Diet TKTP
-infus D5NS 19
tpm makro

EDUCATION
Memberitahu
kepada orang tua
tentang penyakit
yang diderita
anak
Memberitahu dan
menjelaskan jika
akan
dilaksanakan
pemeriksaan
penunjang berupa
foto thorax
Menjelaskan
tentang
pengobatan yang
akan diberikan
Menjelaskan
tentang
komplikasi dan
prognosis yang
akan terjadi