Anda di halaman 1dari 22

STANDAR KRITERIA

6.1

ELEMEN PENILAIAN

6.1.1
6.1.1.1 Ada komitmen Kepala
Puskesmas, penanggung jawab
UKM Puskesmas dan pelaksanan
untuk meningkatkan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas secara
berkesinambungan

STANDAR
KEBIJAKAN
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
- Rapat penggalangan
komitmen dengan penanggung
jawab UKM

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

6.1.1.2 Kepala Puskesmas


menetapkan kebijakan
peningkatan kinerja dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas

Sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas


tentang peningkatan kinerja
tentang Peningkatan
Kinerja

6.1.1.3 Kepala Puskesmas


menetapkan tata nilai dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan

Sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas


tentang Tata Nilai Dalam
tentang Tata Nilai Dalam
Pengelolaan dan Pelaksanaan
Pengelolaan dan
Kegiatan
Pelaksanaan Kegiatan

6.1.1.4 Penanggung jawab UKM


Puskesmas dan pelaksana
memahami upaya perbaikan
kinerja dan tata nilai yang berlaku
dalam pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas

Sosialisasi perbaikan dan tata


nilai yang berlaku dalam
pelaksanaan kegiatan UKM

6.1.1.5 Penanggung jawab UKM


Puskesmas menyusun rencana
perbaikan kinerja yang
merupakan bagian terintegrasi
dari perencanaan mutu
Puskesmas

Penyusunan rencana perbaikan


kinerja

STANDAR KRITERIA

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
Pertemuan Persentasi hasil
kegiatan inovasi dari
penanggungjawab program
UKM

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN
Laporan hasil kegiatan

6.1.2.1 Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama pelaksana
melakukan pertemuan membahas
kinerja dan upaya perbaikan yang
perlu dilakukan

Pelaksanaan pertemuan
pebahasan kinerja dan upaya
perbaikan

Laporan hasil kegiatan

6.1.2.2 Penilaian kinerja dilakukan


berdasarkan indikator-indikator
kinerja yang ditetapkan untuk
masing-masing UKM Puskesmas
mengacu kepada SPM Kab/Kota,
dan kebijakan Dinkes Kab/Kota

Imlementasi kegiatan sesuai


indikator kinerja

ELEMEN PENILAIAN
6.1.1.6 Penanggung jawab UKM
Puskesmas memberikan peluang
inovasi kepada pelaksana, lintas
program, dan lintas sektor terkait
untuk perbaikan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas

6.1.2

STANDAR
KEBIJAKAN
PROSEDUR
OPERASIONAL

6.1.2.3. Penanggung jawab UKM


Puskesmas dan Pelaksana
menunjukkan komitmen untuk
meningkatkan kinerja secara
berkesinambungan.
6.1.2.4. Penanggung jawab UKM
Puskesmas bersama dengan
Pelaksana menyusun rencana
perbaikan kinerja berdasarkan
hasil monitoring dan penilaian
kinerja.

Pembuatan rencana perbaikan


kinerja berdasar hasil
monitoring

STANDAR KRITERIA

ELEMEN PENILAIAN
6.1.2.5. Penanggung jawab UKM
Puskesmas bersama dengan
pelaksana melakukan perbaikan
kinerja secara berkesinambungan.

6.1.3

6.1.4

STANDAR
KEBIJAKAN
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
Pertemuan evaluasi hasil
pelaksanaan perbaikan kinerja

6.1.3.1. Keterlibatan lintas


program dan lintas sektor terkait
dalam pertemuan monitoring dan
evaluasi kinerja.

pertemuan monitoring dan


evaluasi kinerja yang
melibatkan lintas program dan
lintas terkait.

6.1.3.2. Lintas program dan lintas


sektor terkait memberikan saransaran inovatif untuk perbaikan
kinerja.

Lokmin Tri Bulanan

6.1.3.3. Lintas program dan lintas


sektor terkait berperan aktif
dalam penyusunan rencana
perbaikan kinerja.

Lokmin Tri Bulanan

6.1.3.4. Lintas program dan lintas


sektor terkait berperan aktif
dalam pelaksanaan perbaikan
kinerja.

Lokmin Tri Bulanan

6.1.4.1. Dilakukan survei untuk


memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam upaya untuk perbaikan
kinerja.

survei untuk memperoleh


masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan/atau
sasaran

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

kuesioner

STANDAR KRITERIA

ELEMEN PENILAIAN
6.1.4.2. Dilakukan pertemuan
bersama dengan tokoh
masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
untuk memberikan masukan
perbaikan kinerja.

6.1.5

STANDAR
KEBIJAKAN
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
Pelaksanaan pertemuan untuk
memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

6.1.4.3. Ada keterlibatan tokoh


masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam perencanaan perbaikan
kinerja.

Pelaksanaan pertemuan untuk


memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

6.1.4.4. Ada keterlibatan tokoh


masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.

Pelaksanaan pertemuan untuk


memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

6.1.5.1. Kepala Puskesmas


menetapkan kebijakan dan
prosedur pendokumentasian
kegiatan perbaikan kinerja.

sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas, SOP


dan penyusunan SOP
pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan
kegiatan perbaikan kinerja.
perbaikan kinerja

6.1.5.2. Kegiatan perbaikan


kinerja didokumentasikan sesuai
prosedur yang ditetapkan.

6.1.6

6.1.5.3. Kegiatan perbaikan


kinerja disosialisasikan kepada
pelaksana, lintas program dan
lintas sektor terkait.

Sosialisasi kegiatan perbaikan


kinerja.

6.1.6.1. Kepala Puskesmas


bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas menyusun
rencana kaji banding.

Pertemuan penyusunan
rencana kaji banding

Kerangka Acuan Kaji


Banding

STANDAR KRITERIA

ELEMEN PENILAIAN
6.1.6.2. Kepala Puskesmas
bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana menyusun instrumen
kaji banding.

STANDAR
KEBIJAKAN
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
penyusunan instrumen kaji
banding.

6.1.6.3. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan kegiatan
kaji banding.

Pelaksanaan kegiatan kaji


banding.

6.1.6.4. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana mengidentifikasi
peluang perbaikan berdasarkan
hasil kaji banding yang
dituangkan dalam rencana
perbaikan kinerja.

Membuat rencana perbaikan


pelaksanaan program kegiatan
UKM berdasar hasil kaji
banding.

6.1.6.5. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan perbaikan
kinerja.

Melaksanaan perbaikan kinerja


berdasarkan hasil kaji banding.

6.1.6.6. Penanggung jawab UKM


Puskesmas melakukan evaluasi
kegiatan kaji banding.

Evaluasi kegiatan kaji banding.

6.1.6.7. Penanggung jawab UKM


Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap perbaikan kinerja
setelah dilakukan kaji banding.

Pelaksanaan evaluasi perbaikan


kinerja sesudah kegiatan kaji
banding.

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
DOKUMEN EKSTERNAL
KEGIATAN
YANG PERLU DISEDIAKAN
Daftar Hadir, Notulen Rapat
(tentang hasil kesepakatan
untuk meningkatkan kinerja),
foto kegiatan

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Dokumen rencana perbaikan


kinerja

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN
surat undangan, notulen,
daftar hadir, foto kegiatan

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

surat undangan, notulen,


daftar hadir, dokumentasi

Laporan hasil kegiatan, surat


tugas, foto kegiatan

dokumen kesepakatan untuk


meningkatkan kinerja

dokumen hasil rencana


perbaikan kinerja berdasar
hasil monitoring

Juknis SPM Rencana Strategis


Dinkes

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN
Daftar hadir, notulen, laporan
hasil kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

rekapitulasi hasil kuesioner,


foto kegiatan (survey)

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN
Surat undangan, daftar hadir,
notulen, foto kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

daftar hadir sosialisasi,


notulen sosialisasi dan foto
kegiatan

Dokumentasi kegiatan
perbaikan kinerja.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

daftar hadir, laporan hasil


kegiatan, foto kegiatan

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN
Dokumen instrumen kaji
banding

Laporan pelaksanaan kaji


banding.

Dokumen rencana perbaikan


pelaksanaan program
kegiatan UKM berdasar hasil
kaji banding.

Laporan pelaksanaan
perbaikan dan analisis

Hasil evaluasi kegiatan kaji


banding

Hasil evaluasi perbaikan


kinerja sesudah kegiatan kaji
banding dan RTL

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

6.1

ELEMEN PENILAIAN

6.1.1
6.1.1.1 Ada komitmen Kepala
Puskesmas, penanggung jawab
UKM Puskesmas dan pelaksanan
untuk meningkatkan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas secara
berkesinambungan

Sasaran
Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab
UKM Puskesmas,
Pelaksana

Materi Telusur
Proses penggalangan
komitmen

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

Bukti adanya komitmen bersama


untuk meningkatkan kinerja
(bukti-bukti proses pertemuan,
maupun dokumen lain yang
membuktikan adanya kegiatan
penggalangan komitmen )

6.1.1.2 Kepala Puskesmas


menetapkan kebijakan
peningkatan kinerja dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas

SK Kepala Puskesmas tentang


Peningkatan Kinerja

6.1.1.3 Kepala Puskesmas


menetapkan tata nilai dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan

SK Kepala Puskesmas tentang


Tata Nilai Dalam Pengelolaan dan
Pelaksanaan Kegiatan

6.1.1.4 Penanggung jawab UKM


Penanggung jawab
Puskesmas dan pelaksana
UKM Puskesmas dan
memahami upaya perbaikan
pelaksana
kinerja dan tata nilai yang berlaku
dalam pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas

Pemahaman terhadap
kebijakan dan tata
nilai

6.1.1.5 Penanggung jawab UKM


Puskesmas menyusun rencana
perbaikan kinerja yang
merupakan bagian terintegrasi
dari perencanaan mutu
Puskesmas

Proses penyusunan
rencana perbaikan
kinerja

Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana

Rencana perbaikan kinerja, dan


tindak lanjut

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

6.1.2

ELEMEN PENILAIAN

Sasaran

Materi Telusur

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

6.1.1.6 Penanggung jawab UKM


Pelaksana, lintas
Puskesmas memberikan peluang program, lintas sektor
inovasi kepada pelaksana, lintas
program, dan lintas sektor terkait
untuk perbaikan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas

Kesempatan untuk
menyampaikan
pendapat inovatif
untuk perbaikan
program kegiatan
UKM

6.1.2.1 Penanggung jawab UKM


Penanggung jawab
Puskesmas bersama pelaksana
UKM Puskesmas dan
melakukan pertemuan membahas pelaksana
kinerja dan upaya perbaikan yang
perlu dilakukan

Pelaksanaan
bukti pertemuan pembahasan
pertemuan pebahasan kinerja dan upaya perbaikan
kinerja dan upaya
perbaikan

6.1.2.2 Penilaian kinerja dilakukan Penanggung jawab


berdasarkan indikator-indikator
UKM Puskesmas dan
kinerja yang ditetapkan untuk
pelaksana
masing-masing UKM Puskesmas
mengacu kepada SPM Kab/Kota,
dan kebijakan Dinkes Kab/Kota

Indikator yang
indikator penilaian kinerja dan
digunakan untuk
hasil2nya
penilaian kinerja, dan
acuan yang digunakan

6.1.2.3. Penanggung jawab UKM


Puskesmas dan Pelaksana
menunjukkan komitmen untuk
meningkatkan kinerja secara
berkesinambungan.

Komitmen dalam
Bukti komitmen untuk
meningkatkan kinerja meningkatkan kinerja secara
dan wujud kegiatan. berkesinambungan.

Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana.

Bukti-bukti inovasi program


kegiatan UKM atas masukan
pelaksana, lintas program, lintas
sektor

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

ELEMEN PENILAIAN

6.1.2.4. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana menyusun rencana
perbaikan kinerja berdasarkan
hasil monitoring dan penilaian
kinerja.

Sasaran
Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana.

6.1.2.5. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab


Puskesmas bersama dengan
UKM Puskesmas dan
pelaksana melakukan perbaikan pelaksana.
kinerja secara berkesinambungan.
6.1.3

Materi Telusur

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana.

Dokumen di Puskesmas

Proses penyusunan
rencana perbaikan
kinerja.

Rencana perbaikan kinerja


berdasarkan hasil monitoring.

Pelaksanaan
perbaikan kinerja.

Bukti pelaksanaan perbaikan


kinerja.

6.1.3.1. Keterlibatan lintas


Lintas program, lintas Keterlibatan dalam
program dan lintas sektor terkait sektor.
pertemuan monitoring
dalam pertemuan monitoring dan
dan evaluasi kinerja.
evaluasi kinerja.
6.1.3.2. Lintas program dan lintas
sektor terkait memberikan saransaran inovatif untuk perbaikan
kinerja.

Dokumen

Bukti pelaksanaan pertemuan


monitoring dan evaluasi kinerja
yang melibatkan lintas program
dan lintas terkait.

Saran-saran inovatif
Bukti-bukti saran inovatif dari
lintas program dan
lintas program dan lintas sektor.
lintas sektor, dan
proses menyampaikan
saran.

6.1.3.3. Lintas program dan lintas Lintas program, lintas Keterlibatan dalam
sektor terkait berperan aktif
sektor.
penyusunan rencana
dalam penyusunan rencana
perbaikan kinerja.
perbaikan kinerja.

Bukti keterlibatan dalam


penyusunan rencana perbaikan
kinerja.

6.1.3.4. Lintas program dan lintas Lintas program, lintas Keterlibatan dalam
sektor terkait berperan aktif
sektor.
pelaksanaan
dalam pelaksanaan perbaikan
perbaikan kinerja.
kinerja.

Bukti-bukti keterlibatan dalam


pelaksanaan perbaikan kinerja.

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

6.1.4

6.1.5

ELEMEN PENILAIAN

Sasaran

Materi Telusur

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

6.1.4.1. Dilakukan survei untuk


memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam upaya untuk perbaikan
kinerja.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana.

Proses pelaksanaan
survei, metode,
analisis, hasil-hasil
yang diperoleh.

Panduan dan instrumen survei,


bukti pelaksanaan survei untuk
memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan/atau
sasaran.

6.1.4.2. Dilakukan pertemuan


bersama dengan tokoh
masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
untuk memberikan masukan
perbaikan kinerja.

Tokoh masyarakat,
LSM, sasaran
kegiatan UKM.

Pelaksanaan
pertemuan untuk
memberikan masukan
untuk perbaikan
kinerja.

Bukti pelaksanaan pertemuan


dengan tokoh masyarakat, LSM,
sasaran kegiatan UKM untuk
memperoleh masukan.

6.1.4.3. Ada keterlibatan tokoh


masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam perencanaan perbaikan
kinerja.

Tokoh masyarakat,
LSM, sasaran
kegiatan UKM.

Keterlibatan dalam
penyusunan rencana
perbaikan kinerja.

Bukti keterlibatan dalam


penyusunan rencana perbaikan
kinerja, rencana (plan of action)
perbaikan program kegiatan UKM.

6.1.4.4. Ada keterlibatan tokoh


masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.

Tokoh masyarakat,
LSM, sasaran
kegiatan UKM.

Keterlibatan dalam
pelaksanaan
perbaikan kinerja.

Bukti keterlibatan dalam


pelaksanaan perbaikan kinerja.

6.1.5.1. Kepala Puskesmas


menetapkan kebijakan dan
prosedur pendokumentasian
kegiatan perbaikan kinerja.

SK Kepala Puskesmas, SOP


pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja.

6.1.5.2. Kegiatan perbaikan


kinerja didokumentasikan sesuai
prosedur yang ditetapkan.

Dokumentasi kegiatan perbaikan


kinerja.

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

6.1.6

ELEMEN PENILAIAN

Sasaran

Materi Telusur

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

6.1.5.3. Kegiatan perbaikan


kinerja disosialisasikan kepada
pelaksana, lintas program dan
lintas sektor terkait.

Lintas program, lintas Sosialisasi kegiatan


sektor.
perbaikan kinerja.

Bukti sosialisasi kegiatan


perbaikan kinerja ke lintas
program dan lintas sektor.

6.1.6.1. Kepala Puskesmas


bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas menyusun
rencana kaji banding.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana.

Rencana dan
pelaksanaan kaji
banding.

Rencana kaji banding


pelaksanaan UKM Puskesmas.

6.1.6.2. Kepala Puskesmas


bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana menyusun instrumen
kaji banding.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana.

Proses penyusunan
instrumen kaji
banding.

Instrumen kaji banding.

6.1.6.3. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan kegiatan
kaji banding.

Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana.

Pelaksanaan kegiatan Laporan pelaksanaan kaji


kaji banding.
banding.

6.1.6.4. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana mengidentifikasi
peluang perbaikan berdasarkan
hasil kaji banding yang
dituangkan dalam rencana
perbaikan kinerja.

Penanggung jawab
dan pelaksana.

Identifikasi peluang
Rencana perbaikan pelaksanaan
perbaikan, dan proses program kegiatan UKM berdasar
perencanaan
hasil kaji banding.
perbaikan.

6.1.6.5. Penanggung jawab UKM


Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan perbaikan
kinerja.

Penanggung jawab
dan pelaksana.

Pelaksanaan
Laporan pelaksanaan perbaikan.
perbaikan kinerja
berdasarkan hasil kaji
banding.

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

Telusur
STANDAR KRITERIA

ELEMEN PENILAIAN

Sasaran

Materi Telusur

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

6.1.6.6. Penanggung jawab UKM


Puskesmas melakukan evaluasi
kegiatan kaji banding.

Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana.

Evaluasi kegiatan kaji Hasil evaluasi kegiatan kaji


banding.
banding.

6.1.6.7. Penanggung jawab UKM


Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap perbaikan kinerja
setelah dilakukan kaji banding.

Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan
pelaksana.

Pelaksanaan evaluasi Hasil evaluasi perbaikan kinerja


perbaikan kinerja
sesudah kegiatan kaji banding.
sesudah kegiatan kaji
banding.

Dokumen
Eksternal
sebagai
Acuan

KEBIJAKAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN

- Rapat penggalangan
komitmen dengan penanggung
jawab UKM

Daftar Hadir, Notulen Rapat


(tentang hasil kesepakatan
untuk meningkatkan kinerja),
foto kegiatan

Sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas


tentang peningkatan kinerja
tentang Peningkatan
Kinerja

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas


tentang Tata Nilai Dalam
tentang Tata Nilai Dalam
Pengelolaan dan Pelaksanaan
Pengelolaan dan
Kegiatan
Pelaksanaan Kegiatan

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Sosialisasi perbaikan dan tata


nilai yang berlaku dalam
pelaksanaan kegiatan UKM

Daftar Hadir, Notulen Rapat,


foto kegiatan

Penyusunan rencana perbaikan


kinerja

Dokumen rencana perbaikan


kinerja

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN

Pertemuan Persentasi hasil


kegiatan inovasi dari
penanggungjawab program
UKM

Laporan hasil kegiatan

surat undangan, notulen,


daftar hadir, foto kegiatan

Pelaksanaan pertemuan
pebahasan kinerja dan upaya
perbaikan

Laporan hasil kegiatan

surat undangan, notulen,


daftar hadir, dokumentasi

Imlementasi kegiatan sesuai


indikator kinerja

Laporan hasil kegiatan, surat


tugas, foto kegiatan

dokumen kesepakatan untuk


meningkatkan kinerja

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

Juknis SPM

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN

Pembuatan rencana perbaikan


kinerja berdasar hasil
monitoring

dokumen hasil rencana


perbaikan kinerja berdasar
hasil monitoring

Pertemuan evaluasi hasil


pelaksanaan perbaikan kinerja

Daftar hadir, notulen, laporan


hasil kegiatan

pertemuan monitoring dan


evaluasi kinerja yang
melibatkan lintas program dan
lintas terkait.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Lokmin Tri Bulanan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Lokmin Tri Bulanan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Lokmin Tri Bulanan

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN
survei untuk memperoleh
masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan/atau
sasaran

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN
kuesioner

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN
rekapitulasi hasil kuesioner,
foto kegiatan (survey)

Pelaksanaan pertemuan untuk


memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Pelaksanaan pertemuan untuk


memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Pelaksanaan pertemuan untuk


memberikan masukan untuk
perbaikan kinerja.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

sosialisasi SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas, SOP daftar hadir sosialisasi,


dan penyusunan SOP
pendokumentasian
notulen sosialisasi dan foto
pendokumentasian kegiatan
kegiatan perbaikan kinerja. kegiatan
perbaikan kinerja
Dokumentasi kegiatan
perbaikan kinerja.

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN

Sosialisasi kegiatan perbaikan


kinerja.

Surat undangan, daftar hadir,


notulen, foto kegiatan

Pertemuan penyusunan
rencana kaji banding

daftar hadir, laporan hasil


kegiatan, foto kegiatan

penyusunan instrumen kaji


banding.

Dokumen instrumen kaji


banding

Pelaksanaan kegiatan kaji


banding.

Laporan pelaksanaan kaji


banding.

Membuat rencana perbaikan


pelaksanaan program kegiatan
UKM berdasar hasil kaji
banding.

Dokumen rencana perbaikan


pelaksanaan program
kegiatan UKM berdasar hasil
kaji banding.

Melaksanaan perbaikan kinerja


berdasarkan hasil kaji banding.

Laporan pelaksanaan
perbaikan.

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

KEGIATAN YG PERLU
DILAKUKAN

DOKUMEN LAIN YG
PERLU DISUSUN

BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN

Evaluasi kegiatan kaji banding.

Hasil evaluasi kegiatan kaji


banding.

Pelaksanaan evaluasi perbaikan


kinerja sesudah kegiatan kaji
banding.

Hasil evaluasi perbaikan


kinerja sesudah kegiatan kaji
banding.

DOKUMEN EKSTERNAL
YANG PERLU DISEDIAKAN

Anda mungkin juga menyukai