MORNING REPORT

RS SALEWANGANG MAROS
16-21 APRIL 2016
NAMA DOKTER MUDA :
Andi Rasnindah R
Fitriani Aziz
Resky Hidayat
Shinta Dwi SPW

ABORTUS INKOMPLIT
SKDI 3B

Anamnesis :
Ny. S 28 tahun G3P2A0 , HPHT : ?-04-2016, masuk dengan keluhan
perdarahan pada jalan lahir yg dialami sejak 4jam yang lalu SMRS,
Berupa darah bergumpal-gumpal disertai nyeri perut saat darah keluar,
riwayat minum obat-obatan (-), riwayat koitus dengan suami 1 hari yg
lalu, riwayat mengerjakan pekerjaan rumah (memasak-mencuci).
Riwayat ANC 1x, TT (1x). Riwayat penyakit hipertensi (-), Riwayat DM(-),
Riwayat alergi (-), riwayat asma (-)
Pemeriksaan dalam vagina :
Riwayat Obstetri :
Vulva/vagina : tak/tak
2012/Laki-laki /2800gr/PPN/Bidan
Portio : lunak/tebal
2014/Perempuan/ 3000gr/PPN/Bidan
OUE/OUI : tebuka/terbuka
2016/Kehamilan sekarang
Teraba sisa jaringan dalam uterus
AD/CD : tak/tak
Pemeriksaan fisis :
Pelepasan : darah (+)
KU : Baik/ gizi cukup/ sadar
Pemeriksaan penunjang :
TD : 110/70 mmHg
N : 82x/menit
HB : 11,5 Mg/dl
P : 20x/menit
Plano test : (+)
S : 36,6 C
Diagnosis :
Abortus inkomplit
Pemeriksaan luar :
Penatalaksanaan :
TFU : ttb
- 02 2 liter / nasal kanul
MT/NT : -/- IVFD RL 28 tpm
Fluxus : darah
- Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
- Rencana kuretase

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
SKDI 3B

Anamnesis :
Ny. M 30 tahun G2P1A0 , HPHT : 16-02-2016, TP 23-11-2016, UK 14
minggu 1 hari, MRS dengan keluhan mual dan muntah yang dirasakan
sejak 3 hari yang lalu. Hampir setiap pasien makan dan minum
dimuntahkan. Nyeri ulu hati (+), nyeri perut (-), pusing (-), sakit kepala
(-). Riwayat mengalami hal yang sama saat mengandung anak pertama.
Riwayat ANC 1x, TT (-). Riwayat penyakit hipertensi (-), Riwayat DM(-),
Riwayat alergi (-), riwayat asma (-)
Riwayat Obstetri :
2012/Laki-laki /3200gr/PPN/Bidan
2016/Kehamilan sekarang
Pemeriksaan fisis :
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
P : 20x/menit
S : 36,6 C
Pemeriksaan luar :
TFU : tiga jari diatas SOP
MT/NT : -/Fluxus : (-)

Pemeriksaan dalam vagina :

Tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang :
Darah rutin, GDS, CT, BT, HBsAg
Diagnosis :
G2P1A0 gravid 14 minggu 1 hari +
hiperemesis gravidarum
Penatalaksanaan :
IVFD Kaen Mg3 : Pan-Amin 1:1
Ranitidin 50 mg/8jam/IV
Ondansentron 1 amp/8 jam/IV
Drips neurobion dalam RL 28 tpm

KETUBAN PECAH DINI

SKDI 3A

Anamnesis :
Ny. J 25 tahun G1P0A0 , HPHT : 02-12-2015, TP 09-09-2016, UK 24
minggu 3 hari, MRS dengan keluhan keluar air dari jalan lahir yang
dialami sejak 10 jam SMRS. Riwayat jatuh terduduk dikamar mandi 2
hari SMRS. Nyeri perut tembus kebelakang (-), tidak ada pelepasan
lendir dan darah. Riwayat penyakit hipertensi (-), Riwayat DM(-),
Riwayat alergi (-), riwayat asma (-)
Riwayat Obstetri :
Pemeriksaan dalam vagina :
2016/Kehamilan sekarang
Tidak dilakukan
Pemeriksaan fisis :
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
P : 20x/menit
S : 36,9 C

Pemeriksaan luar :

L1 : TFU : 15cm, Lp : 61 cm
L2 : Punggung kiri, situs memanjang
L3 : bagian terbawah kepala
L4 : Divergen, 5/5
Gerakan anak (+) dirasakan ibu,
DJJ : 133x/I, HIS : (-)
TBJ ;
Anak kesan tunggal

Pemeriksaan penunjang :
Darah rutin, GDS, CT, BT, HBsAg
Lakmus tes (+)
Diagnosis :
G1P0A0 gravid 24 minggu 3 hari +
KPD
Penatalaksanaan :
Observasi, his, djj, tanda infeksi,
tanda inpartu
Pasang infus RL 28 tpm
Injeksi ceftriaxone 1 gr/12j/IV
Injeksi dexametazone 6 mg/12j/IV

THANK YOU