Anda di halaman 1dari 14

BED SITE TEACHING

POLIP HIDUNG
PENYUSUN :
M. DICKY HIDAYATULLAH
NENDEN SUSILAWATI

PRESEPTOR :
H. FAHMI HALIMI, dr., Sp. THT-KL

RS. MUHAMMADIYAH
BANDUNG

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. I

Usia

: 47 tahun

Pekerjaan

: Wiraswasta

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Tangga pemeriksaan : 6 Juni 2016

ANAMNESIS
Cc : benjolan di rongga hidung kiri
Anamnesis tambahan :
Os datang ke RS. Muhammadiyah mengeluhkan adanya benjolan
di rongga hidung sebelah kiri. Keluhan dirasakan sejak dua tahun
yang lalu dan terasa lebih berat sekitar dua minggu. Benjolan
dirasakan timbul dan terasa sampai keluar ketika sedang pilek. Os
juga mengalami hidung tersumbat terutama di hidung sebelah kiri
sehingga bernapas melalui mulut. Keluhan timbul saat udara dingin
dan akan keluar cairan dari hidung saat udara panas. Cairan dari
hidung berwarna bening, tidak berbau, tidak disertai darah namun
tidak ada cairan yang mengalir ke tenggorokan.

ANAMNESIS
Os mengaku keluhan juga disertai dengan hidung terasa gatal,
mata terasa gatal dan berair, sakit kepala dan gangguan
penciuman, tanpa disertai dengan sakit di daerah wajah, sakit saat
menelan. Os mengatakan tidak ada nyeri telinga, telinga gatal dan
keluar cairan. Tidak ada kebiasaan mengorok, sesak nafas, asma
dan suara serak. Os pernah didiagnosis sinusitis maksilaris
bilateral dan telah dilakukan operasi 20 tahun yang lalu. Anak os
juga mengalami keluhan yang sama dengan os, namun di keluarga
tidak ada yang mengalami alergi makanan maupun alergi obat.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis
Tanda vital
T: 120/80 mmHg

N: 110 x/menit

R: 24 x/menit

S: 37,5oC

Status Generalis
Kepala : Konjungtiva tak anemis

Sklera tak ikterik

Leher : KGB tidak tampak dan tidak teraba


Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas

: Dalam batas normal

Neurologis

: Dalam batas normal

TELINGA
Auris
Bagian

Preaurikuler

Aurikula

Retroaurikuler

Kelainan

Dextra

Sinstra

Kelainan kongenital
Radang dan tumor
Trauma
Nyeri tekan tragus

Kelainan kongenital
Radang dan tumor
Trauma

Edema
Hiperemis
Nyeri tekan
Sikatrik

TELINGA
Auris
Bagian

Meatus Acustikus
Externa

Membrana Timpani

Kelainan
Kelainan kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi
Massa
Cholesteatoma
Warna
Intak
Reflek cahaya
Gambar

Dextra

Sinstra

Tenang
-

Tenang
-

Putih keabuan
Intak
+

Putih keabuan
intak
+

HIDUNG
Pemeriksaan
Keadaan Luar

Warna, bentuk dan


ukuran
Mukosa
Sekret
Concha inferior

Dextra

Sinistra

Dalam batas normal

Dalam batas normal

livida
Eutrof

Livida
+, bening, tidak
berbau
Eutrof

Septum

Defasi tidak ada

Massa

Pasase udara

Rhinoskopi anterior

+, lateral meatus,
bulat lonjong,
permukaan licin, warna
putih keabu-abuan,
lunak, tidak mudah
berdarah
-

TENGGOROKAN
Bagian

Mulut

Tonsil

Faring

Kelainan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus
Perlengketan

Keterangan
Tenang
Bersih, basah, gerakan normal kesegala arah
Tenang
Caries (-)
Simetris
Tenang/tenang
T1/T1
Normal/normal
-

Mukosa
Granula
Post nasal drip

Tidak hiperemis
-

RESUME
Benjolan di rongga hidung sebelah kiri sejak dua tahun yang lalu dan terasa lebih
berat sekitar dua minggu, dirasakan timbul dan terasa sampai keluar ketika sedang
pilek. Os juga mengalami hidung tersumbat terutama di hidung sebelah kiri
sehingga bernapas melalui mulut, timbul saat udara dingin dan akan keluar cairan
dari hidung saat udara panas berwarna bening, tidak berbau, tidak disertai darah
namun tidak ada cairan yang mengalir ke tenggorokan.
Keluhan disertai dengan hidung terasa gatal, mata terasa gatal dan berair, sakit
kepala dan gangguan penciuman, tanpa disertai dengan sakit di daerah wajah, sakit
saat menelan. Pernah didiagnosis sinusitis maksilaris bilateral dan telah dilakukan
operasi 20 tahun yang lalu. Anak os juga mengalami keluhan yang sama dengan
Dari pemeriksaan fsik ditemukan mukosa kedua hidung tampak livida, terdapat
sekret berwarna bening dan tidak berbau pada hidung kiri, konka inferior dan media
kedua hidung normal, ditemukan adanya massa dibagian meatus lateral, bentuk
bulat lonjong, permukaan licin, warna putih keabu-abuan, lunak dan tidak mudah
berdarah. Pemeriksaan fsik lain dalam batas normal.

Diagnosis
Polip nasal sinistra + rhinitis alergi
Usulan pemeriksaan
Xray waters
Transiluminasi

Kedua sinus maksilaris, sinus etmoidal dan sinus frontalis terang

PENATALAKSANAAN
Umum
Menjaga kebersihan hidung
Penjelasan mengenai penyakit kepada pasien
Makan yang teratur sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh
Olahraga yang teratur
Menghindari debu rumah dan dingin
Mengganti seprei 1 minggu 1x
Menjemur kasur 1 bln 1x
Menggunakan kasur busa
Pakai selimut yang berbahan katun
Pakai masker saat membersihkan rumah
Menghindari penggunaan karpet
Jangan mengorek hidung

PENATALAKSANAAN
Khusus
Ambroxol 3x1 tab 5-7 hari
Pseudoefedrin 30-120 mg 2x1 tab
Loratadin 1 x 10 mg
Pro Polipektomi

Prognosa
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam