POLIP HIDUNG
PENYUSUN :
M. DICKY HIDAYATULLAH
NENDEN SUSILAWATI
PRESEPTOR :
H. FAHMI HALIMI, dr., Sp. THT-KL
RS. MUHAMMADIYAH
BANDUNG
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. I
Usia
: 47 tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
Suku
: Sunda
Agama
: Islam
ANAMNESIS
Cc : benjolan di rongga hidung kiri
Anamnesis tambahan :
Os datang ke RS. Muhammadiyah mengeluhkan adanya benjolan
di rongga hidung sebelah kiri. Keluhan dirasakan sejak dua tahun
yang lalu dan terasa lebih berat sekitar dua minggu. Benjolan
dirasakan timbul dan terasa sampai keluar ketika sedang pilek. Os
juga mengalami hidung tersumbat terutama di hidung sebelah kiri
sehingga bernapas melalui mulut. Keluhan timbul saat udara dingin
dan akan keluar cairan dari hidung saat udara panas. Cairan dari
hidung berwarna bening, tidak berbau, tidak disertai darah namun
tidak ada cairan yang mengalir ke tenggorokan.
ANAMNESIS
Os mengaku keluhan juga disertai dengan hidung terasa gatal,
mata terasa gatal dan berair, sakit kepala dan gangguan
penciuman, tanpa disertai dengan sakit di daerah wajah, sakit saat
menelan. Os mengatakan tidak ada nyeri telinga, telinga gatal dan
keluar cairan. Tidak ada kebiasaan mengorok, sesak nafas, asma
dan suara serak. Os pernah didiagnosis sinusitis maksilaris
bilateral dan telah dilakukan operasi 20 tahun yang lalu. Anak os
juga mengalami keluhan yang sama dengan os, namun di keluarga
tidak ada yang mengalami alergi makanan maupun alergi obat.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda vital
T: 120/80 mmHg
N: 110 x/menit
R: 24 x/menit
S: 37,5oC
Status Generalis
Kepala : Konjungtiva tak anemis
Neurologis
TELINGA
Auris
Bagian
Preaurikuler
Aurikula
Retroaurikuler
Kelainan
Dextra
Sinstra
Kelainan kongenital
Radang dan tumor
Trauma
Nyeri tekan tragus
Kelainan kongenital
Radang dan tumor
Trauma
Edema
Hiperemis
Nyeri tekan
Sikatrik
TELINGA
Auris
Bagian
Meatus Acustikus
Externa
Membrana Timpani
Kelainan
Kelainan kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi
Massa
Cholesteatoma
Warna
Intak
Reflek cahaya
Gambar
Dextra
Sinstra
Tenang
-
Tenang
-
Putih keabuan
Intak
+
Putih keabuan
intak
+
HIDUNG
Pemeriksaan
Keadaan Luar
Dextra
Sinistra
livida
Eutrof
Livida
+, bening, tidak
berbau
Eutrof
Septum
Massa
Pasase udara
Rhinoskopi anterior
+, lateral meatus,
bulat lonjong,
permukaan licin, warna
putih keabu-abuan,
lunak, tidak mudah
berdarah
-
TENGGOROKAN
Bagian
Mulut
Tonsil
Faring
Kelainan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus
Perlengketan
Keterangan
Tenang
Bersih, basah, gerakan normal kesegala arah
Tenang
Caries (-)
Simetris
Tenang/tenang
T1/T1
Normal/normal
-
Mukosa
Granula
Post nasal drip
Tidak hiperemis
-
RESUME
Benjolan di rongga hidung sebelah kiri sejak dua tahun yang lalu dan terasa lebih
berat sekitar dua minggu, dirasakan timbul dan terasa sampai keluar ketika sedang
pilek. Os juga mengalami hidung tersumbat terutama di hidung sebelah kiri
sehingga bernapas melalui mulut, timbul saat udara dingin dan akan keluar cairan
dari hidung saat udara panas berwarna bening, tidak berbau, tidak disertai darah
namun tidak ada cairan yang mengalir ke tenggorokan.
Keluhan disertai dengan hidung terasa gatal, mata terasa gatal dan berair, sakit
kepala dan gangguan penciuman, tanpa disertai dengan sakit di daerah wajah, sakit
saat menelan. Pernah didiagnosis sinusitis maksilaris bilateral dan telah dilakukan
operasi 20 tahun yang lalu. Anak os juga mengalami keluhan yang sama dengan
Dari pemeriksaan fsik ditemukan mukosa kedua hidung tampak livida, terdapat
sekret berwarna bening dan tidak berbau pada hidung kiri, konka inferior dan media
kedua hidung normal, ditemukan adanya massa dibagian meatus lateral, bentuk
bulat lonjong, permukaan licin, warna putih keabu-abuan, lunak dan tidak mudah
berdarah. Pemeriksaan fsik lain dalam batas normal.
Diagnosis
Polip nasal sinistra + rhinitis alergi
Usulan pemeriksaan
Xray waters
Transiluminasi
PENATALAKSANAAN
Umum
Menjaga kebersihan hidung
Penjelasan mengenai penyakit kepada pasien
Makan yang teratur sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh
Olahraga yang teratur
Menghindari debu rumah dan dingin
Mengganti seprei 1 minggu 1x
Menjemur kasur 1 bln 1x
Menggunakan kasur busa
Pakai selimut yang berbahan katun
Pakai masker saat membersihkan rumah
Menghindari penggunaan karpet
Jangan mengorek hidung
PENATALAKSANAAN
Khusus
Ambroxol 3x1 tab 5-7 hari
Pseudoefedrin 30-120 mg 2x1 tab
Loratadin 1 x 10 mg
Pro Polipektomi
Prognosa
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad bonam