Scribd Logo

Bahasa

Unggah

Selamat datang di Scribd!

Sep BPJS KESEHATAN

Diunggah oleh

D'dewanto
580 tayangan1 halaman
CONTOH SEP BPJS KESEHATAN RS EMMA MO

Hak Cipta

© © All Rights Reserved

Format Tersedia

PDF, TXT atau baca online dari Scribd

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Laporkan Dokumen Ini
CONTOH SEP BPJS KESEHATAN RS EMMA MO

Hak Cipta:

© All Rights Reserved
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai konten tidak pantas
580 tayangan1 halaman

Sep BPJS KESEHATAN

Diunggah oleh

D'dewanto
CONTOH SEP BPJS KESEHATAN RS EMMA MO

Hak Cipta:

© All Rights Reserved
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai konten tidak pantas
dari 1

SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

RS EMMA
No. SEP

Tgl. SEP

: 31/05/2016

No.Kartu
Nama Peserta

: 0001322666807 No.MR : 0
: WENDY TRI ARTA

Peserta

: PEGAWAI SWASTA

Tgl.Lahir

: 30/12/1992

COB

Jns.Kelamin

: L

Jns.Rawat

: Rawat Jalan

Poli Tujuan

: Instalasi Gawat Darurat

Kls.Rawat

: Kelas II

Asal Faskes Tk. I

: GEDEG

Diagnosa Awal

: Dyspepsia

Catatan

1320R00205160000823

*Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.
*SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta

Cetakan ke 1 - 6/5/2016 10:54:22 AM

Pasien/
Keluarga Pasien

Petugas
BPJS Kesehatan

_____________

____________

Anda mungkin juga menyukai