Trauma Thoraks

Oleh :
Ahmad Faris C11102276
A. Handayani C11103101
Pembimbing
dr. Denny Mathius
Supervisor
Prof. Dr. Randanan Bandaso, SpPA (K), MSc, SpAnd, DFM

Pendahuluan
Thoraks:
- area yang dibatasi di superior oleh
thoracic inlet dan inferior oleh thoracic
outlet; batas luar : vertebra torakal, igaiga, sternum, otot, dan jaringan ikat.
rongga thoraks dibatasi oleh
diafragma dengan rongga abdomen.
Rongga Thoraks dapat dibagi kedalam
dua bagian utama, yaitu : paru-paru (kiri
dan kanan) dan mediastinum

- Diafragmapembatas

rongga thoraks
dan rongga abdomen, bentuk seperti
kubah puncak menjorok ke superior,
sehingga sebagian rongga abdomen
sebenarnya terletak di dalam "area"
thoraks.

Insiden
- Kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan
lalulintas.
- Amerika :12/1000 orang penduduk tiap
harinya
- 20-25% kematian yang disebabkan oleh
trauma disebabkan oleh trauma thoraks.
- Trauma thoraks diperkirakan
bertanggungjawab atas kematian 16,000
kematian tiap tahunnya di Amerika.

Patofisiologi
-Trauma thorax :
1. Trauma tumpul
2. Trauma tembus

1. Trauma tumpul:
lebih sering didapatkan (90% dari trauma
thoraks.)
Dua mekanisme yang terjadi pada trauma
tumpul:
(1) transfer energi secara direk pada dinding
dada dan organ thoraks dan
(2) deselerasi deferensial, yang dialami oleh
organ thoraks ketika terjadinya impak.

2. Trauma tembus:
- biasanya disebabkan tekanan mekanikal
secara direk berlaku tiba-tiba pada suatu
area fokal.Mis: Pisau atau proyektil (projectile)
menyebabkan kerusakan jaringan
dengan stretching n crushing
biasanya batas luka sama dengan
bahan yang tembus pada jaringan.
Berat ringannya cidera internal
tergantung pada organ yang telah
terkena

Mekanisme Trauma
1. Akselerasi
2.Deselerasi
3.Torsio dan rotasi
4.Blast injury

Faktor lain yang mempengaruhi (akibat

yang diterima tubuh akibat trauma):
- Sifat jaringan tubuh
- Lokasi
- Arah trauma :efek "ricochet" atau
pantulan dari penyebab trauma pada
tubuh manusia.

Pembagian Trauma
Thoraks

Trauma pada dinding dada

Kelainan pada rongga pleura
Kerusakan pada mediastinum

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

Trauma pada dinding

dada

Fraktur iga (costae)

trauma tumpul dinding
dada. Trauma tajam
jarang
Iga 4-10 tersering mengalami fraktur
Fraktur pada iga 8-12 patut dicurigai adanya
trauma pada organ abdomen
Fraktur iga bisa juga menjadi petanda fraktur
intrathorakal dan extrathorakal

http://www.drager medical.com/Chest Injury.htm

Avulsi kulit dan jaringan subcutaneus pada dinding

a. Fraktur costae anterior dan sternum

b. Fraktur multipel costae posterior

Flail chest
thoraks "melayang" (flail) oleh
fraktur iga multipel berturutan 3 iga , dan
memiliki garis fraktur 2 (segmented)
Terbentuk area "flail" segmen yang
mengambang akan bergerak paradoksal
(kebalikan) dari gerakan mekanik pernapasan
dinding dada
Hemothoraks, pneumothoraks, Hematom
paru.

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

Kelainan Pada Rongga

Pleura

Pneumothoraks
fraktur iga pada
parenkim paru.
Ditandai dengan adanya udara yang
terperangkap dalam rongga pleura maka
akan menyebabkan peningkatan tekanan
negatif intrapleura sehingga mengganggu
proses pengembangan paru
Terbagi atas 3 jenis
http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

Simple pneumothoraks pneumothoraks

yang tidak disertai peningkatan tekanan
intra thoraks yang progresif
Dapat ditemukan
- Paru pada sisi yang terkena akan
kolaps (parsial atau total)
- Tidak ada mediastinal shift

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

Tension pneumothoraks pneumothoraks

yang disertai peningkaan tekanan intra
thoraks yang semakin lama, semakin
bertambah (progresif)
Pada tension pneumothoraks ditemukan
mekanisme ventil
Dapat ditemukan :
- kolaps paru total
- mediastinal shift (mediastinum
kontralateral)
- deviasi trakea
http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

Tension pneumothoraks

Open Pneumothorax (sucking wound)

terjadi karena luka terbuka yang cukup
besar pada dada sehingga udara dapat
keluar dan masuk rongga intra thoraks
dengan mudah dimana tekanan intra
thoraks akan sama dengan tekanan
udara luar
Ditemukan kolaps total paru

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks
pdf.htm

Hemothoraks Trauma pada paru, jantung,

pembuluh darah besar
Lebih 80% penderita dengan trauma
thoraks
Sumber perdarahan
arteri interkostalis,
robeknya arteri mamaria interna maupun
pembuluh darah lainnya seperti aorta dan
vena cava
Dapat ditemukan : deviasi trakea, vena
dileher menjadi colaps akibat hipovolemia
atau penekanan karena efek mekanik oleh
darah di intrathoraks

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks
pdf.htm

Kontusio paru terjadi pada kecelakaan

lalu lintas dengan kecepatan tinggi,
jatuh dari tempat yang tinggi, luka
tembak dengan peluru cepat (high
velocity)
Dapat ditemukan patah tulang iga,
sianosis

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks
pdf.htm

Laserasi paru
robekan pada
parenkim paru akibat trauma tajam atau
trauma tumpul keras yang disertai
fraktur iga sehingga dapat menimbulkan
hemothoraks dan pneumothoraks

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks
pdf.htm

Laserasi paru

Kerusakan pada
mediastinum

Tamponade jantung
20% penderita
dengan trauma thoraks yang berat, trauma
tajam yang mengenai jantung akan
menyebabkan tamponade jantung
Kontusio miokardium tanpa disertai ruptur
dapat menjadi penyebab tamponade
jantung
Trauma jantung bila terdapat: trauma
tumpul di daerah anterior, fraktur pada
sternum, trauma tembus/tajam pada area
prekordial (parasternal kanan, sela iga II
kiri, garis mid klavikula kiri, arkus kosta kiri)
http://www.emedicine.com/radio/byname/Thorax-Trauma.htm

Kontusio miokard
Shkrum MJ., Ramsay DA., Forensic Pathology of Trauma. Human Press. Totowa,
Newjersey, 2007

Ruptur diafragma
trauma tumpul pada
daerah thoraks inferior atau abdomen atas
yang tersering oleh kecelakaan
Ruptur umumnya terjadi di puncak kubah
diafragma, ataupun kita bisa curigai bila
terdapat luka tusuk dada yang didapatkan
pada: dibawah ICS 4 anterior, didaerah ICS 6
lateral, didaerah ICS 8 posterior
Kejadian ruptur diafragma lebih sering terjadi
di sebelah kiri daripada sebelah kanan

http://www.portalkalbe/files/cdk/13-trauma toraks pdf.htm

a. Ruptur diafragma
b. Herniasi organ abdomen ke diafragma kiri

ASPEK MEDIKOLEGAL

Dalam melakukan pemeriksaan terhadap

orang yang menderita luka akibat
kekerasan, pada hakekatnya dokter
diwajibkan untuk dapat memberikan
kejelasan tentang jenis luka, jenis
kekerasan atau senjata apa yang
menyebabkan luka, dan kualifikasi luka.
Hal ini diatur dalam Kitab Undang-Undang
Hukum Pidana Bab XX pasal 351, 352 dan
Bab IX pasal 90.
(Pedoman ilmu kedokteran forensik-dr.Abdul Munim Idries)

tRima KasiH