Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Dina Rahmawati, SE
Status
: Isteri
Tempat/Tgl. Lahir
: Banda Aceh, 29 September 1984
No. KTP
: 1107096909840002
Memberikan izin terhadap :
Nama
Status
Tempat/Tgl. Lahir
No. KTP

: Rahmad Rizki, S. Kom


: Suami
: Sigli, 17 Juli 1984
: 1107091707840002

Untuk mengikuti persiapan dan kegiatan lomba apresiasi GTK PAUD dan DIKMAS tingkat
nasional.
Sigli, 1 Mei 2016
Tertanda,
Isteri

( Dina Rahmawati, SE )

Anda mungkin juga menyukai