Sindromul de malabsorbtie asociaza un grup de boli digestive diferite din punct de vedere
etiopatogenic dar care au caracteristici comune din punct de vedere fiziopatologic si anume
alterarea transferului de substante nutritive ( lipide, proteine, glucide, vitamine, electroliti) din
tubul digestiv in circulatie cu repercursiuni asupra economiei generale ale organismului.
Termenul de sindrom de malabsorbtie a fost introdus de Cros in 1953. Malabsorbtia poate fi
generalizata sau selectiva ( pentru un singur aliment ). Indiferent de mecanismul de producere
sau de etiologie consecinta finala malabsorbtiei este malnutritia.
TABLOUL CLINIC
Tabloul clinic asociaza sindromul diareic cronic
- sindromul carential
- simptome specifice bolii de baza
SINDROMUL DIAREIC
Diareea apoasa sau steatoreea poate imbraca un character trenant ( daca depaseste 3
saptamani ) sau cronic ( daca depaseste 3 luni ).
Scaunele pot fi:
- scaune moi sau pastoase cu aspect lucios ( steatoree)
- scaune lichide, semilichide cu pH acid ( 3-5,5) care apar in caz de fermentatie ,
maldigestie sau malabsorbtia glucidelor
- scaune cu miros fad sau fetid cu ph alcalin ( >8) in caz de hipersecretie si putrefactie
- scaune cu reziduuri alimentare celulozice in colopatii, gleroase in iritatie
rectosigmoidiana sau colonica, cu puroi in procese inflamatorii
SINDROMUL CARENTIAL
- semne de malnutritie cu retard staturo-ponderal ( nanism nutritional in formele grave) ,
crestere deficitara, curba ponderala plata sau descendenta, diminuarea sau topirea panicului
adipos si a maselor musculare, iar in stadiile avansate tulburari cutanate si ale mucoaselor si de
comportament.
- sindrom anemic prin deficit de fier, acid folic, vitamina B12, proteine
- tegumente aspre, rugoase - carenta de vitamina A
- rahitism, tetanie hipocalcemica deficit de vitamina D
- sindrom hemoragipar cutanat deficit in vitamina K
- stomatita comisurala carenta de riboflavina
- glosita carenta de acid folic sau vitamina B12
- polinevrita carenta de vitamina B1
- edeme hipoproteice
- dezechilibre acido-bazice si diselectrolitice in puseele severe de diaree
SIMPTOME SPECIFICE BOLII DE BAZA
- nanism dismorfic si neutropenie ciclica in sindromul Schwachman
- infectii respiratorii ricidivante in fibroza chistica
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe discordanta intre aportul nutritional normal
cantitativ si calitativ pentru varsta si stagnarea sau scaderea ponderala asociata cu diaree sau
steatoree trenanta sau cronica. ( vezi algoritm de diagnostic tabel 1)
Diagnosticul diferential se adreseaza in special sindromului carential care trebuie sa
excluda deficitul de aport, diabetul zaharat , boala Adisson etc.
Examinarile paraclinice sunt multiple si diverse incat ele trebuiesc efectuate sistematic
tinand cont de datele anamnestice si clinice.
Urmatoarele date biochimice sunt sugestive pentru sindromul de malabsorbtie :
- proteine serice 5g / 100 ml
- albuminemia 3 g / 100 ml
- Hb 10 g / 100 ml
- sideremia 9 micromoli / l
- carotenemia 10 micrograme / 100 ml
Examenul clinic
Steatoree
Absenta
Prezenta
Positive
Entropatii segmentare
sau difuze
- examen radiologic
- duodenoscopie
- enteroscopie
- biopsie intestinala
- laparotomie
Negative
Malabsorbtia hidratilor
de carbon
Malabsorbtia acizilor
biliari
Pozitive
Entropatii segmentare
sau difuze
- examen radiologic
- duodenoscopie
- biopsie intestinala
- agenti infectiosi
( inclusiv enteropatie SIDA)
Negative