LAPORAN JAGA IGD

RABU, 8 JANUARI 2014

Lee Jae Yong (07120090099)
Glory (07120090049)

Pasien 1
Nama : Nn. R
Umur : 27 tahun
Dirawat di

: teratai 2

Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS.

Keluhan Tambahan
-

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS POLRI dengan keluhan utama nyeri pada perut kanan

bawah sejak 3 hari SMRS. 3 hari yang lalu, pasien mengalami nyeri pada perut
kanan bawah yang hebat disertai dangan demam, nyeri pada ulu hati, mual dan
muntah. 1 Hari kemudian, pasien berobat di klinik dan diberikan paracetamol,
cefadroxil, dan ulfamag. Setelah mengkonsumsi obat tersebut, nyeri berkurang,
tidak mual dan muntah, dan demam membaik.
Pada saat di rumah sakit, nyeri dirasakan tidak menjalar, tajam dan nyeri

dirasakan terus menerus. Mual (-), muntah (-), demam (-), sakit kepala (-),
penurunan nafsu makan (+)
BAK normal, nyeri berkemih (-). BAB normal.
Riwayat haid terakhir

20 Desember 2013, riwayat gangguan menstruasi

disangkal. Riwayat kehamilan disangkal. Keputihan (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat diabetes disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 30 hari
Lama Haid
Dysmenore

: 7 hari
: hari pertama dan kedua
Kontrasepsi : HPHT : 20 december 2013
Riwayat Obstetri
Belum menikah
G0POA0

Pemeriksaan Fisik
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran/ GCS : Compos mentis/ 15
TD :120/80 mmHg
HR :84 x/menit, reguler, isi cukup
Suhu :36.8 0C
RR :20 x/menit,
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva anemi -/- ; sklera ikterik -/- ; pupil bulat

isokor 3mm /3mm, RL +/+, RTL +/+

Leher : tidak ada pembesaran KGB

 Thorax:
Paru
I: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()
P: pengembangan dada simetris, tactile fremitus simetris
P: sonor pada kedua lapang paru
A: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

Jantung
I: ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis teraba
P: kesan cardiomegaly ()
A: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen
I : datar, lesi (-), skar (-), hiperemis (-)
A : BU (+)
P : nyeri tekan pada regio kanan bawah (+)
P : timpani pada seluruh regio abdomen

Status lokalis RLQ

I : massa (-), lesi (-), hiperemis (-)
A : BU (+)
P : nyeri tekan (+), defans muskuler lokal (+), obturator sign (-),
Psoas sign (+), Dunphy sign (+), rovsing sign (-), blumberg sign (-)
P : nyeri ketok (+)

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hb

13,2 g/dl

12-14 g/dl

Leukosit

11.100 u/l

5000-10.000 u/l

Ht

38%

37-43%

Trombosit

274.000 /ul

150.000-400.000/ul

Urine Sedimen

Temuan

Leukosit

4-6/LPB

Eritrosit

1-2/LPB

Sel Epitel

++

Silinder

Kristal

Lain-lain

Diagnosis
Appendicitis akut

Tatalaksana
Konsul dr. Jefferson Sp.B
IVFD RL:D5 1:1 20tpm
Inj kedacilin 3x1gr
Inj rantin 3x1amp
Cek lab lengkap
Foto rontgen thoraks
Konsul Sp.PD, Sp.JP, Sp.P