ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Pengkajian di lakukan pada tanggal 28 April 2013 oleh Mahasiswi Kebidanan poltekkes
Kemenkes Palembang di BPM. ELLNA pada pukul 09.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu
: Ny. S

Nama suami

: Tn. M

Umur

: 26 tahun

Umur

: 28 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Guru

Pekerjaan

: Guru

Suku bangsa

: Indonesia

Suku bangsa

: Indonesia

Alamat

: Simpang lima lebong siarang rt.13

2. KELUHAN UTAMA
Ibu 2 jam melahirkan, anak pertama dengan perasaan cemas
3. RIWAYAT PERKAWINAN
Kawin

1 x dengan Suami sekarang

Umur kawin

: 25 tahun

lamanya

: 1 tahun

4. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

N Tahun
O Partus
1

2013

Tempat
partus

Umur
Hamil

Jenis
Persalinan

Penolong

BPM

aterm

spontan

bidan

2
3
5. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Jenis Persalinan
: spontan
Tanggal
: 28 april 2013

penyulit

Anak
JK/BB

Tidak
ada

Pr /
3250 g

Keadaan
anak
sekarang
baik

Ketuban Pecah
Keadaan Bayi
Jenis kelami anak
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV

: spontan
: baik
: perempuan
: 8 menit
: 30 menit
: 10 menit
: 2 menit

6. RIWAYAT KB
Jenis Kontrasepsi yang di gunakan
Lamanya

: tidak ada
:-

7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap anak sekrang
Hubungan ibu terhadap suami /keluarga
Adat/kebiasaan yang mempengaruhi masa nifa

: baik
: harmonis
: tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
KU
: Baik
Kesadaran : Compos mentis
BB
: 58 kg
TB
: 161 cm
TD
: 120/90 x/m
P
: 88 x/m
T
: 36,7c
RR
: 22 x/menit
2. Pemeriksaan kebidanan
a. Inspeksi
Kepala
Mata
Mulut
Muka

Dada
Mammae

: simetris, konjungtiva merah muda, sklera

ikterus dan tidak ada secret
: warna bibir tidak pucat, tidak ada sariawan dan
caries gigi
: tidak pucat dan tida terdapat cloasma
gravidarum
: simetris, puting susu menunjol dan tidak ada
massa atau benjolan
: (+)

Colostrums
Abdomen
Luka bekas operasi
Genetalia Eksterna
Darah yang keluar
Lochea
Perineum
Ekstremitas
Atas

: tidak ada
: 5 cc
: rubra
: baik dan tidak terjadi infeksi
: simetris, tida ada polidaktili dan
sindaktili

Bawah
b. Palpasi
TFU
Perdarahan
Kontraksi uterus
Kandung kemih

: simetris, tida ada polidaktili dan

sindaktili
: 2 jari di bawah pusat
: normal
: baik
: kosong

III. DIAGNOSA KEBIDANAN DAN MASALAH

Diagnosis
: P1A0AH1 post partum 2 jam , ibu merasa cemas
IV. PENATALAKSANAAN
1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
- Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa KU
baik :
TD
: 120/90 mmhg
N
: 88 x/m
RR
: 22x/m
S
:36,7 c
TFU
: 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
Perdarahan
: normal
Lochea
: rubra
Kandung kemih : kosong
- Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
- Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang, seperti
nasi, sayur hijau, lauk pauk tinggi protein, buah-buahan, susu, dan
perbanyak minum air putih 10 gelas/hari
- Ibu mengerti dan mau untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang
3. KIE tentang perawatan payudara yaitu :
- Memberikan KIE tentang perawatan payudara
- Membersihkan daerah sekitar puting susu dangan air bersih sebelum dan
sesudah menyusui, dan memakai bra yang menopong payudara.
- Ibu mengerti tentang penjelasan perawatan payudara.
4. KIE tentang personal hygiene yaitu
- Memberikan KIE tentang personal hygiene yaitu mengganti pakaian dalam
setiap kali basah atau kotor dan mengganti pembalutr setiap kali terasa
penuh.
- Ibu mengerti tentang KIE personal hygiene yang telah diberikan oleh
bidan
5. KIE tentang ASI ekslusif dan cara menyusui yang benar
- Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 4-6 bulan pertama tanpa
makanan pendamping ASI kecuali vit dan mineral kepada bayinya.
- Cara menyusui yang benar yaitu dada bayi menempel pada dada ibu, mulut
bayi mencakup seluruh areola mammae, tangan ibu mendekap tubuh bayi

dalam posisi duduk atau berbaring dan tetap memperhatikan posisi hidung
bayi jangan sampai tertutup payudara ibu.
- Ibu mengerti tentang KIE ASI ekslusif dan cara menyusui yang benar
6. Beri KIE tentang perawatan tali pusat.
- Memberikan KIE tentang perawatan tali pusat yaitu mengganti
pembungkus tali pusat dengan kassa steril setiap kali basah dan
menjaganya setiap kali kering
- Ibu mengerti tentang perawatan tali pusat
7. Beritahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
- Memberitahukan pada ibu tanda- tanda bahaya pada bayi yaitu bayi rewel,
tidak mau menyusu, bayi lemas, suhu tubuh bayi 36,5c dan 37,5c
8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
- Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk mengetahui
kondisi ibu dan bayinya
- Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny
UMUR : th
TANGGAL/
JAM

JK : P
DIAGNOSA

NO. RM : -

PAV : -

TANGGAL :

KELAS : -

CATATAN PERKEMBANGAN
(SOAP)

NAMA &
PARAF

Jam

Post partum

Mengetahui,
Pembimbing lahan Praktik,

Palembang,
Mahasiswi yang melakukan Asuhan,

ARDA OKTALIA