Anda di halaman 1dari 8

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Bambang Arinekso
NIP
: 19821111 200903 1 010
Tempat dan Tanggal Lahir : Loktabat, 11 November 1982
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: RSUD Hadji Boejasin Kabupaten Tanah Laut
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Bambang Arinekso


NIP. 198211112009031010

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sakti
NIP
: 19831019 201001 2 014
Tempat dan Tanggal Lahir : Denpasar, 19 Oktober 1983
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: RSUD Hadji Boejasin Kabupaten Tanah Laut
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sakti


NIP. 198310192010012014

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Laili Wahyuni Hasan
NIP
: 198206102009032007
Tempat dan Tanggal Lahir : Banjarmasin, 10 Juni 1982
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: Puskesmas Sungai Riam
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Spesialis Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Laili Wahyuni Hasan


NIP. 198206102009032007

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Rijal Ilmi Basri
NIP
: 198202222008031001
Tempat dan Tanggal Lahir : Rantau, 22 Februari 1982
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: Puskesmas Batakan
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Universitas Hasanudin.
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Rijal Ilmi Basri


NIP. 198202222008031001

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. I Ketut Suardana
NIP
: 198106162009031007
Tempat dan Tanggal Lahir : Melaya, 16 Juni 1981
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: Puskesmas Sei Cuka
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam di Universitas Gadjah Mada
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. I Ketut Suardana


NIP.198106162009031007

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: drg. Erlina Dyah Wulandari
NIP
: 19810228 2009 03 2 007
Tempat dan Tanggal Lahir : Lumajang, 28 Februari 1981
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Gigi
Tempat Bekerja
: Puskesmas Sei Cuka
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (PPDGS) Program
Studi Ilmu Ortodonsia di Universitas Airlangga
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

drg. Erlina Dyah Wulandari


NIP. 19810228 2009 03 2 007

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Gusti Novriana Adhayati
NIP
: 19771115 2009 04 2001
Tempat dan Tanggal Lahir : Rantau (Tapin), 15 November 1977
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: Puskesmas Pelaihari
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
THT KL di Universitas Airlangga
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Gusti Novriana Adhayati


NIP. 19771115 2009 04 2001

Perihal : Permohonan Surat Ijin

Pelaihari, 18 November 2011


Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Tanah Laut
Di
Pelaihari

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr. Mariatul Kiptiah
NIP
: 19800630 200903 2 009
Tempat dan Tanggal Lahir : Barabai, 30 Juni 1980
Pangkat/Gol
: Penata Muda Tk I /III b
Jabatan
: Dokter Umum
Tempat Bekerja
: Puskesmas Pelaihari
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat surat Rekomendasi Bupati Tanah Laut
untuk mengikuti test seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Penyakit Paru di Universitas Airlangga
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Pemohon

dr. Mariatul Kiptiah


NIP. 19800630 200903 2
009