Mendagri2006 32 Lamp1
Mendagri2006 32 Lamp1
TAHUN ..
MODEL A.3.
No.
URUT
JENIS
BARANG/
BANGUNAN
KEADAAN
BARANG/
BANGUNAN
AWAL TAHUN
ASAL BARANG/BANGUNAN
DIBELI
SENDIRI
3
BANTUAN
PEMERINTAH
PROVINSI
4
KAB/
KOTA
6
SUMBANGAN
7
BAIK RUSAK
8
KEADAAN
BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN
TANGGAL PENGHAPUSAN
RUSAK
DIJUAL
DISUMBANGKAN
TGL PENG
HAPUSAN
BAIK
RUSAK
10
11
12
13
14
15
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ,
SEKRETARIS DESA ..
KET
16
815
Model A.4
DATA APARAT PEMERINTAH DESA
TAHUN .
N
O
1
NAM
A
2
NIA
P
NI
P
JENIS
KELAMI
N
TEMPA
T DAN
TGL
LAHIR
AGAM
A
PANGKAT
GOLONGA
N
JABATA
N
PENDIDIKA
N
TERAKHIR
10
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PENGANGKATA
N
11
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIA
N
12
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ,
SEKRETARIS DESA ..
KE
T
13
816
No
ASAL TANAH
MILIK
DESA/TANAH
KAS DESA
NOMOR
SERTIFIKAT
BUKU
LETTER C/
PERSIL
LUAS
(HA)
PEROLEHAN TKD
KLAS
ASLI
MILIK
DESA
BANTUAN
PEME
PROV KAB/
RINTAH
KOTA
JENIS TKD
LAINLAIN
10
TGL
TAM
TANAH
PER SA
TE
KE BAK/
KERING/
OLE WAH GAL BUN KOL
DARAT
HAN
AM
11
12
13
14
15
16
PATOK
TANDA
BATAS
ADA
17
PAPAN
NAMA
TDK
ADA
ADA
TDK
ADA
18
19
20
MENGETAHUI
KEPALA DESA
, .,
SEKRETARIS DESA ..
..
...
LOKASI
PERUNT
UKKAN
21
22
817
NAMA PERORANGAN
BADAN
HUKUM
JML
2
(M )
SUDAH
BERSERTIFIKAT
H
M
H
G
B
H
P
H
G
U
BELUM
BERSERTIFIKAT
H
P
L
8
M
A
9
NON PERTANIAN
VI
T
N
PERUM
AHAN
10
11
12
PERD PERK
AGAN ANTO
GAN RAN
13
14
PERTANIAN
PETER
FASILI
INDU
SAW TEGA PERKE NAKAN
TAS
STRI
AH
LAN BUNAN /PERI
UMUM
KANAN
15
16
17
18
19
20
HUTAN HUTAN
TANAH
LAINBELUK LEBAT/
KOSONG LAIN
AR
LINDUNG
21
22
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
, ., .
SEKRETARIS DESA
..
..
23
818
BUKU AGENDA
MODEL A.7.
SURAT MASUK
No.
TANGGAL
SURAT
NOMOR TANGGAL
SURAT KELUAR
PENGIRIM
ISI
SINGKAT
ISI
TANGGAL/NOMOR
SINGKAT
PENGIRIMAN
KET
TUJUAN
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA
...
10
819
BUKU RKSPEDESI
TAHUN .
MODEL A.8.
NOMOR
URUT
TANGGAL
PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
TUJUAN
SURAT
KETERANGAN
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA
...
820
NO
NAMA LENGKAP/
PANGGILAN
JENIS
KELAMIN
STATUS
PERKA
WINAN
TEMPAT &
TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
TGL
LAHIR
AGAMA
PENDI
DIKAN
TERA
KHIR
PEKER
JAAN
DAPAT
KE
MEM
WARGA
BACA NEGARA
HURUF
AN
10
11
ALAMAT
LENG
KAP
KEDU
DUKAN
DLM
KELU
ARGA
NOMOR
KTP
NOMOR
KSK
KET
12
13
14
15
16
821
NO
1
TEMPAT &
NAMA
TANGGAL LAHIR
LENGKAP/
PANGGILAN TEMPAT TANGGAL
2
JENIS
KEWARGA
KELAMIN NEGARAAN
5
PENAMBAHAN
DATANG
DARI
7
PENGELUARAN
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
10
PINDAH
KE
11
KET
TANGGAL MATI
12
13
TANGGAL
14
15
822
MODEL B.3.
NO
NAMA
DUSUN/
LING
KUNGAN
JML
KK
WNI
L
WNA
P
WNI
L
WNA
L
WNI
L
WNA
L
WNI
L
WNA
P
WNI
L
JML
JML
JML ANGGO TA
JIWA
KK
KELUAR
(3+8)
GA
K
E
T
823
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
LK
PR
NOMOR
IDENTITAS/
TANDA
PENGENAL
TEMPAT
DAN
TANGGAL
LAHIR/
UMUR
KEWARGANEGARAAN
PEKER
JAAN
KEBANGSA
AN
KETURUN
AN
DATANG
DARI
MAKSUD
KEDATANGAN
NAMA DAN
ALAMAT YG
DIDATANGI
DATANG
TANGGAL
PERGI
TANGGAL
MODEL B.4.
824
KET
ANGGARAN PENERIMAAN
TAHUN .
MODEL C.1.a
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
825
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
826
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
827
URAIAN
NOMOR
BUKTI
3
POS / KODE
ANGGARAN
4
PENGELUARAN
JUMLAH
(Rp)
5
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
8
POS/KODE
ANGGARAN
9
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
JUMLAH
(Rp)
10
828
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
II
(Rp)
III
(Rp)
IV
(Rp)
V
(Rp)
VI
(Rp)
VII
(Rp)
VIII
(Rp)
10
11
JUMLAH
(Rp)
12
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
829
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
II
(Rp)
III
(Rp)
IV
(Rp)
V
(Rp)
VI
(Rp)
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
830
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
II
(Rp)
III
(Rp)
IV
(Rp)
V
(Rp)
VI
(Rp)
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
BENDAHARAWAN DESA
...
831
NAMA
PROYEK/
KEGIATAN
2
LOKASI
3
SUMBER BIAYA
PEMERINTAH
4
PROVINSI
5
KAB/KOTA
6
SWADAYA
7
JUMLAH
PELAKSANA
MANFAAT
KET
10
11
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
832
NO
1
NAMA
PROYEK
VOLUME
PEME
RINTAH
4
PROV.
5
KAB/
KOTA
6
SIFAT PROYEK
JUMLAH
WAKTU
SWADAYA
7
BARU
LANJUTAN
10
11
PELAKSANA
KET
12
13
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
833
NO.
JENIS/NOMA PROYEK
VOLUME
BIAYA
LOKASI
KETERANGAN
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
834
NAMA
UMUR
JENIS
KELAMIN
4
PENDIDIKAN/
KURSUS
5
BIDANG
ALAMAT
KETERANGAN
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
835
NO
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
AGAMA
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
TANGGAL
NOMOR
9
10
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
TANGGAL
NOMOR
11
12
KET
13
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
836
MODEL E.2
NO
1
TENTANG
URAIAN SINGKAT
KETERANGAN
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
837
MODEL E.3.
NO
TENTANG
PELAKSANA
POKOK-POKOK
KEGIATAN
4
HASIL
KEGIATAN
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
838
NO
TANGGAL
SURAT MASUK
SURAT
PENGIRIM
NOMOR TANGGAL
ISI
SINGKAT
ISI
SINGKAT
SURAT KELUAR
TANGGAL
TUJUAN
PENGIRIMAN
KET
10
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
839
BUKU EKSPEDESI
TAHUN .
MODEL E.4.b
NOMOR
URUT
TANGGAL PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
ISI SINGKAT
SURAT YANG
DIKIRIM
4
SURAT
YANG
DITUJU
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA .
., ., ..
SEKRETARIS DESA ..
...
840