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OCLUSIN FISIOLGICA

CAPTULO II
Dr. Juan Berastan
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OCLUSIN DENTARIA
INTRODUCCIN
A pesar que la profesin odontolgica considera que la importancia de la oclusin
dentaria es enorme, su estudio est impregnado de opiniones controversiales debido a
las diferentes formas de pensar de las escuelas de oclusin. Esto ha llevado al
dentista a la confusin y a la posible dificultad de encontrar una filosofa que le permita
realizar una buena odontologa respaldada por evidencia basada en investigacin.
El clnico debe tener un concepto claro de los principios que gobiernan la oclusin ya
que stos constituyen el pilar fundamental en que se basa toda la odontologa
preventiva y restauradora. Estos principios o fundamentos han sufrido modificaciones
a travs de los aos por los avances en la investigacin cientfica y es de esperar que
se produzcan ms cambios en el futuro, como consecuencia de nuevas evidencias
cientficas. Uno de los ejemplos ms evidentes de este avance cientfico es el
concepto de la oclusin dentaria. Antiguamente se pensaba de la oclusin dentaria
como los contactos fsicos de las superficies masticatorias de los dientes antagonistas.
Despus, con la incorporacin de la dinmica mandibular en la oclusin, se estudiaron
las relaciones de contacto de los dientes no solamente en el cierre, sino en los
movimientos excntricos de la mandbula, y se defini la oclusin como las relaciones
de contacto de las superficies de los dientes antagonistas en esttica y dinmica.
Actualmente, considerando a los dientes como parte del sistema estomatogntico,
biolgicamente se definira mejor a la oclusin, como la interaccin morfolgica y
funcional coordinada de las relaciones de contacto dentarias con respecto al resto de
los componentes del sistema estomatogntico (articulacin alveolo-dentaria, sistema
neuromuscular, articulacin tmporo - mandibular (ATM) y unidad crneo-crvico
mandibular).
Estos componentes fisiolgicos funcionan de forma integrada y dinmica y por ello el
estmulo de la funcin induce la diferenciacin y el modelado de los tejidos durante el
crecimiento y su remodelacin en el tejido ya maduro, permitiendo as la adaptacin.
Para adaptarse a los cambios funcionales, se producen modificaciones
compensatorias en los tejidos que evitarn el fallo de los mismos. Cuando debido a
demandas funcionales excesivas, traumatismos, patologas o por la prdida de la
capacidad de adaptacin de los tejidos, este equilibrio se pierde puede producirse
alteraciones tisulares que se manifestar a travs de signos y sntomas de desordenes
temporomandibulares. Se precisar entonces tratamiento que a veces engloba a la
oclusin, cuando sta es un factor contribuyente, para conseguir la reparacin de los
tejidos.
Toda la actividad funcional de este sistema es producida por la accin de los
msculos guiados por los impulsos nerviosos; es decir, por el mecanismo
neuromuscular, que es el componente activo, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto, ATM, representan elementos pasivos, existiendo una estrechsima
interrelacin dinmica y funcional entre los dientes, periodonto y ATM con los
estmulos neuro-musculares; Es mediante el movimiento mandibular, que se regula a
travs de un complicado mecanismo de control neurolgico, que el sistema se encarga
de la masticacin, el habla y la deglucin.
SISTEMA ESTOMATOGNTICO
El sistema estomatogntico, es una entidad fisiolgica, funcional, perfectamente
definida, integrada por un conjunto heterogneo de rganos y tejidos, pero cuya
biologa y fisiopatologa son absolutamente interdependientes.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------Los componentes anatmicos de este sistema son:
1. Los huesos:
Crneo, mandbula, hioides, clavcula y esternn.
2. Los msculos:
De la masticacin, deglucin y expresin facial.
3. Las articulaciones: Dentoalveolar (periodonto) y temporomandibular.
4. Los ligamentos
Periodontales y temporomandibulares.
Lengua, labios y carrillos
Dientes
Sistema vascular
Sistema nervioso
Todas estas estructuras anatmicas tan diferentes entre si estn integradas en un
slido e indivisible sistema funcional existiendo una total interdependencia entre ellos,
agrupndolas en cuatro factores fisiolgicos bsicos:
1.- Oclusin Dentaria 2.- Periodonto 3.- ATM 4.- Mecanismo Neuromuscular.

Nos ocuparemos del estudio de la oclusin dentaria, teniendo siempre presente que el
Sistema Estomatogntico es una unidad biolgica, funcional e indivisible y como tal
deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.
DETERMINANTES DE OCLUSIN DENTARIA
El objetivo es analizar y discutir los fundamentos cientficos que rigen a la oclusin
dentaria natural para la correcta aplicacin clnica de sus principios en rehabilitacin
oral. Si partimos del concepto de que la Oclusin es el resultado funcional de la
interaccin entre las diferentes estructuras del Sistema Estomatogntico, estas
estructuras son determinantes para la actividad funcional y de forma muy significativa
para la actividad parafuncional. Los determinantes de la oclusin, los podemos dividir
en determinantes anatmicos y determinante fisiolgico.

A. Los determinantes anatmicos


Estn representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares, llamados
determinantes posteriores, as como por la oclusin dentaria que es el determinante
anterior.
Determinantes posteriores.
Los determinantes posteriores de la oclusin son las ATM, se consideran factores
fijos, puesto que el clnico solamente puede copiar a travs de registros las

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------caractersticas morfolgicas y transferirlas a un articulador cuando tenga que hacer
un anlisis o efectuar tratamientos de la oclusin. Sin embargo, las ATM sufrirn
modificaciones y adaptaciones desde el nacimiento y durante toda la vida del
individuo. En el momento del nacimiento, los movimientos de la mandbula estn
dirigidos y controlados por el mecanismo neuromuscular. A medida que los dientes
erupcionan y se establecen las relaciones interoclusales bajo la influencia del
mecanismo neuromuscular, las ATM van desarrollndose comenzando a
establecerse las relaciones de forma y funcin entre las ATM y la oclusin dentaria.
Desde el momento de la aparicin de los dientes anteriores temporales en el nio
hasta la estabilizacin de la denticin permanente en el adolescente, los factores
dominantes son la oclusin dentaria y el mecanismo neuromuscular; Las ATM van
adaptndose a la influencia decisiva de la funcin oclusal. Al completarse la
estabilizacin dentaria permanente termina el proceso de influencias mutuas,
quedando establecido un perfecto equilibrio entre los componentes del sistema.
Sin embargo, las alteraciones oclusales producidas por prdida, migracin o
desgastes de dientes, con o sin modificacin de la dimensin vertical, pueden
producir y producen frecuentemente, notables transformaciones fisiolgicas de
adaptacin dentro de la ATM. Esta extraordinaria capacidad de adaptacin
funcional durante toda la vida del individuo se debe a la existencia de una capa
condroidea que recubre los tejidos fibrocartilaginosos de todas las reas
funcionales de las ATM, y que es biolgicamente permanente en su capacidad
neoformativa. Las articulaciones temporomandibulares son pues, de carcter
variable y modificable durante el transcurso de la vida del individuo. Pero, desde el
punto de vista del diagnstico y el tratamiento de la oclusin en rehabilitacin
oclusal se considera un factor fijo, ya que no pueden ser variados por la mano del
clnico, a menos que se utilicen procedimientos quirrgicos. Por esta razn, al
analizar, diagnosticar y tratar la oclusin dentaria mediante un articulador, el punto
de partida debe ser una relacin anatmica fija y estable de ambas articulaciones
temporomandibulares en relacin cntrica.
Determinante anterior.
Es la oclusin dentaria. Es llamado el factor variable de la oclusin puesto que la
oclusin dentaria experimenta variaciones y modificaciones como resultado de la
prdida de piezas dentarias, del desgaste del tejido duro dentario, presencia de
caries, restauraciones dentarias, rehabilitaciones oclusales, migraciones dentarias
por extracciones, etc. Adems, la oclusin dentaria es el campo de accin del
clnico. Por ser un factor variable de la oclusin podemos influir en l a travs de
los diferentes tratamientos de oclusin en rehabilitacin oclusal. Estos tratamientos
son por:
Correccin: ortodoncia y ciruga ortogntica.
Adiccin: operatoria dental, prtesis fija y removible.
Sustraccin: ajuste oclusal por desgaste selectivo.

B. El determinante fisiolgico
Es la neuromusculatura (mecanismo neuromuscular), que contribuye a establecer las
relaciones intermaxilares para las:
Respuestas funcionales de la masticacin, deglucin y fonacin.
Respuestas parafuncionales como el bruxismo y los hbitos orales. Es
importante tener en cuenta que en el bruxismo cuando la intensidad, direccin
y frecuencia de las fuerzas provocadas por la tensin psquica sobrepasan la
capacidad de adaptacin de los tejidos del sistema estomatogntico,
comenzaran a producirse alteraciones funcionales y estructurales en el ms
dbil de ellos.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------Los msculos que producen la estabilidad entre el maxilar y la mandbula, son los
msculos temporales, maseteros y pterigoideos internos como msculos principales y
los msculos pterigoideos externos tanto superior como inferior como
complementarios o estabilizadores anexos.
Cuando los determinantes, tanto los anatmicos como el fisiolgico estn en armona
o equilibrio funcional entre ellos, la propia funcin preserva y mantiene la salud
biolgica en el Sistema Estomatogntico. Todo tratamiento de rehabilitacin oclusal
tiene como objetivo principal proporcionar y mantener esta salud biolgica.

TIPOS DE OCLUSIN
Las caractersticas morfolgicas y estructurales de las relaciones oclusales son
individuales para todos los individuos. Cada persona tiene su propia oclusin. Sin
embargo, tienen caractersticas comunes, que permite poder clasificarlas. Si bien
existen muchas clasificaciones, desde una perspectiva bsicamente funcional y
especialmente teraputica, lo cual es muy importante pare el clnico, la oclusin puede
ser dividida dentro de tres tipos o estados fisiolgicos:
1. Oclusin fisiolgica: comnmente llamada oclusin normal, sugiriendo que
no requiere tratamiento.
2. Oclusin no fisiolgica: comnmente referida como oclusin traumtica o
patolgica, sugiriendo que necesita tratamiento.
3. Oclusin de tratamiento: frecuentemente referida como una oclusin ideal o
teraputica.
Para poder clasificar al paciente dentro de cualquier de estas categoras y tratarlo
adecuadamente se necesita un diagnstico correcto mediante una adecuada
anamnesis, exploracin clnica y exmenes complementarios.

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La oclusin fisiolgica es aquella en la cual existe un equilibrio funcional o estado de
adaptacin fisiolgica de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros
componentes fisiolgicos bsicos del Sistema Estomatogntico. Por lo tanto, las
cargas oclusales son normalmente disipadas por la existencia de un balance entre
dichas cargas y la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, msculos
masticatorios y ATM. Este tipo de oclusin se encuentra en todos los pacientes
saludables y asintomticos, los cuales no requieren tratamiento dental, an si su
oclusin por si misma no presenta clnicamente una oclusin ideal desde el punto de
vista terico. Una oclusin fisiolgica puede presentar un nmero de variaciones
estructurales dispares, pero en un individuo dado representa una relacin funcional
oclusal aceptable. Los tejidos del sistema masticatorio han desarrollado y mantenido
un equilibrio estructural y funcional.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------El xito en la adaptacin depende de las reacciones del periodonto, de la musculatura
y de la ATM. Los movimientos mandibulares deben ser libres y fciles en la mxima
apertura y sin zonas dolorosas en la musculatura y en la ATM en los movimientos
masticatorios. El periodonto debe estar sano, con los dientes clnicamente estables. La
salud periodontal ser juzgada clnica y radiogrficamente. Clnicamente se observar
un adecuado tono, color, y punteado gingival y no habr bolsas periodontales ni
movilidad dentaria. Las radiografas deben mostrar una lmina dura intacta, con un
ancho periodontal fisiolgico uniforme; habr de existir una relacin correcta de altura
y densidad seas con las coronas clnicas de los dientes y la enca marginal. El estado
fisiolgico de cada dentadura debe ser correlacionado con la edad, la salud y los
hbitos del individuo.
Oclusiones ideales basadas en conceptos morfolgicos y no funcionales pueden
tener poca relacin con la salud. El sistema estomatogntico para mantener un
equilibrio fisiolgico permite que los tejidos del sistema constantemente se adapten
durante la vida del individuo. Este equilibrio funcional esta bajo el control del sistema
nervioso central (SNC) sensorial y motor, voluntario e involuntario y el sistema
nervioso sensorial perifrico, involucrando una integracin, regulacin y modulacin
perifrica, piramidal y extrapiramidal.
Si bien es evidente que todos los tejidos del sistema masticatorio son capaces de
adaptarse a su entorno, el clnico debe tener mucha precaucin para no interrumpir
este equilibrio funcional, porque si este equilibrio se rompe ya sea debido a cargas
adversas o a la falta de capacidad de adaptacin o por enfermedad, dar origen a una
oclusin no fisiolgica o patolgica.
Mencin aparte merece el termino maloclusin, tan difundido en la odontologa,
especialmente en la Ortodoncia.

Maloclusiones
Angle clasific las oclusiones de los pacientes con propsitos de diagnostico y
tratamiento ortodncicos, de acuerdo a una relacin dentaria y mxilo-mandibular ideal
esttica y morfolgica mas no funcional.
El trmino maloclusin (Clase I, Clase II y Clase III de Angle) implicara una oclusin
no fisiolgica y que necesita por lo tanto tratamiento oclusal para proporcionar al
paciente una oclusin desde el punto de vista estructural y funcional ideal.
El trmino maloclusin inapropiadamente usado nos dice que la presencia de
variaciones oclusales es por si misma enfermedad. Pero la realidad es que muchas de
las llamadas maloclusiones son esencialmente variaciones morfolgicas mximo
mandibulares y/o relaciones de dientes antagonistas desviados de lo que se
considerara ideal sin evidencia de patologa en los tejidos. En otras palabras, a
pesar que la oclusin fisiolgica puede estar asociada a diversos grados de
maloclusin anatmica, el paciente demuestra una capacidad de adaptacin funcional
a su oclusin no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatmico. Esto
quiere decir que es una oclusin que no requiere tratamiento de tipo funcional porque
el paciente est adaptado a esta condicin oclusal sin caer en ningn tipo de patologa
disfuncional relacionada con un cuadro de desrdenes temporomandibulares.
Durante muchos aos se pens que las maloclusiones predisponan a la disfuncin y
se establecieron objetivos esteriotipados de tratamiento. Sin embargo, el 95% de la
poblacin aproximadamente, tiene alguna forma de maloclusin, siendo ste
realmente un proceso de adaptacin cuyo equilibrio resultante es la relacin ms
fisiolgica para un individuo en particular.
Podramos concluir que las maloclusiones (Clase I, Clase II, Clase III) son variaciones
morfolgicas realmente muy comunes y representan la norma. Como afirma Mohl,
puede ser una maloclusin, pero lo es en salud. Lo que en realidad encontramos en
la mayora de nuestros pacientes sanos es normalidad funcional asociada a diversos

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------grados de maloclusiones anatmicas pero con adaptacin funcional sistmica y sin
DTM.

Biotipos de Clase II divisin II que requieren tratamiento ortodncico desde un


punto de vista esttico, pero con normalidad funcional.

La oclusin fisiolgica y las teoras oclusales segn las


escuelas de oclusin.
En el siglo pasado fueron desarrolladas teoras y tcnicas para la realizacin de los
diversos trabajos de reconstruccin oclusal segn las diferentes escuelas de oclusin.
Las teoras sobre oclusin vertidos por estas escuelas son conceptos con finalidades
teraputicas. Han sido aplicados de forma diferente, segn sean los casos, prtesis
fija, parcial removible, completa. La prctica diaria en la clnica y la realidad en el
laboratorio dental demuestra que las teoras oclusales no siempre pueden o deben
aplicarse.
Si tomamos en cuenta al Sistema Estomatogntico en su complejo funcionamiento
para mantener su equilibrio funcional es conveniente evitar dogmas en relacin a las
teraputicas a emplear en rehabilitacin, y si bien los conceptos gnatolgicos de la
oclusin orgnica han sido acreditados en su aplicacin a lo largo de muchos aos de
empleo, solamente a travs de un correcto diagnstico de la oclusin del paciente y de
acuerdo a la necesidad y magnitud de la rehabilitacin necesitada por el paciente, el
clnico deber determinar en que casos, estos principios gnatolgicos debern ser
utilizados.
Existen diferencias conceptuales estticas y dinmicas de las oclusiones fisiolgicas
con los conceptos estticos y dinmicos de las principales teoras oclusales de la
Gnatologa, de la Cntrica larga y de la balanceada bilateral. Los principales conceptos
estticos y dinmicos de las diferentes escuelas de oclusin son los siguientes:
Conceptos estticos (en el cierre mandibular):
1. Cntrica gnatolgica o cntrica puntual, (point-centric), Existencia de un solo
arco de cierre. La mandbula cierre en un solo punto o cntrica puntual,
llamada tambin Oclusin en Relacin Cntrica, con tripodizacin gnatolgica y
contacto en un nmero mximo de puntos en las piezas dentarias posteriores.
2. Cntrica larga (long-centric), Existencia de dos arcos de cierre. La mandbula
cierra con un punto de contacto sobre una superficie convertida en plana, o en
una posicin ligeramente adelantada permitido por un pequeo deslizamiento
antero posterior en las piezas dentarias posteriores. Los dientes anteriores
superiores debern tener en su superficie palatina una meseta para permitir
este deslizamiento. Tambin esta escuela habla de libertad en cntrica
(freedom-in-centric), que es igual al anterior pero con una mayor libertad en
sentido transversal en las piezas dentarias posteriores.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------Conceptos dinmicos (en los diferentes movimientos mandibulares):
1. Oclusin balanceada bilateral, con contactos interoclusales en todas las piezas
dentarias en protrusin, mediotrusin y en laterotrusin.
2. Oclusin balanceada unilateral o funcin de grupo posterior, con contactos
interoclusales deslizantes del canino y las piezas dentarias posteriores en
laterotrusin. En protrusin solamente contactan los dientes anteriores.
3. Desoclusin anterior y canina, con una gua de contactos deslizantes
solamente en los dientes anteriores (grupo incisivo y canino) en laterotrusin y
protrusin. Se le denomina Gua anterior.
Todos estos conceptos oclusales en realidad se han proyectado sobre el sistema
masticatorio de un modo ms o menos artificial. El objetivo es utilizar conceptos
teraputicos para la reconstruccin oclusal, as como para evitar la destruccin de las
estructuras que an se conservan sanas. No obstante, ni la cntrica puntual, ni la
cntrica larga, ni la libertad en cntrica, ni la oclusin balanceada bilateral, ni la
oclusin balanceada unilateral, ni tampoco la gua anterior, aparecen siempre
representadas en las denticiones naturales, sanas y fisiolgicas de los individuos, sin
intervenciones teraputicas, es decir, en oclusiones fisiolgicas. La pregunta que nos
podemos hacer es: Debemos utilizar teoras idealizadas artificialmente como la
medida de referencia para el diagnstico y tratamiento de las oclusiones del paciente?
La respuesta es: NO. Porque si el concepto y descripcin de una oclusin fisiolgica
estn basados, en el equilibrio funcional de las oclusiones sanas, no restauradas, su
diagnstico y tratamiento siempre tendr que ser del estado de sus componentes y de
su equilibrio, articular, muscular y oclusal. Esto quiere decir que, tanto para el
diagnstico como para el tratamiento debemos alejarnos de planteamientos estticos y
mecnicos sino tener en cuenta la dinmica y los equilibrios funcionales. Los
equilibrios funcionales no permiten normas fijas sino que responden a criterios
fisiolgicos. Si tomamos en cuenta la complejidad del Sistema Estomatogntico y el
concepto y la descripcin de una oclusin fisiolgica, lo adecuado y prudente ser
evitar dogmas y en el manejo clnico de la oclusin ya sea para corregir alteraciones,
en el alineamiento de las piezas dentarias o en la restauracin o reposicin de
estructuras. Siempre procurar una interaccin funcional correcta y un equilibrio
estable entre los diferentes tejidos del sistema. Todo tratamiento de la oclusin debe
ser evaluado y tratado a travs de bases individuales segn las necesidades
estructurales, funcionales, fisiolgicas y estticas de los diferentes tejidos del Sistema
Estomatogntico antes que aplicar conceptos rgidos de conducta colectiva. Sin
embargo, para tratamientos de rehabilitacin oclusal extensos, ortodoncia, ciruga
ortogntica y en los casos de desrdenes temporomandibulares, cuando la oclusin es
un factor causal, es necesaria la aplicacin de los principios gnatolgicos o de una
oclusin ideal en los tratamientos. Asimismo, debemos tener presente que la
justificacin del tratamiento viene dada por la estimacin de los riesgos y beneficios
cuando intentamos satisfacer las necesidades de salud, funcin confort y esttica de
cada paciente en concreto.

Constantes de las oclusiones fisiolgicas


1 Posicin de cierre
La intercuspidacin en la gran mayora de los individuos es una posicin de cierre
determinada neuromuscularmente y que el mismo paciente adopta espontneamente
sin ningn esfuerzo cada vez que la mandbula abandona la posicin de reposo. Esta
es una posicin fisiolgica llamada posicin habitual o de mxima intercuspidacin.
Tambin se le denomina cntrica adquirida o adaptativa, por la necesidad de la
participacin de engramas neuromusculares para armonizar el cierre en mxima
intercuspidacin. Existe una armona o equilibrio morfofuncional entre la posicin
intercuspal con respecto a la relacin cntrica, cuando la posicin intercuspal se

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------encuentra a una corta distancia no mayor a 1 o 2 mm anterior a la relacin cntrica.
Esta posicin de cierre habitual la tienen, segn las diferentes investigaciones un
porcentaje alto de individuos sanos. No son muchas las personas que les coincide la
posicin de mxima intercuspidacin con la posicin condilar de relacin cntrica.
Pullinger y col. encontraron en 222 individuos sanos que el 61% de ellos presentaban
deslizamiento en cntrica menor a 1mm, 10% mayor a 1mm o ms y solo en un 29%
exista coincidencia entre la posicin intercuspal y la posicin de relacin cntrica. De
Laat y Van Steenberghe encontraron un porcentaje de 24% de coincidencias entre
ambas posiciones. Gram. y col, encontr coincidencias en un 26%. Lo ms frecuente
segn estas investigaciones es que las oclusiones fisiolgicas tengan un pequeo
deslizamiento en cntrica. Las investigaciones tambin sugieren que una posicin
intercuspal levemente anterior y simtrica a la posicin de relacin cntrica (menor o
igual a (1-2 mm) podra tener un efecto de proteccin biomecnica a las articulaciones
temporomandibulares, y que pareciera ser lo habitual en las denticiones naturales
fisiolgicas. Podramos decir por todo lo expuesto, que es en realidad, una cntrica
fisiolgica, aunque reconocemos que los cndilos se encuentran en una pequea
excntrica, pero en lmites fisiolgicos.

2 Morfologa oclusal
La fisiologa mantiene la forma natural de los dientes en una denticin sana. Dicho de
otra manera: una funcin correcta no produce la prdida de la morfologa dentaria.
Encontraremos en los individuos sanos nuestro ejemplo en cuanto a las formas de
cada diente en correspondencia con su funcin. Estas formas que se encuentran
predeterminadas genticamente, es tambin nuestro ejemplo respecto a la variedad
de relieve superficial, que puede ser complejo (formas en filigrana) o bien sencillo
(formas con gran austeridad de lneas).

Formas con gran relieve superficial.


(Formas en filigrana)

La morfologa de los dientes se mantiene tras su erupcin con su misma forma preeruptiva, salvo por tres tipos de facetas:
1. Las adaptativas que se producen como mecanismos de adaptacin durante la
etapa de formacin de la armona oclusal durante el crecimiento y desarrollo de
los maxilares.
2. Las madurativas que actan como un mecanismo de ajuste de las
discrepancias armnicas entre las reas oclusales y el resto del sistema
durante toda la vida del individuo.
3. Las patolgicas que se producen por el bruxismo, pueden llegar a la
destruccin de los dientes sino se hace un diagnostico precoz de estas
lesiones.
Las adaptativas y las madurativas son fisiolgicas, comprometen solamente el esmalte
del diente y no modifican la forma de los dientes. El mantenimiento de la integridad de
la forma natural de los dientes se encuentra en todas las edades. Por lo tanto

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------encontraremos denticiones sin desgaste a cualquier edad. Podemos afirmar que las
acciones fisiolgicas de la masticacin, la deglucin y el habla no pueden originan una
perdida de la morfologa de los dientes. Una funcin correcta no puede producir una
perdida de la morfologa. La fisiologa no puede ser destructiva, sino que al contrario,
mantiene la forma natural de los dientes.

Paciente de 21 aos.
Existen denticiones sin desgaste a cualquier edad

Paciente de 30 aos.
Existen denticiones sin desgaste a cualquier edad

Paciente de 70 aos.
Existen denticiones sin desgaste a cualquier edad
Sin embargo, ligeras manifestaciones clnicas de desgaste patolgico, es decir
atriciones dentarias por la friccin o roce entre las piezas dentarias antagonistas
contactantes como resultado bsicamente del bruxismo, pueden ser observadas. En
una oclusin fisiolgica, estas pequeas facetas de desgaste en reas cntricas o
excntricas no deben comprometer el normal funcionamiento del patrn o esquema
oclusal, tanto en el cierre como en los movimientos excntricos.

3 Localizacin y nmero de puntos de contacto en una cntrica


fisiolgica
La distribucin de los puntos de contacto en denticiones naturales sanas discrepa de
los contactos tripdicos gnatolgicos y de los contactos de punta de cspide fondo
de fosa de la cntrica larga en lo que se refiere a su nmero como a su localizacin.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------La localizacin y nmero de puntos de contacto en una cntrica fisiolgica tiene las
siguientes caractersticas:
1. Contactos puntiformes homogneos y simultneos en los segmentos dentales
laterales con una distribucin tpica y cierta variacin individual.
2. En promedio se localizan 20 contactos por arcada en los segmentos laterales,
es decir, 10 por cuadrante, con mbito de variabilidad entre 6 y 14.
3. Los puntos de contacto se localizan preferentemente en las vertientes internas
de las cspides de trabajo (soporte) a diferentes alturas.
4. Se encuentran pocos contactos entre rebordes marginales y sobre las
vertientes internas de las cspides guas (tijera).
5. La posicin de los incisivos en denticiones naturales sanas presenta una gran
variabilidad en el resalte y sobremordida.
6.
Los
incisivos pueden tener contacto todos ellos o solo en parte,
simultneamente con los sectores posteriores. El contacto es normalmente
ligero con 5 puntos de promedio.
7. El 65% de los contactos de los dientes posteriores tiene lugar sobre las
vertientes internas de las cspides de trabajo.
8. Los contactos de balanceo constituyen el 25% de los contactos posteriores.
Los contactos de balanceo linguales (10%) son inferiores en nmero a los
vestibulares (15%).
9. Los contactos en rebordes marginales constituyen un 10% de los contactos
posteriores.

Estas caractersticas no constituye leyes rgidas, si no mas bien presentan una amplia
variabilidad, estableciendo siempre equilibrios dinmicos. En la denticin natural pues,
nunca se encuentra una tripodizacin a lo largo de toda la arcada dentaria. Tampoco
se encuentra en la denticin natural una cntrica larga con apoyos puntos
superficies. Lo que si se encuentra en la denticin natural son contactos puntuales en
cntrica fisiolgica como los descritos en las seis caractersticas anteriormente
expuestas.
En la denticin natural nunca se encuentra una
tripodizacin a lo largo de toda la arcada
dentaria.

Tampoco se encuentra en la denticin natural una


cntrica larga con apoyo de puntas de cspides
en superficies planas.

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La cntrica fisiolgica presenta una amplia


variabilidad, paro estableciendo siempre
equilibrios funcionales.

En una representacin esquemtica de las relaciones interoclusales de las teoras


oclusales de la gnatologa y la cntrica larga en el plano frontal tambin podemos
observar diferencias con la cntrica fisiolgica. Mientras que en la gnatologa los
contactos interoclusales localizados entre las vertientes convexas de las cspides
antagonistas siempre existen en nmero de tres, en la cntrica larga existen
solamente dos contactos, producidos entre las cspides antagonistas, donde la punta
de la cspide va al fondo de la fosa convertida en una pequea superficie. En la
cntrica fisiolgica estos contactos son variables, pudiendo ser en promedio dos, pero
estos contactos interoclusales siempre son entre vertientes convexas. En las
denticiones naturales sanas, la punta de una cspide jams va al fondo de una fosa.

Representacin esquemtica de las teoras oclusales en el plano frontal.

4 Individualidad y libertad en la oclusin


Llama la atencin la gran individualidad y libertad de los contactos en cntrica en
especial si se observa la oclusin desde lingual. Particularmente en la regin premolar,
a menudo solo las vertientes internas de las cspides de trabajo contactan entre si.
Los contactos entre las cspides de balanceo son menos frecuentes. El espacio libre
para el bolo alimenticio entre los carrillos, la lengua y las superficies masticatorias es
adecuadamente grande.

Individualidad y espacios libres


en la oclusin, especialmente en
la regin premolar, vistos desde
lingual.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------En las oclusiones fisiolgicas los dientes no se apoyan de forma individual, sino que la
posicin de cierre terminal es un apoyo por puntos de contacto simultneo de los
dientes posteriores inferiores en su totalidad contra los dientes posteriores superiores
en un lbil equilibrio de contactos sometidos a cargas fisiolgicas con espacios libres
oclusales y con contactos en cntrica ms ligeros sobre los dientes anteriores. Esta
posicin de contacto es la cntrica fisiolgica, que coincide con la posicin habitual
cuando se trata de una oclusin natural sin patologa. La cntrica fisiolgica es la
posicin de contacto que el paciente siempre puede reproducir neuromuscularmente a
partir de la posicin de reposo de la mandbula. Esta reproducibilidad es la expresin y
garanta de la confirmacin de la posicin cntrica correcta de la mandbula. Una
denticin sana tiene una cntrica segura y la encuentra inmediatamente. Un sistema
enfermo, al contrario, presenta una oclusin insegura y debe recibir un tratamiento
previo mediante placas hasta que se establezca una cntrica segura.

5 Estudio de los contactos interoclusales en cntrica fisiolgica


Para el estudio de los contactos interoclusales en cntrica fisiolgica, solamente
estableceremos por razones fisiolgicas una divisin entre las vertientes internas y
externas de las cspides de trabajo (estampadoras) y de balanceo (corte o tijera). La
posicin de los puntos de contacto interoclusales resulta mediante esta divisin
fcilmente comprensible. La ubicacin de los puntos de contacto interoclusales en
mesial o distal de dichas cspides dificulta innecesariamente el aprendizaje.
DIFERENCIAS ENTRE LOS CONTACTOS DE TRABAJO Y BALANCEO
Los contactos de trabajo son los contactos de las vertientes internas de las cspides de
trabajo. Siempre inciden sobre las vertientes internas de las cspides de trabajo antagonistas.
Por ellas transcurre el vector de fuerza de la musculatura elevadora de la mandbula.
Los contactos de balanceo son los contactos de las vertientes internas de las cspides
de balanceo. Siempre inciden sobre las vertientes externas de las cspides de trabajo.
Los contactos de los rebordes marginales son considerados contactos de trabajo. Puesto
que presentan contacto con las vertientes internas mesiales y distales o bien centralmente de
los rebordes marginales sobre la parte ms prominente de las cspides de trabajo antagonistas.

Ver figura abajo

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OCLUSIN FISIOLGICA
CAPTULO II
Dr. Juan Berastan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------DIFERENCIAS ENTRE LOS CONTACTOS DE TRABAJO Y BALANCEO

6 Correlacin entre los contactos oclusales y el movimiento del bolo


alimentario.
La causa fisiolgica es el movimiento del bolo alimentario en la boca. La comida entra
por la zona anterior. A continuacin es mantenida por carrillos, labios y lengua sobre el
estrecho corredor de las arcadas dentarias. Con la ayuda de los carrillos y la lengua,
el bolo es presionado hacia las vertientes internas de las cspides de balanceo y los
contactos tanto de trabajo como de balanceo terminan por aplastar y deshacer el bolo.
ste es movido del lado izquierdo al derecho y necesita por ello mayor libertad de
movimiento en la zona lingual. No cae en el vestbulo o bajo la lengua, ya que el
carrillo sella el vestbulo sella el vestbulo con las cspides internas de balanceo y la
lengua sella el suelo de la boca con las cspides internas de balanceo.

7 Interrelacin entre los movimientos masticatorios y los dientes.


Los dientes funcionan como rganos tctiles durante el aplastamiento y
desgarramiento de los alimentos. No obstante pierden su tactilidad sutil y su eficiencia
masticatoria cuando se pierde su relieve oclusal.

La imagen arriba mostrada no es el resultado de una tcnica de encerado artstica,


sino un ejemplo de superficies masticatorias en filigrana de molares naturales.
La ausencia de superficies de atricin demuestra con claridad como no tiene lugar una
gua dental en el sentido de una gua de contactos deslizantes en los movimientos
masticatorios. Si esto fuera as, las superficies oclusales de los dientes se
desgastaran. Los movimientos mandibulares guiados por los dientes no son
fisiolgicos. Los lmites con lo patolgico son fluidos y deberan ser evaluados
individualmente considerando el Sistema Estomatogntico como un todo.

8 Movimientos mandibulares fisiolgicos y patolgicos


Los movimientos de masticacin no son movimientos realizados a lo largo de los
lmites de movilidad de la mandbula, sino que a excepcin de la cntrica, se
encuentran claramente en el interior del espacio definido por dichos lmites de
movilidad. Si se parte del hecho de que durante un da con una actividad masticatoria
promedio tienen lugar unos 1,800 contactos en cntrica y aadiendo los 500 contactos
de control tanto diurnos como nocturnos se alcanza un total de 2,300 contactos, se
puede reconocer la importancia de una cntrica bien establecida, as como la
peligrosidad de posibles contactos prematuros en cntrica.
Si se le solicita al paciente que realice movimientos guiados por los dientes o bien si
se estudian por medios instrumentales de anlisis de la funcin tanto los movimientos

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OCLUSIN FISIOLGICA
CAPTULO II
Dr. Juan Berastan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------mandibulares guiados por los dientes como aquellos con gua articular, en el 89% de
las denticiones eugnatas naturales se encontrarn todas las posibles combinaciones
de los principios de articulacin dinmicos descritos. Por ejemplo, una gua anterior
pura bilateral slo se encuentra en un 11% de los casos. En el 83% de los casos con
gua dental articular se encuentran contactos de balanceo durante los movimientos de
la mandbula. En denticiones que presentan un funcionamiento fisiolgicamente
correcto se pueden clasificar como no preocupantes. No ocurre lo mismo con los
contactos de hiperbalance, que resultan dainos.
Los movimientos fisiolgicos de la mandbula no son guiados por los dientes sino por
mecanismos neuromusculares. Todos los movimientos funcionales son fenmenos
neuromusculares complejos muy coordinados. Los estmulos sensitivos procedentes
de las estructuras del sistema masticatorio (periodonto, labios, lengua, mejillas y
paladar) son recibidos e integrados en los centros nerviosos superiores con el fin de
obtener y regular la actividad funcional deseada. Las actividades de la masticacin,
deglucin y fonacin no tienen como consecuencia una perdida de relieve de los
dientes. Los contactos dentarios durante la masticacin tiene lugar en un espacio de
funcin cntrica de aproximadamente 1mm de largo en su mxima dimensin. Los
movimientos masticatorios, a excepcin de la cntrica, se encuentran sobradamente
por dentro de los movimientos lmites. Solamente los movimientos patolgicos de la
mandbula (las parafunciones) provocan una prdida de sustancia dental. Los dientes
contactan entre si desgastndose segn la gua neuromuscular. Solo los movimientos
no fisiolgicos de la mandbula, las parafunciones, originan superficies de desgaste y a
la larga a una atricin total de los dientes. Las parafunciones son movimientos de la
mandbula con contacto dental, que tambin son guiadas neuromuscularmente. La
gua no la ejecutan los dientes, si no que el sistema nervioso central es el parmetro
determinante. Los dientes, debido a su forma anatmica y a su posicin, ejercen
diversas influencias, pero nunca determinantes. Los dientes solo se someten a
contacto de desgaste continuos bajo el control neuromuscular en las parafunciones.
Circuito de regulacin con control ciberntico
El sistema masticatorio trabaja segn un circuito controlado cibernticamente y
regulado para la conservacin de todos sus componentes: SNC, ATM, msculos,
periodonto y dientes deben mantener su forma y funcin. La fisiologa no conduce a la
autodestruccin, sino al mantenimiento de la estructura. Si este circuito experimenta
alguna interrupcin tendrn lugar movimientos y cargas incorrectas, que pueden
expresarse como cuadros patolgicos afectando a los tejidos en forma individual o
bien combinada

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OCLUSIN FISIOLGICA
CAPTULO II
Dr. Juan Berastan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------CIRCUITO DE REGULACIN CON CONTROL CIBERNTICO

Resumen
1. No existe una oclusin normal que sea una condicin imprescindible para la
conservacin y tolerabilidad biolgica. El sistema masticatorio trabaja de modo
individual, de forma controlada neuromuscularmente. Lo importante es que la
oclusin asegure eficiencia funcional, sin crear esfuerzos indebidos a ninguno
de los integrantes del sistema.
2. La oclusin puede alejarse considerablemente de la normalidad morfolgica, y
sin embargo conformar los requisitos de una oclusin fisiolgica desde el punto
de vista funcional. Inversamente, puede estar muy cerca del normal anatmico,
y aun ser anatmicamente normal; y sin embargo no ofrecer una funcin
correcta.
3. El concepto de oclusin fisiolgica no responde a un patrn rgido y uniforme
para todos los individuos. Una oclusin fisiolgica surge de la interrelacin
armnica de las diferentes formas y estructuras del sistema estomatogntico y
las exigencias de su funcin.
Las principales caractersticas clnicas de una oclusin fisiolgica se podran resumir
como sigue:
Sin marcadas manifestaciones dentarias de parafunciones.
Actividades funcionales normales de masticacin, deglucin, fonacin.
Periodonto relativamente sano en relacin a actividades parafuncionales.
Estabilidad oclusal sin aparente migracin dentaria.
Ausencia de sintomatologa disfuncional mi-articular en relacin a actividades
parafuncionales, tanto en la funcin como en reposo.
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OCLUSIN FISIOLGICA
CAPTULO II
Dr. Juan Berastan
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