Anda di halaman 1dari 2

KOP MADRASAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA Diisi sesuai dengan jenis Bantuan yang
BANGUNAN RUANG KELAS BARU 1 RUANG
Nomor : ..
Diisi dengan nomor surat yang dikeluarkan oleh

Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu lima belas (3112-2015) bertempat di Madrasah . Kecamatan .., yang
bertanda tangan di bawah ini :Diisi sesuai dengan Nama
Alamat Kecamatan Lokasi
I.

Nama
NIP
Alamat
Jabatan

: ..
: ..
: ..
:
Kepala Madrasah .. Kecamatan selanjutnya
disebut PIHAK KESATU

II.

Nama
NIP
Alamat
Jabatan

: Drs. H. MARWIN
: 195806101990031002
: Jl. Daeng Kamboja KM. 15, Bukit Penarik II, Kel. Air Raja Tanjungpinang
: Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Kepulauan Riau,
bertindak dan atas
nama Kementerian Agama RI selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

sepakat mengadakan serah terima dengan ketentuan sebagai berikut :


Pasal 1
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa Bangunan Ruang Kelas Baru dengan Nilai Seratus Delapan Puluh
Juta Rupiah (Rp. 180.000.000,-), dibangun tahun .. luas . M2.
Pasal 2
Bahwa serah terima ini dilaksanakan oleh masing-masing pihak untuk digunakan dalam
kepentingan Kementerian Agama RI khususnya dalam pendidikan madrasah.
Pasal 3
Sejak penyerahan ini :
a. PIHAK KEDUA menerima penyerahan bangunan dari PIHAK PERTAMA untuk selanjutnya
di catat kedalam Aplikasi SIMAK Persediaan;
b. PIHAK KEDUA menghibahkan aset tersebut kepada PIHAK PERTAMA;
c. Bangunan tersebut menjadi aset PIHAK PERTAMA yang pemanfaatannya untuk
pengembangan pendidikan madrasah.

Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani oleh para pihak dan saksi dalam
rangkap 6 (enam) agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA
Nama Kepsek Madrasah

Drs. H. MARWIN
NIP. 195806101990031002
..

..
NIP.

SAKSI PIHAK KEDUA


PERTAMA

ABU SUFYAN, S.Ag


.
NIP. 197010311998031003

Nama Ka. Kan. Kemenag sesuai


dengan wilayah madrasah
penerima bantuan

.
NIP. ..

SAKSI

Komite

PIHAK

Tokoh Masyarakat