NIP
Pangkat/golongan ruang/T
Jabatan Fungsional
Unit Kerja
Periode penilaian
RJA
SAMPANG
I. PEJABAT PENILAI
NO
Nama
Drs. Suwarno
Nama
NIP
NIP
Pangkat/
Gol.Ruang
Pangkat/
Gol.Ruang
Jabatan
Pengawas Sekolah
Jabatan
Unit Kerja
Unit Kerja
NO
AK
KUANT/
OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
9.500 9.500
PK guru
100
12
Bln
0.480 0.480
PK guru
100
12
Bln
0.500
Laporan
100
12
Bln
Laporan
100
12
Bln
0.08
0.08
Laporan
100
12
Bln
0.08
0.08
Laporan
100
12
Bln
Pejabat Penilai,
Drs. Suwarno
NIP. 19551225 197903 1 012
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
12.140
Sampang, 31 Desember 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
DINILAI
sih, S.Pd
001 2 012
Tingkat I, III/b
ingkat I
-Haramain
T
BIAYA
0
0
esember 2014
pil Yang Dinilai
ngsih, S.Pd
001 2 012
Nama
NIP
:
:
TARGET
REALISASI
NO
AK
9.5
PK guru
100
12
0.48
PK guru
100
Laporan
0.08
0.08
(tugas tambahan)
(kreatifitas)
AK
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
10
11
Bln
9.5
PK guru
100
12
Bln
12
Bln
0.48
PK guru
100
12
Bln
100
12
Bln
Laporan
99
12
Bln
Laporan
100
12
Bln
Laporan
99
12
Bln
Laporan
100
12
Bln
0.08
Laporan
12
Bln
Laporan
100
12
Bln
0.08
Laporan
100
12
Bln
TARGET
NO
AK
REALISASI
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
AK
8
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
10
11
(kreatifitas)
Drs. Suwarno
NIP.
JA
REALISASI
Biaya
12
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP
13
14
276.00
92.00
#DIV/0!
#DIV/0!
275.00
91.67
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
REALISASI
Biaya
12
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP
13
14
86.33
(Baik)
Sampang, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
Drs. Suwarno
19551225 197903 1 012
4.
Jumlah
86.33
60%
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
Tanggal, .
7. Jumlah
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja
0.00
40%
Tanggal, .
Tanggal, .
8.
REKOMENDASI
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL,
: 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI
Drs. Suwarno
NIP. 19551225 197903 1 012
10
e. Unit Organisasi
2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3.
NIP.
Drs. Suwarno
19551225 197903 1 012
nggal, .
nggal, .
Drs. Suwarno
19551225 197903 1 012
Pembina Tingkat 1 - IV/b
Pengawas Sekolah
Drs. Suwarno
19551225 197903 1 012
Pembina Tingkat I - IV/b
Pengawas Sekolah
Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang
KEMENTERIAN AGAMA
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN
NO.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
Nama
b.
NIP
c.
Pangkat/Golongan Ruang
d.
Jabatan
e.
Unit Kerja
f.
Instansi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Telah melaksanakan :
a. Tugas Tambahan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Jumlah tugas tambahan
diberikan nilai
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singkawang, 2014
Kepala Madrasah,
KEMENTERIAN AGAMA
SURAT KETERANGAN
MENEMUKAN SESUATU YANG BARU (KREATIVITAS)
NO.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
Nama
b.
NIP
c.
Pangkat/Golongan Ruang
d.
Jabatan
e.
Unit Kerja
f.
Instansi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Singkawang, 2014
Kepala Madrasah,
LAMPIRAN I:
UNSUR
PENDIDIKAN
PEMBELAJARAN/
BIMBINGAN DAN
TUGASTERTENTU
SUB UNSUR
1.
2.
Mengikuti pelatihan
prajabatan
1.
KEGIATAN
KODE
1.1
1.2
1.3
2.1
Doktor (S-3)
Magister (S-2)
Sarjana (S-1) / Diploma IV
Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai
Negeri Sipil / program induksi
01
02
03
04
Melaksanakan proses
pembelajaran
1.1
05
2.
Melaksanakan proses
bimbingan
2.1
06
3.
3.1
3.2
3.3
07
08
09
3.5
11
3.6
12
3.7
3.8
3.9
13
14
15
3.4
10
15.a
16
PENGEMBANGAN
KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
1.
Melaksanakan
pengembangan diri
17
18
1.1
29
19
20
21
22
23
24
1.2
Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
2.1
2.2
30
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
31
1)
37
2)
38
2.3
1)
39
2)
40
3)
41
3)
45
2)
46
3.1
32
47
1)
48
2)
49
44
1)
42
43
50
51
Melaksanakan Karya
Inovatif
3.2
33
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
52
53
54
55
3.3
3.4
PENUNJANG TUGAS
GURU
58
59
60
61
62
63
Memperoleh gelar/ijazah Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
yang tidak sesuai dengan diampunya:
bidang yang diampunya
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
yang mendukung tugas
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri /
guru
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah
2) nasional
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
34
56
57
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
f.
3
Menjadi tutor/pelatih/instruktur
Perolehan
3.1
penghargaan/tanda jasa
3.2
35
75
76
77
78
79
ANGKA
KREDIT
PELAKSANA
Ijazah
Ijazah
Ijazah
STTPP
200
150
100
3
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Paket
Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Paket
Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
36
KETERANGAN
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
15
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
37
0.15
Semua Jenjang
0.2
Semua Jenjang
0.1
Semua Jenjang
0.1
Semua Jenjang
0.2
Semua Jenjang
0.2
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
38
Laporan
Semua Jenjang
Makalah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
1.5
Semua Jenjang
39
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
1.5
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Buku
Buku
6
3
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Modul /diktat
1.5
Semua Jenjang
Modul / diktat
Semua Jenjang
Modul / diktat
0.5
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Buku
1.5
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Buku
1.5
Semua Jenjang
40
Hasil karya
Hasil karya
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Hasil karya
Hasil karya
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
41
Alat pelajaran
Alat pelajaran
2
1
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Alat peraga
Alat peraga
2
1
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Alat Praktik
Alat Praktik
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
Semua Jenjang
SK
Semua Jenjang
Ijazah
Ijazah
Ijazah
15,00
10,00
5,00
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
laporan
0.17
Semua Jenjang
SK
SK
0.08
0.08
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
SK
1
0.75
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
SK
DUPAK
1
0.75
0.04
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
42
2 Jampel
0.04
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
3
2
1
1
Semua Jenjang
Semua
Semua
Semua
Semua
jenjang
jenjang
jenjang
jenjang
43
Bukti Fisik
UNSUR UTAMA
1
2
1.1. Silabus
1.2. Program Tahunan
1.3. Program Semester
1.4. Analisis SK/KD
1.5. Penetapan KKM
1.6. Penyusunan RPP
1.7. Analisis Bahan Ajar
2.1. Daftar Hadir/Tatap Muka
2.2. Catatan Pribadi/Harian
3.1. Kisi - kisi Soal
Ulangan Harian, MID, dan UAS
3.2. Naskah Soal
3.3. Pedoman Penilaian
3.4. Daftar Nilai
4.1. Analisis Hasil Belajar
4.2. Program Remidi
4.3. Program Pengayaan
Laporan PTK
Jurnal Ilmiah
3
II
1
SK
SK
SK