Anda di halaman 1dari 7

Introduction

Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah di seluruh dunia meskipun


penemuan organisme penyebab selama lebih dari satu abad yang lalu.
Cina adalah salah satu dari 22 negara yang diidentifikasi sebagai memiliki
beban TB yang tinggi. [1] TB terutama melibatkan paru-paru tapi setiap
bagian dari tubuh dapat terkena penyakit. TB usus (ITB) adalah penyakit
usus tertentu kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB)
infeksi. Ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dalam
mengembangkan negara dan berhubungan dengan morbiditas yang
signifikan
dan
kematian.
[2-4]
Manifestasi klinis ITB yang spesifik seperti sakit perut, demam, dan
penurunan berat badan. ITB kadang-kadang bisa meniru klinis, endoskopi,
dan gambaran patologis gangguan pencernaan lainnya, termasuk
penyakit Crohns Disease (CD), limfoma usus, dan penyakit usus Behcet.
Ini pasti akan menyebabkan penundaan dalam diagnosis dan manajemen
ITB. Para peneliti menganalisis gejala klinis, laboratorium, endoskopi, dan
fitur patologis di 85 kasus ITB untuk menyelidiki kehandalan relatif alat
yang berbeda yang digunakan dalam mendiagnosis ITB.
Methods
Ethics statement
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Peking Union Hospital Medical
College.
Patients
Kami mendata 85 pasien ITB yang dirawat di rumah sakit di Peking Union
College Hospital Medical dari Januari 2000 sampai Juni 2015 secara
retrospektif. Semua kasus memenuhi klinis kriteria menurut Chinese
Society of Gastroenterology: [5]
(1) biopsi histologis menunjukkan granuloma epiteloid dengan nekrosis
caseous di jaringan usus atau kelenjar getah mesenterika nodul;
(2) Biopsi jaringan usus positif untuk MTB yang dikultur atau pewarnaan
asam-cepat
(3) pasien menunjukkan respon yang baik terapi anti-TB dengan
manifestasi
klinis
yang
konsisten
dengan TB aktif
Methodes
Data dari 85 pasien ITB ini dianalisis termasuk manifestasi klinis, uji
laboratorium, endoskopi, barium gastrointestinal X-ray radiografi, dan
patologi
Statistical analysis

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16.0 (SPSS


Inc, Chicago, IL, USA). Data mutlak dinyatakan sebagai persentase, dan
variabel antara kedua kelompok dinilai dengan menggunakan uji Chisquare. Nilai dari P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Results
Characteristics of patients
Dari 85 pasien, 42 (49,4%) adalah laki-laki dan 43 (50,6%) adalah
perempuan. Usia rata-rata dari kelompok adalah 36 tahun, dan kisaran
adalah 15-75 tahun. Satu atau lebih kasus ekstra ITB didiagnosis pada 35
(41,2%) pasien, termasuk TB paru (33 kasus), peritonitis tuberkulosa
(empat kasus), meningitis TB (empat kasus), serviks kelenjar getah bening
TB (dua kasus), dan TB hati (satu kasus). Tiga pasien memiliki riwayat
mempunyai TB paru, 12 kasus memiliki bukti gambaran TB paru di
tomography dada computed (CT) scan, lima kasus yang kontak dengan TB
paru aktif.
Clinical manifestations
Manifestasi
klinis
dari
pasien
ini
ditunjukkan
pada
tabel
1
:
1. Gejala yang paling umum adalah sakit perut, penurunan berat badan, demam, dan diare.
Hanya enam pasien ditunjukkan dengan gejala diare dan sembelit yang dianggap sebagai
gejala khas ITB. Lima puluh lima pasien derajat yang berbeda dari demam termasuk demam
tinggi (23 kasus), demam sedang (19 kasus), dan demam ringan (13 kasus). Obstruksi usus
parsial dan pendarahan usus yang komplikasi yang paling umum.
Laboratory findings
T-cell spot of TB test (T-SPOT.TB) (Oxford Immunotec, Abingdon, UK) Sel
T t uji TB (T-SPOT.TB) (Oxford Immunotec, Abingdon, UK), yang
mendeteksi interferon merespon antigen MTB spesifik antigen
dikodekan dalam region of difference 1 (RD1) region, telah dikembangkan
sebagai sensitif, spesifik, dan tes immunodiagnostic cepat untuk infeksi
TB dalam beberapa tahun terakhir. T-SPOT.TB adalah immunospot assay
enzim-linked
dilakukan
dengan
memisahkan
dan
menghitung
mononuklear darah perifer sel (PBMC). Hasilnya dilaporkan sebagai jumlah
interferon memproduksi T-sel (spot-forming cells [SFCs]).
Ada 34 (34/42, 81,0%) kasus T-SPOT. TB-positif dalam penelitian ini dengan median
antigen-spesifik interferon mensekresi T-sel hitungan 370 (kisaran interkuartil 70-1252)
SFCs / 106 PBMC. Tes Purified protein derivatives (PPD) yang positif hanya 52,5%
(32/61). T-SPOT.TB dan PPD tes dilakukan pada 26 pasien: 20 (76,9%) positif T-SPOT. TB
dan 13 (50,0%) PPD positif yang terdeteksi, dengan perbedaan statistik yang signifikan ( P =
0.046). Peningkatan C-reaktif protein, tingkat sedimentasi tinggi eritrosit, hipoalbuminemia,

dan anemia adalah kelainan laboratorium yang paling umum. Temuan laboratorium ini
diringkas dalam Tabel 2
Radiology
Tiga puluh satu pasien menerima barium gastrointestinal X-ray radiografi,
dan 27 (87.1%) dari pasien memiliki temuan kelainan radiologis seperti
abnormal barium filling, usus dinding kaku, dan striktur usus.

Endoskopi
Colonoscopies dilakukan di 77 kasus dengan temuan abnormal di 76
kasus (98,7%) kecuali untuk satu kasus dengan ITB kecil. Menurut
diagnosis colonoscopic, 45 kasus termasuk jenis ulseratif, 11 kasus
termasuk jenis inflamasi , lima kasus termasuk jenis hipertrofi, dan 15
kasus termasuk
tipe kombinasi ulcero-hipertrofi. Balon enteroscopy
ganda dilakukan di tiga pasien: dua kasus yang dari jenis inflamasi dan
satu Kasus adalah dari jenis ulseratif.

Pathology
Data patologi endoskopi diperoleh pada 74 kasus. Lima kasus ditemukan
dengan granuloma epiteloid dengan nekrosis perkijuan dengan atau tanpa
pewarnaan pada asam-cepat yang positif; empat kasus disajikan dengan
granuloma epiteloid denganpewarnaan asam-cepat positif; dua kasus
ditemukan dengan peradangan kronis dengan pewarnaan asam-cepat
posiitif ; 19 kasus ditemukan dengan epithelioid granuloma tanpa
pewarnaan asam-cepat positif; 44 kasus ditemukan dengan peradangan
kronis. Data patologi bedah diperoleh pada tujuh pasien, lima kasus
disajikan dengan granuloma epiteloid dengan nekrosis perkijuan dengan
atau tanpa pewarnan asam-cepat positif di jaringan usus; dua kasus yang
ditemukan dengan granuloma epiteloid dengan nekrosis perkijuan dengan
pewarnaan asam-cepat positif pada kelenjar getah bening mesenterika.

Diagnosis
Dari awal untuk diagnosis, median durasi dari ITB di penelitian ini adalah 7
bulan (kisaran: 1 minggu untuk 118 bulan). Dua puluh kasus (23,5%) yang
histologi dikonfirmasi ITB; 27 kasus (31,8%) didiagnosis melalui
identifikasi Manifestasi klinis yang konsisten dengan ITB, menunjukkan
bukti co-ada tambahan ITB dan respon sukses untuk terapi anti-TB; 38
kasus (44,7%) didiagnosis melalui manifestasi klinis yang konsisten
dengan ITB dan sukses respon terhadap terapi anti-TB. Delapan belas
kasus (21,2%) yang salah didiagnosis sebagai penyakit lain termasuk CD
(15 kasus), penyakit usus Behcet (satu kasus), kanker usus besar (satu
kasus), dan radang usus buntu akut (satu kasus). Daerah ileocecal tidak

tercapai selama
pemeriksaan colonoscopy dalam sepuluh pasien,
sehingga tidak diketahui apakah ileocecal wilayah terkena pada pasien ini.
Di antara 75 pasien yang lain, daerah ileocecal terlibat dalam 71 kasus,
kecuali untuk empat pasien dengan ITB kecil. Keterlibatan rektum
ditemukan hanya pada enam kasus.
DiscussIon
ITB dianggap sebagai tingkat urutan keenam
yang paling sering
keterlibatan dengan penyebaran ektraparu. ITB biasanya mempengaruhi
sedikit populasi yang lebih muda, [6,7].
Dalam penelitian ini
71,8% (61/85) dari pasien berumur antara 20 dan 50 tahun. Meskipun ITB
dapat mempengaruhi hampir setiap bagian dari saluran pencernaan, yang
wilayah ileocecal adalah situs yang paling sering terlibat. Penelitian ini
menunjukkan daerah ileocecal terlibat dalam sekitar 83,5% pasien.
Temuan ini sesuai dengan sebelumnya diterbitkan literatur. [8,9] MTB
mencapai gastrointestinal saluran melalui penyebaran hematogen,
menelan dahak yang terinfeksi, atau penyebaran langsung dari kelenjar
getah bening yang berdekatan terinfeksi. Di penelitian ini, TB paru aktif
ditemukan di 33,8% dari ITB pasien (33 kasus). Namun, hanya 11 pasien
memiliki keluhan dari batuk, dahak, dan sesak napas. Oleh karena itu,
dada X-ray atau CT dada sebaiknya dilakukan secara rutin pada pasien
dengan kecurigaan ITB. Bukti TB paru aktif akan menjadi indikator penting
untuk mendiagnosis ITB.
Manifestasi klinis dan tes laboratorium dari ITB tidak spesifik. Literatur
sebelumnya telah melaporkan bahwa T-SPOT.TB lebih unggul tuberkulin
tes kulit di kedua sensitivitas dan spesifisitas untuk mendiagnosis TB.
[11,12], Dalam penelitian ini, baik T-SPOT.TB dan PPD tes dilakukan pada
26 pasien: 20 (76,9%) positif T-SPOT.TB dan 13 (50,0%) positif PPD
terdeteksi, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik. Oleh
karena itu, T-SPOT.TB mungkin bisa membantu untuk mendiagnosis ITB.
Kolonoskopi berperan penting dalam manajemen ITB. Fitur kolonoskopi
khas dijelaskan pada pasien dengan ITB yang melintang atau linear borok,
nodul, sebuah cacat katup ileocecal dan sekum, kehadiran inflamasi polip,
dan beberapa band fibrosa diatur dalam serampangan mode. [8-9,13]
Dalam studi ini, ulkus terdeteksi di 61 kasus. Hanya 36,1% (22/61) yang
ulkus khas ITB, sedangkan orang lain yang borok spesifik yang tidak
memberikan konfirmasi diagnosis antara penyakit inflamasi usus (IBD)
dan lainnya IBDs. Meskipun kaseosa granuloma dan / atau asam-cepat
basil adalah bukti yang pasti infeksi TB, hanya 11 spesimen biopsi
diperoleh endoscopically yang terbukti konfirmatif ITB dalam penelitian
ini. Sebaliknya, sejumlah besar ITB kasus memiliki biopsi dengan fitur

peradangan kronis atau granuloma tanpa kaseasi, sebuah temuan yang


konsisten dengan lainnya laporan. [8-10]. Selain itu, beberapa biopsi
sasaran, biopsi dalam, dan budaya dari bahan biopsi dapat meningkatkan
hasil diagnostik. [14,15] Spesimen biopsi diperoleh pembedahan biasanya
menyediakan
diagnosis
yang
tegas,
dan
operasi
mungkin
dipertimbangkan dalam beberapa kasus sulit dipilih.
Jika gambaran klinis dan endoskopi sugestif ITB dan biopsi beberapa
sasaran tidak menunjukkan bukti lain penyakit, maka percobaan terapi
pengobatan anti-TB mungkin dipertimbangkan dalam kasus ini, yang
harus dilanjutkan jika ada adalah respon klinis yang baik. Kadang-kadang,
respon klinis tidak berkorelasi dengan penyakit itu sendiri, kolonoskopi
tindak lanjut berharga untuk membuat diagnosis yang tegas awal setelah
2-3 bulan obat anti-TB. [3]. Tiga puluh delapan kasus (44,7%) didiagnosis
melalui sukses klinis dan tanggapan endoskopi terapi anti-TB dalam
penelitian ini. Dalam praktek klinis, dokter harus menghadapi tugas
membedakan antara ITB dan banyak penyakit lainnya, terutama CD. [1618]
Lima belas kasus salah didiagnosis sebagai CD dalam penelitian ini.
Interpretasi yang cermat dan kombinasi klinis, radiologi, endoskopi, dan
fitur histologis diperlukan untuk diagnosis diferensial antara ITB dan CD.
Penemuan tambahan ITB adalah petunjuk diagnostik yang penting dari
ITB. Percobaan terapi pengobatan anti-TB mungkin bisa membantu dalam
perbedaan diagnosa. Sastra dilaporkan ketika membedakan ITB dan CD di
daerah TB-endemik, tes darah T-SPOT.TB mungkin membantu dan praktis
alat diagnostik untuk yang tinggi nilai prediksi negatif untuk
menyingkirkan ITB. [19,20] Sifat retrospektif dari penelitian ini merupakan
keterbatasan utama. Sulit untuk menjamin bahwa semua informasi yang
relevan adalah dikumpulkan dari semua mata pelajaran. Misalnya, hanya
26 pasien menyelesaikan kedua tes PPD T-SPOT.TB dan selain itu, semua
subyek terdaftar dirawat di rumah sakit, yang kondisi klinis mungkin parah
dibandingkan dengan pasien rawat jalan, seleksi bias mungkin membatasi
validitas eksternal penelitian.
Kesimpulannya, ITB sulit untuk didiagnosis walaupun dengan teknik
pengobatan modern selama itu gejala klinik yang tidak spesifik dan
pengecekan laboratorium. Tipe histologi dan atau penemuan patogenik
mendukung untuk konfirmasi diagnosis tetapi mempunyai kepercayaan
diagnosis yang rendah. Penemuan pada ekstra ITB, respon baik terhadap
terapi anti TB, dan positif T-SPOT. Tes TB mungkin membantu dalam
diagnosis. Saat ini, kombinasi klinis, endoskopi, radiologi, dan fitur
patologis terus menjadi kunci untuk diagnosis ITB.