Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK


Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp 0721-703312 Fax. 703952
BANDAR LAMPUNG
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Hasil pemeriksaan kejahatan susila
Atas Nama : FAI

Bandar Lampung,12 Juni 2013

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan di bawah ini M Jae Hyun, dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi dibantu dr. Ay Sjin Won, dokter umum pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung atas permintaan tertulis dari Hi. Surahman, SH,
pangkat Komisaris Polisi, NRP 62050567, jabatan Kepala Kepolisian Resor Gadingrejo,
dengan suratnya nomor : R / 366 / XII / 2013 / Reskrim, tertanggal 12 Juni 2013. Maka
dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua belas juni tahun dua ribu tiga belas,
bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung,
telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register catatn medik 97 89 75,
dengan

identitas

yang

menurut

surat

permintaan

tersebut

adalah

-------------------------------------Nama

: FA------------------------------------------------------------------

Tempat / Tanggal Lahir

: Bernung, 8 Mei 1997--------------------------------------------

Jenis kelamin

:Perempuan--------------------------------------------------------------

Umur

: Enam belas tahun-----------------------------------------------------

Agama

: Islam--------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Pelajar------------------------------------------------------------------

Alamat

: Natar--------------------------------------------------------------------

Korban datang dalam keadaan sadar, di antar ibu kandung dan penyidik pembantu dalam
keadaan umum baik. Korban mengaku telah mengalami persetubuhan dengan orang yang
dikenal (D, pacar korban) pada awal bulan Juni tahun dua ribu tiga belas di daerah
baypass Bandar Lampung (kos-kosan milik saudara pelaku) -----------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ------------------------------------------------------------------------1.

Keadaan

pakaian

korban

Pakaian

luar

dan

pakaian

dalam

rapih-------------------------2.

Penampilan

korban

baik

dan

kooperatif

dalam

pemeriksaan-------------------------------3.

Pemeriksaan tanda vital : Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh mili meter
air raksa, suhu tubuh tiga puluh enam koma lima derajat selsius------------------------

4.

Kepala : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------

5.

Leher : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------------

6.

Badan :
6.1 Air susu tidak ada, puting nampak gelap, merah kehitaman (hyperpigmentasi)---6.2. Rambut ketiak dan rambut kemaluan sudah tumbuh dengan baik-------------------6.2 Pada pemeriksaan colok dubur ditemukan otot anus normal tidak ditemukan luka
maupun tanda kekerasan lain--------------------------------------------------------------6.3 Daerah kemaluan bagian bawah, antara liang kemaluan dan anus (perineum) utuh
6.4.Selaput dara robek lama arah jam satu, jam lima, jam tujuh, dan jam sembilan
sampai dasar---------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan penunjang :-------------------------------------------------------------------7.1. Laboraturium darah dan urine uji kehamilan : Hasil Negatif------------------------7.2 Pemeriksaan Radiologi Ultra Sono Grafi (USG) dengan hasil korban tidak
hamil----------------------------------------------------------------------------------------------7.3 Pemeriksaan penyakit menular seksual terhadap Gonore, Sifilis, Herpes Simpleks
Virus type 2 negatif------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : ------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur enam belas tahun ini ditemukan
selaput dara robek lama arah jam satu, jam lima, jam tujuh, dan jam sembilan sampai dasar. Pada
puting payudara nampak merah kehitaman (Hyperpigmentasi). Tanda-tanda sex sekunder telah
berkembang. Pemeriksaan uji kehamilan dan penyakit menular seksual didapatkan hasil negatif.
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan Saya
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan------------------------

a.n Tim dokter Pemeriksa

ttd
dr. M Jae Hyun, Sp.OG.
NIP. 0718011013