Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FAKHRI AMIN NASUTION


NIM
: 110100298

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:
Fakhri Amin Nasution
110100298

Pembimbing:
dr. Iridha Ayumi
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FAKHRI AMIN NASUTION


NIM
: 110100298

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Tinaria Br Silitonga

Umur

: 72 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Alamat

: Jalan Sisimangaraja, gang Sempurna Ujung no. 7

No. MR.

: 48.00.67

Tgl. Masuk RS

: 2 Februari 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien 2 hari yang lalu disertai rasa gatal dan
silau pada kedua mata, penglihatan kabur dijumpai, pandangan
berkabut tidak dijumpai, kotoran mata tidak dijumpai, rasa nyeri
bila mata digerakkan tidak dijumpai, riwayat trauma tidak
dijumpai, riwayat sakit kepala tidak dijumpai, riwayat demam
tidak dijumpai dan gigi berlubang tidak dijumpai.

RPT

: (-)

RPO

: (-)

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FAKHRI AMIN NASUTION


NIM
: 110100298

A.V.O.D

: 5/60

A.V.O.S

: 1/60

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

18 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36 0C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FAKHRI AMIN NASUTION


NIM
: 110100298

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/60

1/60

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Bulbi

Injeksi siliar (+)

Injeksi siliar (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Cornea

Infiltrat (+)

Infiltrat (+)

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat, regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Injeksi silier

Pterigium

Infiltrat
Injeksi konjungtiva

DIAGNOSIS

Keratitis ODS + Pterigium ODS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ANJURAN

NAMA : FAKHRI AMIN NASUTION


NIM
: 110100298

- Jaga kebersihan mata


- Jangan menggosok-gosok mata
- Gunakan kacamata pelindung
- Menghindari paparan terhadap debu dan sinar matahari secara
langsung
- Memakai obat secara teratur

RENCANA

- Kerokan kornea dengan pewarnaan Gram dan KOH kultur


sensitivitas

TERAPI

- Levofloxacin ED 8 x gtt I ODS


- Kloramfenikol 1% EO 2 x app I ODS

Pembimbing

dr. Iridha Ayumi