Anda di halaman 1dari 10

PRESENTASI KASUS NON PSIKOTIK

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

Diajukan Kepada:
dr. Hilma Paramita, Sp.KJ

Disusun Oleh:
Andika Pratiwi

G4A014049

Angkat Prasetya A.N.

G4A014050

Zhita Wahyu A.

G4A014051

Rizka Amalia F.

G4A014052

Yessy Dwi Oktavia

G4A014053

Annisaa Auliyaa

G4A014054

Lilis Indri A.

G4A014055

Tri Meiningsih

G1A210096

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS
FK UNSOED PURWOKERTO
2015

PRESENTASI KASUS NON PSIKOTIK


Gangguan Cemas Menyeluruh

Oleh :
Andika Pratiwi

G4A014049

Angkat Prasetya A.N.

G4A014050

Zhita Wahyu A.

G4A014051

Rizka Amalia F.

G4A014052

Yessy Dwi Oktavia

G4A014053

Annisaa Auliyaa

G4A014054

Lilis Indri A.

G4A014055

Tri Meiningsih

G1A210096

Untuk memenuhi salah satu persyaratan mengikuti ujian


pada SMF Ilmu Kesehatan Jiwa
Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas
FK Universitas Jenderal Soedirman
Purwokerto

Disetujui dan disahkan,


Pada tanggal Maret 2015
Pembimbing,

dr. Hilma Paramita, Sp.KJ

STATUS PENDERITA
A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny.M

Umur

: 23 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Status Pernikahan

: Menikah

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Guru

Alamat

: Binarong RT5/RW1 Kecamatan Bawong,


Kabupaten Banjarnegara

Tanggal Periksa

: 11 Maret 2015

B. ANAMNESIS
Melalui autoanamnesis dan alloanamnesis tanggal 11 Maret 2015 , di Poli Jiwa
Rumah Sakit Umum Banyumas (RSUB).
Autoanamnesis
1. Nama

: Ny.M

Umur

: 23 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Status Pernikahan

: Menikah

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Guru

Alamat

: Binarong RT5/RW1 Kecamatan Bawong,


Kabupaten Banjarnegara

Alloanamnesis
2. Nama
Umur
Pekerjaan

: Tn. P
: 27 tahun
: Guru

Agama
Pendidikan
Suku
Status Pernikahan
Hubungan dengan pasien
Alamat

:
:
:
:
:

Islam
S1
Jawa
Menikah
Suami pasien

: Binarong RT5/RW1 Kecamatan Bawong,


Kabupaten Banjarnegara

Keluhan Utama
Sering merasa cemas yang berlebihan
Keluhan Tambahan
Kurang minat terhadap hidup, sering merasa bingung,merasa diancam didalam
pikirannya, merasa ketakutan dan harus selalu ditemani.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien perempuan berumur 23 tahun dibawa ke poli jiwa RSUB pada tanggal
11 Maret 2015 bersama suaminya. Pasien datang dengan keluhan cemas
berlebihan. Gejala tersebut sudah berlangsung sejak 5 tahun yang lalu namun
semakin berat sejak 4 bulan terakhir. Keluhan dirasakan setiap hari dan tidak
pada situasi tertentu saja. Selain itu pasien juga Kurang minat terhadap hidup,
sering merasa bingung,merasa diancam didalam pikirannya, merasa ketakutan
dan harus selalu ditemani.
Pasien dan suaminya adalah seorang guru, penghasilan rata-rata keluarga
pasien Rp, 5.000.000 per bulan. Pasien merasa sangat cemas dan takut akan
kematian dan menjadi curiga terhadap lingkungan sekitar. Pasien merasa takut
akan kematian karena 5 tahun yang lalu pasien mengalami penyakit yang
sangat parah. Karena kecemasan yang berlebihan tersebut, pasien harus selalu
ditemani dalam segala aktifitasnya. Pasien merasa terancam jika berada di
lingkungan ramai karena pikirannya menganggap semua orang akan
melakukan kejahatan terhadap dirinya.
Pasien tidak memiliki riwayat cemas pada usia anak-anak, kepribadian
pasien cenderung tertutup dan mulai sedikit terbuka sejak pasien menikah
dengan suami pasien. Keluhan rasa cemas dan takut yang dirasakan sejak 5

tahun yang lalu karena ketakutan akan kematian yang memberat sejak 4 bulan
terakhir ini.
Suami pasien merasa keluhan pasien semakin menambah namun tidak
terlalu mengganggu aktivitas sehari-hari pasien dan fungsi sosial pasien
dimasyarakat.
Riwayat Penyakit Dahulu
1. Psikiatri
Riwayat penyakit psikiatrik disangkal
2. Riwayat medis umum
Riwayat dirawat karena penyakit berat 5 tahun yang lalu
3. Penggunaan obat-obatan dan alkohol
Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi alkohol maupun obat-obatan.
Hal-hal yang Mendahului Penyakit
1. Faktor Organik
Pasien tidak pernah mengalami trauma kepala yang berat atau panas tinggi,
namun pasien mengaku pernah mengalami kejang 5 tahun yang lalu.
2. Faktor Pencetus
Pasien pernah mengalami sakit berat 5 tahun yang lalu.
3. Faktor Predisposisi
a. Pasien seorang perempuan
b. Pasien pernah mengalami penyakit berat dan kejang
c. Pasien memiliki kepribadian tertutup (introvert)
4. Faktor obat obatan dan alkohol
Tidak didapatkan riwayat penggunaan alkohol, obat-obatan, dan zat adiktif
lainnya.

Riwayat Penyakit Keluarga


Keluarga pasien baik pihak ayah maupun pihak ibu tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama dengan pasien atau gangguan jiwa lain.

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran


Pasien dilahirkan dengan persalinan normal saat umur kehamilan yang cukup.
Pasien dilahirkan dengan kehamilan yang dikehendaki. Pasien adalah anak
kedua dari 3 bersaudara
Riwayat Perkembangan Awal
Sejak kecil pasien dirawat dan diasuh oleh orang tua kandung pasien sendiri
dengan pola asuh yang cukup baik
Riwayat Perkembangan Seksual
Pasien tidak mengalami gangguan dalam perkembangan seksualnya
Riwayat Perkembangan Jiwa
Pasien tidak mengalami gangguan dalam perkembangan jiwanya
Riwayat Pendidikan
Pasien bersekolah hingga S1
Riwayat Pekerjaan
Pasien merupakan seorang guru
Riwayat Perkawinan
Pasien berumur 23 tahun dan
memiliki anak.

sudah menikah selama 3 tahun dan belum

Kegiatan Moral Spiritual


Pasien beragama Islam dan taat beribadah. Pasien juga sering mengikuti
pengajian.
Aktivitas Sosial
Dalam keluarga pasien memiliki hubungan yang baik dengan anggota keluarga
yang lain. Pasien juga cukup mudah bergaul dengan tetangganya.
Gambaran Kepribadian Premorbid
Sebelum sakit pasien merupakan pribadi yang tertutup dan jarang menceritakan
masalah kehidupannya kepada orang tua atau orang lain.
Kesan Autoanamnesis: Dapat dipercaya.
C. Kesimpulan Autoanamnesis
1. Identitas
Pasien perempuan usia 23 tahun, sudah menikah, agama Islam, suku
Jawa,beralamat di Binarong RT5/RW1 Kecamatan Bawong, Kabupaten
Banjarnegara.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sebab Utama Dibawa ke Rumah Sakit


Pasien datang diantar suami dengan keluhan cemas berlebih
Riwayat Sakit Jiwa
Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Mondok
Pasien pernah dirawat karena penyakit berat 5 tahun yang lalu
Perjalanan Penyakit
Tidak ada penyakit kronik
Fungsi Sosial dan Gangguan Organik
Sejak sakitnya ini pasien sedikit mengalami gangguan fungsi sosial
Kepribadian Sebelum Sakit
Sebelum sakit pasien memiliki kepribadian yang tertutup dan jarang
menceritakan masalah kehidupannya kepada orang tua atau orang lain.

D. Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum
: Tak tampak sakit jiwa
Kesadaran
: Compos mentis
Vital Sign
:

Tekanan Darah: 120/80 mmHg


Nadi
Suhu
RR
Kepala
Mata

: 92x/menit
: 36.70C
: 18 x/menit
: Simetris, mesochepal
: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor
: Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi
: Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
: Simetris, tidak ada kelainan bentuk
:

Hidung
Mulut
Telinga
Thoraks
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

: Iktus kordis tidak tampak


: Iktus kordis tidak kuat angkat
: Batas kiri atas ICS II LPS sinistra
Batas kanan atas ICS II LPS dekstra
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Batas kanan bawah ICS IV LPS dekstra
: S1 > S2, reguler, bising jantung tidak ada

Auskultasi
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Dada kanan dan kiri simetris


: Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
: Sonor di seluruh lapang paru
: Suara dasar vesikuler, suara tambahan
tidak ada

Abdomen
Inspeksi

: Simetris, venektasi tidak ada, sikatrik tidak


ada, masa tidak ada
: Bising usus normal
: Timpani
: Defan smuskular tidak ada, nyeri tekan

Auskultasi
Perkusi
Palpasi

epigastrium tidak ada, tidak teraba massa,


hepar tidak teraba

membesar,

limpa

tidak teraba
Ekstremitas

: Oedem
-

E. PemeriksanPsikiatri
1. KesanUmum

tampak

seorang

perempuan

sesuai

umur

perawakan kurus, kulit coklat muda, memakai kerudung berwarna hitam,


berpakaian rapi mengenakan gamis berwarna hitam, cara jalan dan sikap
tubuh biasa.

2.
3.

Kesadaran
Orientasi
Situasi
Orang
Waktu
Tempat

4.

: Compos mentis
: Baik
: Baik
: Baik
: Baik

Fungsi kognitif
Memori
Intelegensi
Fungsi afektif
Roman Muka
Afek
Fungsi psikomotor
Sikap
Tingkah laku

5.
6.

: Baik
: Baik sesuai umur
: normomimik
: appropiate
: tenang
: normo aktif

F. Sindrom-Sindrom
Tidak ditemukan adanya sindrom
G. Diagnosis Banding
-

Gangguan campuran anxietas dan depresi

H. Diagnosis Kerja
Axis I
: F.41.1. Gangguan Cemas Menyeluruh
Axis II
: Kepribadian Introvert
Axis III
: Tidak ada
Axis IV
:Masalah psikososial dan lingkungan lain
Axis V
:GAF 70-61. Beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas
ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
I. Penatalaksanaan
1. Farmakoterapi
Obat anti-anxietas : Alprazolam 1x1 mg
2. Psikoterapi
a. Pendekatan psikodinamika
Memberikan kepada individu untuk mengeluarkan seluruh isi pikiran
dan perasaan yang muncul di dalam dirinya, sehingga dengan bantuan
terapis, individu dapat memahami konflik intrapsikis yang dialami.
b. Pendekatan behavioristik
Karena kecemasan merupakan hasil dari belajar (belajar menjadi
cemas) maka untuk menanganinya perlu dilakukan pembelajaran ulang
agar terbentuk pola perilaku baru, yaitu pola perilaku yang tidak cemas.

c. Pendekatan kognitif
Pendekatan kognitif melihat gangguan kecemasan sebagai hasil dari
kesalahan

dalam

mempersepsikan

ancaman,

sehingga

untuk

mengatasinya dengan mengajak individu berfikir dan mendesain pola


kognitif baru.
3. Sosioterapi
Manipulasi lingkungan sosial pasien dengan cara keluarga membantu
memberikan penjelasan kepada para tetangga yang tinggal di sekitar rumah
pasien untuk tidak menganggap pasien sebagai orang sakit jiwa. Hal ini
diharapkan dapat membantu kesembuhan pasien .
J. Prognosis
PREMORBID
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak Ada
Pola Asuh Keluarga
Perhatian ibu cukup
Kepribadian Premorbid
Introvert
Stressor Psikososial
Ada
Sosial Ekonomi
Menengah
Riwayat Keluhan yang sama
Tidak ada
MORBID
Onset Usia Dewasa Muda Ya
Jenis Penyakit
Gangguan Cemas Menyeluruh
Perjalanan Penyakit
Tidak ada
Kelainan Organik
Tidak ada
Respon Terapi
Belum dapat ditentukkan
Kesimpulan :Prognosis : Dubia ad bonam

PROGNOSIS
Ad bonam
Ad bonam
Ad malam
Ad bonam
Ad bonam
Ad Bonam
PROGNOSIS
Ad bonam
Ad bonam
Ad bonam
Ad bonam
Dubia