Anda di halaman 1dari 2

Kepada Yth.

Dekan FK UNISSULA
Di Tempat.

Assalamulaikum Wr.Wb
Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Adhika Manggala Dharma

NIM

: 012106064

Jurusan

: Fakultas Kedokteran, Prodi Kedokteran Umum

Alamat

: Jln Sriwijaya no 36 Pekalongan

Status

1. Stase Bagian

: Ilmu Kedokteran Forensik

2. Kepanitraan Klinik minggu ke

: 2 (dua)

Mengajukan permohonan Cuti Kepanitraan Klinik Mulai tanggal 29-Februari-2016 sampai


dengan tanggal 12-Maret 2016 yang seharusnya terjadwal dibagian Ilmu kesehatan Gigi dan
Mulut dikarenakan UMROH.
Terima kasih atas kebijaksaannya
Wassalamualaikum Wr.Wb

Semarang, 6 Februari 2016


Pemohon,

Adhika Manggala Dharma