Anda di halaman 1dari 4

TUGAS KELOMPOK

Mata Kuliah : Manajemen Mutu


Dosen

: Dr. Fridawaty Rivai, SKM, MARS

UTILIZATION REVIEW

DISUSUN OLEH :
P1806215006

Putra Imanullah

P1806215020

Andi Cenrara

P1806215030

Ida Mardhiah Afrini K.A

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS PASCASARJANA


MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2016

UTILIZATION REVIEW
Utilization Review (UR) adalah kiat manajemen yang dikembangkan oleh
organisasi managed care dengan tujuan mengontrol pelayanan dan biaya
kesehatan (Ilyas, 2003) karena melalui manajemen utilisasi, program-program
managed care dapat memantau kebutuhan dan ketepatan serta jumlah intervensi
medis (Mukti, 1997).
Telaah utilisasi merupakan program yang dirancang untuk mengurangi
pelayanan-pelayanan yang secara medis tidak diperlukan. Dalam menjamin mutu
pelayanan dan pengendalian biaya diperlukan telaah utilisasi yang dimaksudkan
sebagai upaya untuk meminimalisasi unnecessary sevice. Telaah utilisasi
merupakan instrumen yang dapat digunakan untuk melakukan kontrol terhadap
utilisasi pelayanan sebagai upaya-upaya yang dilakukan untuk memantau dan
mengendalikan utilisasi pelayanan kesehatan oleh peserta di PPK (Ilyas, 2003).
Parameter dari telaah utilasis adalah apakah pelayanan yang diberikan
diperlukan secara medis
berdasarkan

dan

sesuai

dengan

tingkat

kebutuhan

peserta

waktu pelaksanaannya. Telaah utilisasi meliputi kegiatan

prospective, concurrent dan retrospective. Kegiatan prospective dimaksudkan


untuk mempengaruhi pemanfaatan sebelum memulai kegiatan pelayanan
kesehatan, kegiatan concurrent dimaksudkan untuk mempengaruhi pemanfaatan
pada saat kegiatan pelayanan kesehatan sedang berlangsung, teknik yang biasa
dilakukan adalah dengan melakukan penilaian terhadap length of stay (LOS),
discharge

planning, serta continued stay review dan kegiatan retrospective

meninjau pola pemanfaatan untuk menentukan di mana perbaikan perlu


dilakukan, umumnya dilakukan dengan claims review dan

pattern

review.

Claims review merupakan kajian terhadap klaim untuk melihat kesesuaian klaim
dengan jaminan yang telah disepakati dan memantau kecenderungan dari perilaku
klaim, sehingga terbukti pada bagian mana saja biayanya memang sangat mahal.
Pattern review adalah kajian terhadap pola utilisasi pelayanan kesehatan untuk
memperoleh gambaran tentang pola utilisasi pelayanan kesehatan oleh peserta,

pola pemberian pelayanan oleh provider dan pembiayaan pelayanan kesehatan


pada masing-masing unit pelayanan kesehatan (Ilyas, 2003; Kongstved, 2009).
Salah satu faktor utama yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat
adalah pelayanan kesehatan. Tingkat pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan di
Puskesmas oleh pasien menunjukkan seberapa baik kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh petugas pelayanan kesehatan di Puskesmas sekaligus
menunjukkan tingkat kepercayaan pasien terhadap penyelenggaraan pelayanan
kesehatan di Puskesmas.

DAFTAR PUSTAKA
Ilyas, Y., 2003. Mengenal Asuransi Kesehatan: Review Utilisasi,
Manajemen Klaim dan Fraud (Kecurangan Asuransi Kesehatan), Jakarta:
Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.
Mukti, A.G., 1997. Managed Care, Perkembangan Implikasi dan Tantangan
ke Depan. Berita Kedokteran Masyarakat, XIII(3), pp.151157.
Kongstved, P.R., 2009. Managed Care Third., Jones and Bartlett Publisher.