Laporan jaga IGD

Minggu, 1 maret 2015

oleh :
CONNY MANOPE
HONESTY KUSUMA
WARDANI
RINALDO

Identitas
Nama

: An. D
Umur
: 4 tahun
Alamat
: Cihonde
Jenis kelamin
: Laki - laki
Agama
: Islam

Anamnesis
Keluhan utama
tidak bisa buang air besar sejak
seminggu yang lalu

Riwayat penyakit sekarang

OSB datang pukul 23.40 WIB diantar ibunya
dengan keluhan tidak bisa buang air besar sejak
seminggu yang lalu tetapi os bisa flatus. Os juga
merasa mual tidak muntah, dan perut kembung. Os
sudah dipuasakan sejak hari jumat. OS datang ke
rumah sakit dengan rujukan dari dr.Ali, Sp.A . Os
datang sudah terpasang NGT, Infus

Riwayat Penyakit Dahulu

Os sejak kecil mengalami sulit buang air

besar

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit
Kesadaran
: kompos mentis
Tanda vital

Berat badan
: 12 kg
Frekuensi nadi
: 105x/menit,
Frekuensi pernapasan : 33x/menit
Suhu
: 36,7C

Status generalis
Kepala

: normochepal
Mata
: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
THT
: tak ada kelainan
Leher : trakea di tengah, tidak teraba pembesaran
KGB
Jantung
: bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop
(-)

Status generalis
Paru

: simetris, sonor, vesikuler kedua

lapang
paru, ronki (-),
wheezing (-)

Abdomen

: kembung, hepar/ lien tidak

teraba, ginjal
tdk teraba, nyeri
tekan (-), terdapat
benjolan
lunak, DM (-), BU (+) meningkat
Ekstremitas : Akral hangat, edema pada
keempat
ekstremitas (-), perfusi
perifer baik

Status lokalis
Abdomen

- inspeksi
: kembung, terlihat benjolan yang
panjang, darm contour (+)
gambaran usus distensi, darm
steifung(+)
- auskultasi
: Peristaltik (+) meningkat
- perkusi
: Timpani (+)
- palpasi
: Nyeri tekan (-), defans muskular
(-), teraba benjolan lembut,
distensi
perut (+)

Diagnosis
ileus obstruksi parsial

Pemeriksaan penunjang
lab.lengkap

PENATALAKSANAAN
Pasang kateter
NGT
Rehidrasi
Observasi IGD
Puasa