Lendir Biofilm

Extra cellular slime

Polysacharide Glycocalix

1 nov 2012
Ismail Maryanto

Biomaterial
bahan non viable yang dipakai sebagai alat
medis dan mengadakan interaksi dengan sistem
biologis tubuh, dipasang secara permanen atau
temporer
Misal :
implant Ortho : fiksasi interna pada tulang
(plate, screw, nail, wire, pin, staple)
protesa sendi, katup jantung, protesa vaskuler,
alat pacu jantung, implant gigi, kateter, &
bermacam bahan benang jahitan.

Mikroba : Bersembunyi
Membentuk Biofilm Glycocalyx
Menutupi Implant
Memerlukan dosis Antibiotik 100 x lebih
besar utk membunuhnya dibandingkan
mikroba yang melayang bebas.
Biofilm mrp filter molekuler (???)
defense mechanismmikroba
Bentuk Metabolisme rendah dari sel
man?
Dapat menurunkan aktifitas obat
antibiotika

BIOFILM
Biofilm adalah komunitas modular
mikroba yang tertanam pada host
atau microbe derived matriks
terhidrasi (biasanya
exopolysaccharida) yang ada pada
permukaan
Lendir ini mrpk Microzona/ micro env
khusus

 Segera setelah menempel pada

permukaan (3-4 jam bahkan lebih
cepat). Biofilm matriks dibentuk oleh
polimer exopolisaccarida yang
berfungsi dalam proses penempelan
dan proses virulensi.
Biofilm melawan mekanisme imun
host dan mencegah penetrasi dari
antibiotik. Akumulasi dari biofilm
disebut inocula

 Bakteri melekat pada suatu permukaan

sbg mek. Survival / pertahanan tubuh.
Dinding bakteri menghasilkan aliran
negatif yang melekatkan /adhesi
dengan kekuatan elektro statik serta
hydrofobik thd sel tubuh atau implant.
Tiap spesies berbeda perlekatannya.

 6-12 jam ssd. Perlekatan, dg. Mikroskop

elektron : tampak terbentuk bhn.
Extracellular slime / LENDIR BIOFILM
dari bhn. Glukose, Galaktosa, Mannosa,
Glucosamin & Glucoronic acid yang :
mampu menghalangi chemotactic,
menghambat fagositosis PMN serta
dapat menghalangi antibiotika.

Tiap spesies berbeda sifat

Staphyl aureus hanya mampu berkoloni
sesudah permukaan diselubungi plasma
protein. Mempunyai predileksi melekat
pada implant metal, luka operasi &
osteomyelitis.
Staph. epidermidis (Coagulase Neg.)
sering berkoloni pada permukaan
hydrofobik Polymersyntetik.
Kerusakan tulang akibat trauma mrp.
Substrat metabolit yang baik karena
mengandung mineral , kolagen & protein
shg. memungkinkan dilekati bakteri &
berbiak disitu.

KUMAN KOMENSAL AKAR RAMBUT

Staph epidermidis

KUMAN

kecil

VS

MANUSIA

GEDE

Salmonella typhosa

Fast breeders
Bacteria
reproduksinya sangat
cepat
Eschericia coli can
complete a life cycle
in 30 minutes

2008 Paul Billiet ODWS

E. Coli

Airborne infection

Syarat Untuk Terjadinya Infeksi

Menurut Quinn:
Diperlukan 10.000 kuman.
Perlekatan yang baik antara bakteri dengan sel.
Ketahanan bakteri terhadap fagosit dan sistim
imunitas lain.
Kuman kulit virulensinya rendah dan perlu
masa inkubasi lama.
Staph aureus lebih virulen dan dalam 1 bulan
post op sudah terjadi infeksi.
Kontaminan udara sukar di diagnosa dan
diterapi.
Kuman hematogen bisa diatasi dengan cara
preventip yang lazim.

Golden Periode
6 8 jam pertama sesudah terjadi luka
kuman akan mengkontaminasinya. Bakteri
akan menempel secara fisik dan masih
mudah untuk dibersihkan dengan pencucian.
Setelah itu akan berubah dan mengadakan
ikatan kimia dengan sel tubuh dan tidak bisa
dibersihkan lagi.

Otremski Membagi
Derajat Infeksi Luka Operasi Menjadi:
Derajat 0: tidak ada kelainan lokal ataupun
sistemik
Derajat 1: nyeri lokal ringan tanpa ada pus
Derajat 2: nyeri lokal sedang disertai pus
Derajat 3: nyeri lokal hebat, pembentukan
pus, dengan febris dan gejala sistemik
sepsis
Eksplorasi dengan jarum tidak dapat selalu
dipercaya hasilnya.
Hasil pemeriksaan bakteriologis yang negatif tidak
dapat menyimpulkan tidak adanya infeksi.

After HAND
wash .
STERIL??

Postlethwait (1977) Membagi

Macam Operasi Berdasar
Kontaminasi
Dan Estimasi Infeksinya:
Klas I : OPERASI BERSIH : tak ada kontaminasi
kecuali dari udara. Probabilitas infeksi (pada orang
normal): menurut WHO = 0-2%
Klas II : OP MINIMAL KONTAMINASI : reseksi paru
dan lain-lain.
Prob : 1-5%
Klas III : OP KONTAMINASI : laparotomi, op urologi
Prob: 5-25%
Klas IV : OP INFEKSI / Kotor : op dengan pus,
peritonitis berat
Prob: >50%

Antibiotik & Antimikrobial :

Antibiotik produk kimiawi yg dihasilkan
oleh suatu mikroorganisme yg dapat
membunuh atau mencegah pertumbuhan
dari mikroorganisme yg lain
Antimicrobial agent zat kimia yg dapat
membunuh atau mencegah pertumbuhan
mikroorganisme

Alexander Flemming & Penicillin

Antibiotik Peluru Ajaib

Revolusi kedokteran
Alexander Flemming 1929 menemukan
Penicillin
Yg mengisolasikan : Florey & Chain
Dipakai luas pada PD II
Sekarang ditemukan +/- : 150 mcm Abt
Sebagian besar bekerja menghambat
sintesa protein pd Ribosom 70 s, yg mrp
karakteristik sel prokaryota

DNA gyrase

Cell wall synthesis

Quinolones

DNA-directed
RNA polymerase
Rifampin

-lactams &

Glycopeptides
(Vancomycin)

DNA
THFA

Trimethoprim

Folic acid
synthesis

DHFA

mRNA
Ribosomes
50
30

50
30

50
30

Protein
synthesis
inhibition
Macrolides &
Lincomycins

Sulfonamides

PABA
Protein synthesis
mistranslation
Aminoglycosides
Cohen. Science 1992; 257:1064

Protein
synthesis
inhibition
Tetracyclines

Terapi Infeksi Pd. Total Joint

Replacement

1. Infeksi dini: antibiotik, drainase, eksisi jaringan

mati dan avaskuler.
2. Infeksi lambat: bila protesa stabil, aman, dan
penderita tidak merasa terganggu bukan indikasi
absolut operasi.
3. Draining sinus tak berbahaya dibandingkan op
ulang.
4. Iritasi kulit dirawat pada pasta colostomi.

Bakteri
Gram positif memiliki lapisan dinding
sel yang tebal yang berisi
peptidoglican (150-500 A)
mengelilingi membrane sitoplasma
Gram negatif memiliki dinding yang
kompleks daripada Gram positif baik
secara struktur ataupun kimia.
Secara struktur dinding sel Gram
negatif memiliki dua lapisan
eksternal hingga sitoplasma

Gram positif dan negative. Gram positif memiliki lapisan peptidoglican yang tebal (kiri), sedangkan gram negative memiliki
lapisan peptidoglican yang tipis (kanan)
Dikutip dari : www.healthconcern.com Histology, cell structure and organel. 2nd Januari 2012 dan www.digitalproteus.com Bacterial Morphology

 Gram Negatif memiliki plasmid, dan

tidak esensial untuk ketahanan sel,
dengan adanya plasmid, bakteri
memiliki daya tahan terhadap satu
atau dua antibiotik.

Biofilm pada metal

Teori Gristina dan Perlengketan

Bakteri dengan Host
The Race for Surface dimana terjadi
persaingan antara integrasi sel dan
jaringan dengan adesi bakteri
Race For Surface sudah dimulai sejak
menempelnya bakteri di permukaan
host

Infeksi Operasi dengan

Implant
Coventry pada tahun 1975 menjelaskan
klasifikasi infeksi pada operasi paska Total
HIP Arthroplasty (THA), berdasarkan waktu
dan bentuknya
Tipe I : infeksi tejadi segera waktu operasi
dan menimbulkan gejala setelah operasi.
Tipe II : infeksi terjadi segera waktu operasi
namun gejala timbul belakangan.
Tipe III : infeksi terjadi karena penyebaran
secara hematogen

Macam infeksi Luka Op (ILO)

Superficial Wound Inf
Deep Wound Inf
Mixed (Luar sampai dalam)
Infeksi Tulang dapat dibedakan :
1. Infeksi tulang tanpa adanya implant
2. Infeksi pada implant dan tulangnya

External fixation
stabilization

 S. aureus

BANYAK BELAJAR, BANYAK LUPA

SEDIKIT BELAJAR, SEDIKIT YANG LUPA
TIDAK PERNAH BELAJAR, TIDAK ADA
YANG DILUPAKAN
KARENA TIDAK TAHU APAAPA
(LAO TZE

Wong Ci No)

 Terima kasih

WAss w w

Resistensi Antimikroba :

Kekurangan Secara Relatif Atau Komplit

Dari Antimikroba Untuk Melawan
Mikroba Yg Sebelumnya Susceptible

Mekanisme resistensi bakteri:

bagaimana cara kerjanya ??

Struktur Virus

Berdasarkan Respons Biologinya,

Biomaterial Dibagi:
Implant biotoleran : stainless steel, bone
cement. Dilapisi jaringan ikat diantara implant
dan tulang.
Implant Bioinert : alumina, zirkonia, carbon dan
titanium, akan terjadi kontak langsung implant
dan tulang sekitar. Material ini memiliki lapisan
oksida stabil pada permukaannya.
Implant Bioaktif : glass ceramic, Ca PO4
ceramic , carbon fiber polymer, akan terjadi
ikatan kimia dan biologis langsung antara
implant dengan tulang disekitarnya.