PEDOMAN

LOMBA INOVASI PEMBELAJARAN

GURU PENDIDIKAN MENENGAH

DIREKTORAT PEMBINAAN GURU PENDIDIKAN MENENGAH

DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
2016

KATA PENGANTAR
Guru sebagai tenaga profesional berperan penting dalam mewujudkan tujuan pendidikan
nasional, yaitu berkembangnya potensi peserta didik agar menjadi manusia yang beriman,
bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif,
mandiri serta menjadi warga negara yang demokratis dan bertanggung jawab. Guru
diwajibkan

melakukan

kegiatan

pengembangan

keprofesian

berkelanjutan

agar

kompetensi keprofesiannya tetap sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan,

teknologi, seni dan budaya dan/atau olahraga.
Guru diharapkan dapat menciptakan pembelajaran yang kreatif dan inovatif, serta berhasil
mengembangkan

berbagai

model

pembelajaran

yang

bermutu.

Dalam

rangka

meningkatkan motivasi dan inovasi guru dalam pembelajaran maka diperlukan berbagai
upaya. Salah satu upaya yang dilakukan untuk meningkatkan motivasi guru agar selalu
mengembangkan diri adalah melalui Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan
Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016.
Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah ini disusun sebagai
acuan pelaksanaan lomba.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan
pedoman ini.
Jakarta,

Februari 2016

Direktur Pembinaan Guru Pendidikan

Menengah,

Drs. Anas M. Adam, M.Pd.

NIP 195808181984081001

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

i

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................
DAFTAR ISI.............................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................
BAB II LOMBA INOVASI PEMBELAJARAN GURU PENDIDIKAN MENENGAH..............
BAB III PENUTUP................................................................................................ 10
LAMPIRAN - LAMPIRAN.............................................................................................
Lampiran 1. Biodata Peserta..................................................................................... 11
Lampiran 2. Halaman Judul...................................................................................... 12
Lampiran 3. Halaman Pernyataan............................................................................... 13
Lampiran 4. Halaman Pernyataan............................................................................... 14
Lampiran 5. Halaman Pernyataan............................................................................... 15
Lampiran 6. Halaman Pengesahan.............................................................................. 16

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sebagai salah satu upaya pemerintah dalam merealisasikan Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional, Pasal 41, ayat
(3) untuk ...memfasilitasi satuan pendidikan dengan pendidik dan tenaga
kependidikan yang diperlukan untuk menjamin terselenggaranya pendidikan yang
bermutu. Pendidikan yang bermutu adalah pendidikan yang berfungsi untuk
menyiapkan peserta didik agar dapat menghadapi tantangan perubahan dalam
kehidupan lokal, nasional, dan global melalui pembelajaran aktif, inovatif, kreatif, dan
menyenangkan. Untuk menstimuli guru dalam mengembangkan pembelajaran yang
aktif, inovatif dan kreatif sesuai dengan perkembangan jaman, maka pemerintah perlu
menyelenggarakan programprogram yang sesuai, yang mampu meningkatkan
semangat berinovasi bagi guru.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen,
Pasal 14, ayat (1), huruf d menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas
keprofesionalan,

guru berhak memperoleh

kesempatan

untuk meningkatkan

kompetensi. Peningkatan kompetensi guru SMA dan SMK tersebut dapat dilaksanakan
melalui berbagai upaya, salah satu diantaranya yaitu melalui Lomba Inovasi
Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah.
Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah dipandang sangat penting
dan diperlukan karena hal ini akan memacu guruguru untuk meningkatkan kreativitas
dan

prestasi.

Lomba

pembelajaran

inovatif

diyakini

dapat

menggerakkan,

menyemangati, dan mendorong guru untuk meningkatkan prestasi dan pada gilirannya
berdampak pada kualitas siswa karena memperoleh metode pembelajaran yang baik.
Berkenaan dengan hal itu, Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah,
Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia akan melaksanakan Lomba Inovasi Pembelajaran
Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016, yang diperuntukkan bagi

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

1

guru SMA dan SMK. Penyelenggaraan lomba tersebut dimaksudkan untuk mendorong
peningkatan profesionalisme guru dalam pembelajaran. Pada gilirannya, pelaksanaan
lomba tersebut diharapkan dapat meningkatkan kinerja guru dalam pengelolaan
pembelajaran, sehingga dapat mewujudkan lulusan yang bermutu, produktif, kreatif,
inovatif, dan memiliki daya saing global.
B. Dasar Hukum
Landasan hukum Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat
Nasional Tahun 2016 adalah:
1. Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang No. 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru;
5. Peraturan Menteri Pendidikandan Kebudayaan Nomor 11 Tahun 2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
6. Daftar Isian Penggunaan Anggaran (DIPA) dan Rencana Kerja dan Anggaran 2016
pada Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah, Direktorat Jenderal Guru
dan Tenaga Kependidikan.
C. Tujuan
Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional
Tahun 2016 ini disusun sebagai acuan bagi peserta, tim penilai, dan panitia
penyelenggara.
Pelaksanaan presentasi dan wawancara pada saat seleksi akhir juga bertujuan untuk
menggali dan memvalidasi kreativitas, gagasan, penelitian dan inovasi guru SMA dan
SMK peserta Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah.
D. Sasaran
Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun
2016 ini bersifat perorangan (individual) dengan sasaran guru-guru SMA dan SMK,
baik PNS maupun Non PNS, yang aktif melaksanakan tugas di seluruh wilayah
Negara Kesatuan Republik Indonesia.
E. Hasil yang Diharapkan

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

1. Terwujudnya peningkatan kompetensi profesional guru SMA dan SMK pada aspek
penulisan ilmiah dan pengembangan inovasi;
2. Terciptanya budaya menulis ilmiah dan inovatif bagi guru SMA dan SMK;
3. Terpilihnya guru SMA dan SMK dalam Lomba Inovasi Pembelajaran Guru
Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016.

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

3

BAB II
LOMBA INOVASI PEMBELAJARAN GURU PENDIDIKAN
MENENGAH
A. Pengertian
1. Inovasi Pembelajaran
Inovasi Pembelajaran adalah suatu gagasan, praktik, metode, teknik, bahan, model
pembelajaran, teknologi tepat guna, karya seni, dan alat pelajaran yang baru dan
mampu memecahkan masalah pembelajaran.
2.

Lomba Inovasi Pembelajaran

Lomba Inovasi Pembelajaran adalah kegiatan bagi guru SMA dan SMK untuk
berkompetisi pada tingkat nasional dalam penyusunan karya inovatif. Karya
inovatif tersebut diharapkan mampu memecahkan masalah dalam proses
pembelajaran sesuai dengan tugas dan fungsi guru untuk meningkatkan mutu hasil
belajar peserta didik.

B. Ketentuan Mengikuti Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah

1. Guru SMA dan SMK, PNS/Non PNS di Sekolah Negeri maupun Swasta yang
masih aktif dengan melampirkan surat rekomendasi dari Kepala Sekolah;
2. Setiap guru hanya diijinkan mengirim 1 (satu) naskah karya ilmiah inovatif;
3. Karya tulis ilmiah yang dikirim berupa hasil penelitian yang inovatif terutama hasil
penelitian dengan metode Experiment (eksperimen) dan Research and Development
(Penelitian dan Pengembangan);
4. Hasil penelitian dapat berupa produk baru dan cara mengajarkannya, media
pembelajaran, model dan metode pembelajaran, model/buku ajar inovatif, sistem
evaluasi dan lain-lain yang sejenis;
5. Belum pernah masuk sebagai nominasi maupun menjadi pemenang karya terbaik
pada lomba sejenis Tingkat Nasional di tahun 2013, 2014, dan 2015 (misalnya:
sebagai nominasi dan/atau pemenang/karya terbaik pada lomba KIIP Tahun 2015);
6. Tidak mengajukan karya inovasi yang sama pada kegiatan sejenis yang
dilaksanakan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
7. Bukan merupakan penelitian tesis, atau penelitian yang telah dipublikasikan
sebelum kegiatan ini;
8. Karya inovasi harus asli (betul-betul dibuat sendiri oleh peserta dan bukan hasil
plagiat);
9. Karya tulis ilmiah harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

ukuran kertas A4;

orientasi portrait;
garis tepi (margin) atas 3 cm, kiri 3 cm, bawah 2,5 cm, dan kanan 2,5 cm;
jenis huruf (font) Arial/Albertus Mt LT;
ukuran huruf 12pt;
diketik dengan jarak 1,5 spasi;
menggunakan Bahasa Indonesia yang baik dan benar;
jumlah halaman naskah minimum 20 (dua puluh) halaman dan maksimum 40

(empat puluh) halaman;

i. dilampirkan surat Pernyataan Keaslian yang disahkan Kepala Sekolah;
j. melampirkan biodata atau CV penulis;
k. lampiran-lampiran dapat dipindai (scan) dan disisipkan dalam bentuk gambar;
10. Karya dikirim ke www.kesharlindungdikmen.com/inobel dalam format MS Word
dengan besaran dokumen/file tidak lebih dari 20 MB;
11. Karya yang telah dikirim menjadi hak milik panitia.
C. Prinsip-prinsip Lomba
Prinsip-prinsip yang diterapkan dalam Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan
Menengah (jenjang SMA dan SMK) Tingkat Nasional Tahun 2016 bersifat edukatif,
kompetitif, objektif, transparan, akuntabel, efektif, dan efisien.
1. Edukatif
: menumbuhkan sikap sportivitas, kebersamaan, dan saling
2. Kompetitif

menghargai keunggulan masing-masing karya yang dihasilkan;

: membangun semangat dan daya saing antar guru SMA dan SMK

3. Objektif

secara sehat;
: penilaian didasarkan pada prosedur dan kriteria yang jelas tidak
dipengaruhi subjektivitas penilai;

4. Transparan

: dapat diketahui oleh semua pihak yang berkepentingan dan

dilaksanakan secara terbuka;

5. Akuntabel

: dapat

dipertanggungjawabkan

kepada

semua

pihak

yang

6. Efektif
7. Efisien

berkepentingan;
: pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tujuan;
: ketepatan cara, waktu, tenaga dan biaya sesuai dengan yang
direncanakan.

D. Panitia Penyelenggara
Penyelenggara dalam Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah
Tingkat Nasional Tahun 2016 ini, diselenggarakan oleh Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Direktorat
Pembinaan Guru Pendidikan Menengah. Panitia pelaksana Lomba Inovasi
Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016
5

Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016 disesuaikan dengan

kemampuan dan tingkat kewenangan masing-masing.
E. Mekanisme Kegiatan
DIT. PEMB.
GURU DIKMEN

DISDIK
PROVINSI

DISDIK
KAB/KOTA

SATUAN
PENDIDIKAN

Penyusunan
Pedoman
(Februari 2016)
Publikasi Pedoman Lomba
ke Disdik Provinsi
(Maret 2016)

Publikasi
Pedoman Lomba ke
Disdik Kabupaten/Kota

Proses Penerimaan Karya

Inobel Guru Dikmen
(April 2016)
Proses Seleksi I Lomba
Inobel Guru Dikmen
(Juni 2016)

Publikasi Pedoman
Lomba ke Satuan
Pendidikan

Informasi kepada Guru

di SMA dan SMK

Guru mengirimkan
naskah lomba

Penetapan 10 Karya Inobel

Terbaik Tingkat Nasional

Gambar 1. Mekanisme Pelaksanaan Lomba Inovasi Pembelajaran

Keterangan:
1. Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah:
a. menyusun dan mempublikasikan Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru
Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016 ke Dinas Pendidikan Provinsi
dan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
b. melaksanakan pengumpulan dan rekapitulasi peserta dan dokumen Lomba Inovasi
Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah secara nasional;
c. melaksanakan pengadministrasian peserta Lomba Inovasi Pembelajaran Guru
Pendidikan Menengah secara nasional;
d. menetapkan dan mengundang nominator untuk mengikuti Lomba Inovasi
Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016;
e. mengirimkan surat pemanggilan kepada guru yang bersangkutan dengan tembusan
ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dan Provinsi;
f. menyiapkan akomodasi dan konsumsi bagi nominator, tim penilai/juri, panitia, dan
unsur lainnya;
g. menyiapkan administrasi Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah
Tahun 2016 secara nasional;

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

h. melaksanakan Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat

Nasional Tahun 2016;
i. menetapkan dan mengumumkan peringkat 6 (enam) besar/terbaik untuk jenjang
SMA dan jenjang SMK, masing masing 3 (tiga) peserta;
j. memberikan penghargaan bagi pemenang dari seluruh nominator Lomba Inovasi
Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah tingkat nasional;
k. membuat laporan hasil pelaksanaan Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan
Menengah, dan mempublikasikan ke media massa.
2. Dinas Pendidikan Provinsi:
Mensosialisasikan pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah
Tingkat Nasional Tahun 2016 ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
3. Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota:
Mensosialisasikan pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah
ke satuan-satuan pendidikan di wilayahnya.
4. Satuan Pendidikan:
a. Menginformasikan

tentang Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan

Menengah kepada semua guru SMA dan SMK;

b. memfasilitasi guru SMA dan SMK untuk mengikuti lomba inovasi pembelajaran;
c. menyiapkan surat pernyataan keaslian karya inovasi pembelajaran dan
ditandatangani oleh guru yang karya inovasi pembelajarannya akan diikutsertakan
dalam lomba;
d. menyiapkan lembar pengesahan karya inovasi pembelajaran yang ditandatangani
oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
F.

SISTEMATIKA PENULISAN ARTIKEL

HALAMAN JUDUL
(Berisi Judul, Nama Penulis, dan Lembaga Asal)
Catatan: judul yang baik tidak lebih dari 15 (lima belas) kata

PERNYATAAN KEASLIAN DAN BEBAS PLAGIASI

(Surat pernyataan tentang keaslian tulisan dan bebas plagiarisme yang ditandatangani oleh
Kepala Sekolah)

HALAMAN PENGESAHAN
(Lembar pengesahan tentang keaslian tulisan dan bebas plagiasi yang harus ditulis dan
ditanda tangani di atas materai Rp. 6.000)

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

7

PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
ABSTRAK
BAB I. PENDAHULUAN
( Berisi latar belakang, pertanyaan penelitian, tujuan dan manfaat)

BAB II. LANDASAN TEORI/TINJAUAN PUSTAKA

( Berisi teori-teori dan penelitian yang mendukung karya inovasi pembelajaran)

BAB III. METODE PENELITIAN

(Berisi pendekatan, desain, setting, populasi/sampel (unit analisis), validitas dan reliabilitas
(keabsahan data), teknik pengumpulan data, analisis data)

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

(Berisi penyajian data, temuan, pembahasan)

BAB V. SIMPULAN DAN SARAN

(Berisi pembuktian dari hipotesis (jawaban pertanyaan penelitian) dan berdasarkan
kesimpulan, dirumuskan saran-saran)

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BIODATA
G. WAKTU PELAKSANAAN
NO.

TAHAP

WAKTU

Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

mempublikasikan program dan perangkat lomba
inovasi pembelajaran bagi guru SMA/SMK tingkat
nasional tahun 2016

April 2016

Guru SMA/SMK mengirimkan karya inovasi

pembelajaran ke Panitia Lomba Inovasi Pembelajaran
bagi Guru Pendidikan Menengah ke laman
www.kesharlindungdikmen.com/inobel

Mei Pertengahan Juni 2016

Seleksi Tahap I (Seleksi Awal):

Seleksi berkas dan penentuan peserta bimtek untuk di
3 (tiga) region

Akhir Juni 2016

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

Pelaksanaan Bimtek di 3 (tiga) Region

Juli 2016

Seleksi Tahap II:

Seleksi penentuan peserta yang akan diundang ke
Jakarta untuk mengikuti Seleksi Tahap Akhir
berdasarkan pelaksanaan bimtek

Agustus 2016

Seleksi Tahap III:

Presentasi peserta lomba di Jakarta
Pengumuman Pemenang Lomba Inovasi
Pembelajaran bagi Guru Pendidikan Menengah

November 2016

H. PENGHARGAAN
Pemberian penghargaan bagi nominator dan Pemenang Lomba Inovasi Pembelajaran
bagi Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016 untuk tingkat
pusat/nasional diatur dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Peringkat 12 (dua belas) terbaik Lomba Inovasi Pembelajaran bagi Guru
Pendidikan Menengah Tingkat Nasional Tahun 2016 (enam untuk jenjang
SMA dan enam untuk jenjang SMK).
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Peringkat
Peringkat 1 Jenjang SMA
Peringkat 2 Jenjang SMA
Peringkat 3 Jenjang SMA
Peringkat 4 Jenjang SMA
Peringkat 5 Jenjang SMA
Peringkat 6 Jenjang SMA
Peringkat 1 Jenjang SMK
Peringkat 2 Jenjang SMK
Peringkat 3 Jenjang SMK
Peringkat 4 Jenjang SMK
Peringkat 5 Jenjang SMK
Peringkat 6 Jenjang SMK

Penghargaan
Rp. 20.000.000,Rp. 17.500.000,Rp. 15.000.000,-

Rp. 20.000.000,Rp. 17.500.000,Rp. 15.000.000,-

2. Peringkat 13 s.d. 68 (Nominator) masing-masing akan mendapatkan

penghargaan dalam bentuk uang pembinaan sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta
rupiah), dengan pajak ditanggung oleh penerima penghargaan.

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

9

BAB III
PENUTUP

Pelaksanaan Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tingkat Nasional

Tahun 2016 merupakan upaya dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui
Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Direktorat Pembinaan Guru
Pendidikan Menengah untuk meningkatkan kualitas pendidikan melalui pembinaan guru
yang diharapkan akan meningkatkan kreativitasnya.
Melalui Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah diharapkan guru dapat
terstimuli dalam berkreasi karena ada arena untuk melaksanakan sportivitas dan
pengembangan kreativitas.
Peningkatan mutu pembelajaran akan berdampak pada peningkatan mutu pendidikan. Pada
akhirnya, pendidikan yang bermutu akan melahirkan generasi yang mampu melakukan
perubahan-perubahan positif

bagi kemajuan bangsa sehingga mampu bersaing secara

global.

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

LAMPIRAN - LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Peserta
BIODATA PESERTA
LOMBA INOVASI PEMBELAJARAN GURU PENDIDIKAN MENENGAH
TINGKAT NASIONAL TAHUN 2016
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
17.

18.

Nama Lengkap
: ..........................................................
(dengan gelar)
Tempat/Tanggal Lahir
: ..........................................................
Jenis Kelamin
: Pria / Wanita*)
NIP
: ..........................................................
Jabatan
: ..........................................................
Pangkat/Golongan
: ..........................................................
Unit Kerja
: ..........................................................
NUPTK
: ..........................................................
DAPODIK
: sudah/belum*) terdaftar
Alamat Unit Kerja
: ..........................................................
Alamat Rumah
: ..........................................................
Nomor Telepon/HP
: ..........................................................
Alamat e-mail
: ..........................................................
Pendidikan Terakhir
a. Perguruan Tinggi
: ..........................................................
b. Fakultas/Jurusan
: ..........................................................
c. Tahun Tamat
: ..........................................................
Mata Pelajaran diampu
: ..........................................................
Pengalaman Mengajar
: . tahun
Prestasi/Penghargaan yang pernah diraih
a. Tingkat Sekolah
: bidang ..............................tahun................
b. Tingkat Kab./Kota
: bidang ..............................tahun................
c. Tingkat Provinsi
: bidang ..............................tahun................
d. Tingkat Nasional
: bidang ..............................tahun................
e. Tingkat Internasional
: bidang ..............................tahun................
Pengalaman Penelitian
:
..........................................................

Pas foto
4x6

...................... , ...........2016
Yang membuat,

*)

Hilangkan yang tidak perlu

(Nama Jelas)

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

11

Lampiran 2. Halaman Judul

HALAMAN JUDUL
dengan ukuran kertas A-4, seperti contoh berikut:

JUDUL
(Ukuran huruf: 14 pt)

NASKAH
LOMBA INOVASI PEMBELAJARAN
GURU PENDIDIKAN MENENGAH
TINGKAT NASIONAL
TAHUN 2016
(Ukuran huruf: 12 pt)

Oleh:
Nama

Nama dan alamat sekolah pengusul

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

Lampiran 3. Halaman Pernyataan

HALAMAN PERNYATAAN
Surat pernyataan menggunakan format sebagai berikut:
KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS
Saya, yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Unit Kerja
NUPTK

:
:
:
:
:
:

................(Diisi nama lengkap dan gelar)

................(Diisi Nomor Induk Pegawai)
................(Diisi jabatan guru saat ini)
................(Diisi pangkat/golongan guru saat ini)
................(Diisi unit kerja guru bertugas)
................(Diisi Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan)

menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya Inovasi Pembelajaran yang berjudul:

1. Karya inovasi pembelajaran ini saya buat sendiri dan tidak menyalin atau menjiplak
karya orang lain;
2. Penemuan/pembaharuan yang saya buat pada tahun ;
3. Telah saya desiminasikan di MGMP Kabupaten/Kota ...;
4. Saya belum pernah mengikutsertakan karya ini dalam lomba sejenis baik tingkat
nasional maupun internasional;
5. Saya belum menjadi nominator tingkat nasional Lomba Inovasi Pembelajaran Guru
Pendidikan Menengah Tahun 2013, 2014 dan 2015;
6. Saya belum pernah menjadi pemenang Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan
Menengah Tahun 2013, 2014 dan 2015;
7. Saya tidak sedang dalam tugas belajar yang dibiayai Negara.
Apabila terbukti tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas, saya bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku.
Surat pernyataan ini saya buat secara sadar, sehat jasmani dan rohani.
............. , ............. 2016
Yang Membuat Pernyataan,
Tanda Tangan
Materai Rp. 6.000

(Nama Jelas)

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

13

Lampiran 4. Halaman Pernyataan

HALAMAN PERNYATAAN
Surat Pernyataan Kepala Sekolah
KOP SEKOLAH
-------------------------------------------------------------------------------------------SURAT PERNYATAAN MEMILIKI NUPTK, TERDAFTAR DI DAPODIK, DAN
MELAKSANAKAN PEMBELAJARAN
Saya, yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan

: (Diisi nama lengkap dan gelar kepala sekolah)

: (Diisi nomor induk pegawai)
: (Diisi pangkat/golongan kepala sekolah saat ini)
: Kepala Sekolah ...

menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Unit Kerja
NUPTK

: (Diisi nama lengkap dan gelar)

: (Diisi nomor induk pegawai guru)
: (Diisi pangkat/golongan guru saat ini)
: (Diisi unit kerja saat ini)
: (Diisi Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan)

Yang bersangkutan:
1. memiliki NUPTK;
2. telah terdaftar di DAPODIK;
3. melaksanakan pembelajaran minimum 2 (dua) tahun dengan beban mengajar
minimal 24 (dua puluh empat) jam per minggu.
Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
, .. 2016
Yang Membuat Pernyataan,
Kepala Sekolah
Tanda Tangan
Materai Rp 6.000

(Nama Jelas)

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

Lampiran 5. Halaman Pernyataan

HALAMAN PERNYATAAN
Surat Pernyataan Ketua MGMP
KOP MGMP
-------------------------------------------------------------------------------------------------------SURAT REKOMENDASI DESIMINASI
Saya, yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan

:
:
:
:

....... (Diisi nama lengkap dan gelar).

....... (Diisi nomor induk pegawai ketua MGMP saat ini)
....... (Diisi pangkat/golongan ketua MGMP saat ini).
Ketua MGMP Mata Pelajaran ...
Kabupaten/Kota*) ...

menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Unit Kerja
NUPTK

:
:
:
:
:

....... (Diisi nama lengkap dan gelar)

....... (Diisi nomor induk pegawai guru)
....... (Diisi pangkat/golongan guru saat ini)
....... (Diisi unit kerja saat ini).
....... (Diisi Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan).

Telah mendiseminasikan karya inovasi pembelajaran yang berjudul:

..............................................................................................................................................
..
Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
............. , ......... 2016
Yang Membuat Pernyataan,
Ketua MGMP Mata Pelajaran ...
Kabupaten/Kota ...
Tanda Tangan
Materai Rp 6.000

(Nama Jelas)
*)

Hilangkan yang tidak perlu

Pedoman Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Menengah Tahun 2016

15

Lampiran 6. Halaman Pengesahan

HALAMAN PENGESAHAN
Surat Pengesahan Kepala Sekolah dan Dinas Pendidikan

PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, mengesahkan karya inovasi pembelajaran berjudul:

.............................................................................

Adalah karya Inovasi Pembelajaran yang dibuat oleh ..................

.. , ......... 2016
Yang mengesahkan,
Kepala Sekolah ...
Tanda tangan dan Stempel
(Nama Jelas)
NIP ...

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota*) ...

Tanda Tangan dan Stempel
(Nama Jelas)
NIP ...

*)

Hilangkan yang tidak perlu

Subdit. Kesharlindung Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah