(Treatment of Pulp Ployp and Gingival Polyp) Firman Noor Gamma, Farhatun Qolbiyah, Shinta Trikusuma Dewi Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedoteran Gigi, Universitas Jember (UNEJ) Jln. Kalimantan 37, Jember 68121
Abstrak
Polip merupakan reaksi tubuh untuk melawan infeksi secara fisik, artinya membentuk jaringan granulasi yang berguna untuk melokalisir infeksi. Karakteristik polip pulpa yaitu sedikit kemerahan tapi sukar berdarah, tenderness dan dengan kondisi gigi yang masih vital atau nekrosis pulpa parsial. Polip gingiva sendiri memiliki karakteristik warna kemerahan dan mudah berdarah namun tidak sakit jika ditekan. Penatalaksanaan polip pulpa dan polip gingival pada tiap pasien berbeda tergantung dari kondisi giginya apakah masih bisa dilakukan perawatan konservatif atau harus diekstraksi. Sebagai calon dokter gigi kami harus bisa menentukan kapan kasus polip pulpa dan polip gingiva masih harus dipertahankan untuk dilakukan perawatan kapan harus diekstraksi. Syarat-syarat gigi dengan polip pulpa/ polip gingiva masih dapat dilakukan perawatan saluran akar adalah : jaringan penyangga masih bagus, sisa mahkota masih dapat direstorasi, pertimbangan apakah gigi tersebut masih diperlukan, letaknya pada lengkung rahang, serta tidak ada kegoyangan lebih dari derajat 2. Sedangkan gigi yang tidak memenuhi syarat di atas harus diekstraksi. Kata Kunci: Polip Pulpa, Polip Gingiva, Penatalasanaan Polip Pulpa dan Polip Gingiva
Abstract
Polyp is a body's reaction to fight off physic infection, which forms granulation tissue that used to localize the infection. The characteristics of pulp polyp are reddish but difficult to bleed, tenderness and involve vital tooth condition or partial necrotic pulp. The characteristics of gingival polyp are reddish and easy to bleed but it isn't pain by pressing. Treatment of pulp polyp and gingival polyp are different depend on the tooth condition, it needs conservative treamtment or extraction. As a prospective dentist, we must exactly decide when the pulp polyp and gingival polyp case need conservative treamtment or must be extracted. Tooth condition with pulp polyp and gingival polyp that can treated by root canal treatment are : reliable periodontal tissue, remainder crown can be restored, use consideration, position in to the jaw, and not involve mobility more than grade 2. While tooth that is not complete that conditions must be extracted. Keywords: Pulp Polyp, Gingival Polyp, Treatment of Pulp Ployp and Gingival Polyp
Pendahuluan Polip merupakan reaksi tubuh untuk melawan infeksi secara fisik, artinya membentuk jaringan granulasi yang berguna untuk melokalisir infeksi. biasanya dijumpai pada pasien muda atau pasien yang sistem kekebalan tubuhnya masih baik. Ada 2 macam polip, yaitu polip gingiva yang tumbuh dari gusi dan polip pulpa yang tumbuh dari dalam pulpa gigi. Keadaan ini bukan merupakan hal berbahaya, tetapi sebagai tanda adanya infeksi pada gigi [4]. Karakteristik polip pulpa yaitu sedikit kemerahan, tapi sukar berdarah, tenderness dan dengan kondisi gigi yang masih vital atau nekrosis parsial. Seringkali polip pulpa dibedakan dengan polip gingiva. Polip pulpa berasal dari ruang pulpa, perforasi bifurkasi atau gingiva (tapi jarang). Pada kondisi polip gingiva terjadi dikarenakan iritasi akibat gesekan dengan tepi permukaan gigi yang tajam dan dengan ketinggian hampir sama atau dibawah crest gingiva, biasanya berasal dari karies yang besar diproksimal, sehingga memungkinkan terbentukmya polip gingiva. Polip gingiva sendiri memiliki karakteristik warna
UNEJ ARTIKEL XXXXXXXXX 2014, I (1): 1-3
kemerahan dan mudah berdarah namun tidak sakit jika
ditekan [7]. Polip biasanya dihubungkan dengan kayanya pulpa muda akan pembuluh darah, memadainya tempat terbuka untuk drainase, dan adanya proliferasi jaringan. Pada pemeriksaan histologi terlihat adanya epitel permukaan dan jaringan ikat di bawahnya yang terinflamasi. Sel-sel epitel oral tertanam dan bertumbuh menutupi permukaan dan membentuk tutup epitel. Polip biasanya asimtomatik dan terlihat sebagai benjolan jaringan ikat seperti kol yang berwarna kemerah-merahan mengisi kavitas karies. Perawatannya adalah pulpotomi, perawatan saluran akar atau ekstraksi [2]. Pada kasus tertentu ketika letak lubang gigi di dekat area gusi (karies kelas 2), kadang memunculkan adanya pembengkakan gusi berwarna merah muda pucat, yang dapat membesar hingga mengisi area dalam lubang gigi. Umumnya terjadi pada kasus gigi berlubang di area batas sang gigi dengan gigi tetangganya (kavitas kelas II). Ini merupakan jenis Polip Gingiva. Pada kasus ini umumnya gigi telah mati. Pembesaran gusi tersebut dapat dikurangi/ diincisi melalui tindakan bedah minor dalam kondisi
Gamma., et al., Penatalaksanaan Polip Pulpa dan Polip Gingiva
teranaestesi. Dan gigi berlubang pun dilanjutkan perawatan sterilisasi dan pengisian saluran akarnya. Namun apabila gigi tersebut tidak dapat dipertahankan (misalnya karies sangat besar) dan tidak memungkinan direstorasi sehingga mengurangi fungsinya dalam rongga mulut, maka pencabutan perlu dilakukan [7]. Pertimbangan dilakukannya ekstraksi pada kasus ini adalah kondisi klinis dari mahkota yang sudah tipis dan rapuh sehingga jika dilakukan perawatan konservatif prognosisnya kurang memuaskan. Selain itu pasien juga sudah tidak tahan dengan rasa sakitnya jika kambuh. Antibiotik, analgesik dan anti perdarahan yang diberikan kepada pasien yakni clindamicin, mefinal dan asam traneksamat [1]. Premedikasinya diberi clindamicin, mefinal, sedangkan post ekstraksinya ditambah dengan asam traneksamat. Setelah enam minggu melaksanakan PKL IKGM IV di RSD Kalisat, Puskesmas Wuluhan, dan Puskesmas Ledokombo ditemukan beberapa kasus polip pulpa dan polip gingiva yang kami temui. Penatalaksanaan polip pulpa dan polip gingival pada tiap pasien berbeda tergantung dari kondisi giginya apakah masih bisa dilakukan perawatan atau diekstraksi. Oleh karena itu sebagai calon dokter gigi harus memahami cara penatalaksanaan pulpa polip dan gingival polip yang benar.
Pembahasan Secara histopatalogis, permukaan polip ditutupi epitelium skuamosa yang bertingkat-tingkat. Polip gigi decidui lebih mungkin tertutup oleh epitelium skuamus yang bertingkat-tingkat atau berstrata dari pada polip pada gigi permanen. Epitelium semacam itu dapat berasal dari gingiva atau sel epitel mukosa atau lidah yang baru saja mengalami deskuamasi. Jaringan di dalam kamar pulpa sering berubah menjadi jaringan granulasi, yang menonjol dari pulpa masuk ke dalam lesi karies. Jaringan granulasi adalah jaringan penghubung vaskular, muda dan berisi neutrofil polimorfonuklear, limfosit dan sel-sel plasma. Jaringan pulpa mengalami inflamasi kronis. Serabut saraf dapat ditemukan pada lapisan epitel [4]. Klindamisin Efektif untuk pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh bakteri anaerob, streptokokus, pneumokokus dan stafilokokus. Klindamisin dapat bekerja sebagai bakteriostatik maupun bakterisida tergantung konsentrasi obat pada tempat infeksi dan organisme penyebab infeksi. Klindamisin menghambat sintesa protein bakteri [1]. Mefinal mengandung asam mefenamat, yang merupakan kelompok antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang bekerja dengan cara menghambat sintesis prostaglandin dalam jaringan tubuh dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik. Mefinal adalah obat yang dapat mengurangi rasa nyeri, mengurangi radang, dan mempunyai efek menurunkan demam [5]. Sedangkan asam traneksamat adalah Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang menghambat pemutusan benang fibrin. Asam traneksamat digunakan untuk profilaksis dan pengobatan pendarahan yang disebabkan fibrinolisis yang berlebihan dan angiodema hereditas. Asam traneksamat merupakan analog asam UNEJ ARTIKEL XXXXXXXXX 2014, I (1): 1-3
aminokaproat, dapat diberikan per oral, bekerja dengan
cara memblok tempat ikatan pada lisin yang biasanya berinteraksi dengan plasmin, menghambat secara kompetitif terhadap aktivator plasminogen. Konsumsi obat ini dapat menimbulkan efek samping seperti gangguan gastrointestinal : mual, muntah, sakit kepala, anoreksia. Asam traneksamat diabsorbsi dari saluran cerna dengan konsentrasi plasma puncak tercapai setelah 3 jam. Bioavailabilitasnya sekitar 30-50%, didistribusikan hampir ke seluruh permukaan tubuh dan mempunyai ikatan protein yang lemah. Berdifusi ke plasenta dan air susu. Waktu paruh eliminasi adalah 3 jam, diekskresikan dalam urin sebagai obat tidak berubah [5]. Penatalaksanaan polip pulpa dan polip gingiva ada dua macam, yaitu perawatan saluran dan ekstraksi. Hal ini tergantung dari kondisi giginya. Syarat-syarat gigi yang terdapat polip pulpa/ polip gingiva dapat dilakukan perawatan saluran akar antara lain : a. Jaringan penyangga masih bagus b. Sisa mahkota masih dapat direstorasi c. apakah gigi tersebut masih diperlukan d. letaknya pada lengkung rahang e. tidak ada kegoyangan lebih dari derajat 2 Sedangkan gigi yang tidak termasuk syarat di atas harus diekstraksi [6]. Perawatan Saluran Akar Salah satu penatalaksanaan polip pulpa adalah dengan cara melakukan perawatan saluran akar seperti halnya pada diagnosis pulpitis, hanya saja didahului dengan pengangkatan jaringan polip [3]. Pengangkatan jaringan polip dilakukan dengan cara : a. Anastesi jaringan polip b. Oleskan larutan povidone iodine diatas permukaan polip c. Angkat polip menggunakan eskavator yang tajam mulai dari tepi polip hingga seluruh polip terangkat seluruhnya (pada saat polip terangkat akan terjadi perdarahan dari dalam saluran akar) d. Irigasi saluran akar dengan larutan NaOCl 2,5% untuk membersihkan sisa-sisa jaringan polip serta jaringan darah e. Segera lakukan ekstirpasi (pembersihan jaringan pulpa) dengan menggunakan panjang kerja estimasi terlebih dahulu f. Ketika perdarahan sudah dapat terkontrol, lanjutkan dengan pemeriksaan panjang kerja sebenarnya, kemudian tahapan sama dengan perawatan pulpitis [9]. Ekstraksi a. Pre medikasi sebelum dilakukan ekstraksi, misalnya dengan pemberian clindamicyn 3 dd 1 dan mefinal 3 dd 1 b. Ekstraksi tiga hari kemudian. Mengukur tekanan darah pasien sebelum ekstraksi. Bila tekanan darah normal, dilanjutkan anestesi. Pengungkitan menggunakan bein. Apabila gigi sudah goyang, bisa dilanjutkan dengan menggunakan tang sesuai dengan gigi apa yang akan dicabut. Setelah gigi keluar, soket dibersihkan kemudian dicek kembali untuk memastikan sisa-sisa polip sudah keluar semua. Pasien diinstruksikan menggigit tampon selama satu jam.
Gamma., et al., Penatalaksanaan Polip Pulpa dan Polip Gingiva
c. Medikasi dengan clindamicin 3 dd 1, mefinal 3 dd 1, dan asam traneksamat 2 dd 1 d. Kontrol [2].
Kesimpulan Kesimpulan dari penatalaksanaan pulpa polip dan gingival polip adalah tergantung dari kondisi gigi yang bersangkutan. Apabila gigi masih bisa dipertahankan maka dilakukan kuretase polip terlebih dahulu kemudian dilakukan perawatan saluran akar. Apabila sudah tidak bisa dilakukan perawatan, harus dilakukan ekstraksi
Daftar Pustaka
[1]
[2]
[3] [4] [5]
[6]
[7] [8] [9]
Anonim. 2012. Antibiotik Golongan Klindamisin dan
Linkomisin. Diakses 11 Maret 2014 dari jannahmoe. wordpress. com /2012/ 10/ 06/ antibiotik - golonganklindamisin-dan-linkomisin/-golongan-klindamisin -dan-linkomisin/. Burt, B.A. & Eklund, S. A. Dentistry, Dental Practice and The Community. 6th ed. Philadelphia : Saunders Company. P (2005)194-195. Grossman, dkk. 1995. Ilmu Endodontik dalam Praktek edisi kesebelas. Jakarta : EGC. Mufliha, Hanifah N. 2012. Polip Gigi Diakses 11 Maret 2014 dari www.id.answer.yahoo.com. Nofandari, Wahyu. 2011. Mefinal : Obat Paten Asam Mefenamat. Antipiretiknsaid. Blogspot. Com/2011/ 12/ mefinal-obat-paten-asam-mefenamat.html. Ririen, Anastasia. 2013. Apa Solusinya, Gigi Kanan Belakang Berlubang dan Tumbuh Daging? Diakses 11 Maret 2014 dari www. Tribunnews. com/ kesehatan/ news/ konsultasi-gigi-dan-mulut. Suci, E. S. T. Pulpa Polip Dan Gingival Polip. Psikobuana Vol.1 (2009). Suyuti, M. 2014. Pulpitis Kronis Hiperplastis. Diakses 11 Maret 2014 dari www.dentistry.peri9191.com . Walton and Torabinajed. 1996. Prinsip dan Praktik Endodonsi. Edisi ke-2. JakartA : EGC
