Anda di halaman 1dari 12

Laporan Kasus

Apendisitis Akut
Oleh : Fernika

Identitas Pasien
Nama
: Tn. A
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur
: 25 Th
Alamat
: Jl. Cilik Riwut Km 6
Ruangan
: Dahlia - 2
Tanggal MRS : 16-12-2015

Anamnsesis

Os datang dengan keluhan nyeri perut


kanan bawah sejak -/+ 4 hari yang lalu.
Nyeri seperti tertusuk, nyeri menjalar (-).
Pasien mengalami demam -/+ 4 hari yang
lalu, demam cukup tinggi, diberi obat
demam turun. 2 hari terakhir sudah tidak
demam. Mual (-), muntah (-). BAK (+), BAB
(-) selama -/+ 2 hari terakhir, BAB dengan
konsistensi cair, ampas (+), lendir (-), darah
(-).

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Pernapasan : 22 x/menit
Nadi : 92 x/menit
Suhu 36,6C
Warna Kulit : Sawo Marang, Ikterus (-)
Kepala : Normocephal, conjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,
pupil isokor, diameter 3mm/3mm, RCL/RCTL (+)
I.

Leher : Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-), pembesaran


tiroid (-)

Thorax
Paru-paru : I= Normochest, simetris retraksi (-)
P = fremitus vokal +/+, massa (-), krepitasi (-)
P = sonor kedua lapang paru
A = vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing
Jantung : I = Ictus Cordis tidak terlihat
P = Ictus Cordis teraba di ICS V linea
midclavicula sinistra
A = S1 S2 tunggal reguler, murmur (-). Gallop (-)

II. Status Lokalis


Regio : Abdomen
- Inspeksi : Datar, simetrris, warna kulit sama
seperti sekitarnya, distensi (+), jejas (-)
- Palpasi : NT (+) regio iliaka dextra, rovsing
sign (+), obturator sign (+), psoas sign (+)
- Perkusi : Timfani (+), nyeri ketok (+) di titik
Mc Burney
- Auskultasi : BU (+) meningkat

Diagnosa
Diagnosis Kerja : Apendisitis Akut
Diagnosis Banding :
- Nefrolithiasis
- Urolithiasis
- Divertikulosis

Planning
Laboratorium
Leukosit : 9.870 /uL
Eritrosit : 4.550.000 /uL
HB : 14,0 g/dL
Trombosit : 210.000
GDS : 91
Creatinin : 2,01

1.

2. USG Abdomen

Terapi/Tindakan
Pemasangan IVFD RL
Injeksdi Ceftriaxon 3 x 1 gram
Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul
Operatif : Appendectomy

Prognosis
Ad. Vitam : Dubia ad bonam
Ad. Functionam : Dubia ad bonam
Ad. Sanam : Dubia ad bonam

Terimakasih