Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS

Pterygium grade I nasal side OD + Pterygium grade


II nasal side OS dengan katarak senilis imatur ODS

Reizky Muhar
109170023

STATUS PASIEN
ANAMNESIS
Identitas Pasien

Nama
: Tn. J
Umur
: 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Cibulan
Pekerjaan : Petani
Status : Meniksah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Tanggal pemeriksaan : selasa, 12 januari 2015

Keluhan utama
Pengelihatan mata kanan dan kiri terasa mengganjal

Riwayat penyakit sekarang


Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Waled dengan
keluhan Pengelihatan mata kanan dan kiri terasa
mengganjal sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan ini disertai
dengan timbul selaput mata kanan dan kiri selaput
tersebut mula-mula terasa kecil tetapi semakin lama
selaput tersebut semakin meluas dan semakin terasa
mengganggu. Pasien tidak mengeluhkan mata merah,
berair, gatal dan perih. Selain keluhan tersebut pasien
juga mengeluhkan mata kanan dan kiri melihat kabur
seperti berasap atau berawan dan silau. Hal ini dialami
pasien sejak 4 tahun yang lalu. Pandangan kabur
dirasakan secara perlahan-lahan sampai akhirnya
pasien merasakan pengelihatannya berkurang.

Riwayat penyakit dahulu


Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

dengan keluhan yang sama : disangkal


mata merah dan sakit mata : disangkal
Hipertensi : ada
DM : disangkal
trauma
: disangkal
pemakaian kacamata : disangkal
pengobatan penyakit mata : ada

Riwayat penyakit keluarga


Riwayat dengan keluhan yang sama
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal

: disangkal

Status generalis
Keadaan umum : tampak tenang
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital :

Tekanan Darah
: 150 / 100 mmHg
Nadi : 84 x / menit regular dan isi kuat
Respirasi : 20 x / menit
Suhu : 36, 8 0C

Kepala : dalam batas normal


Thorax :
Paru paru : dalam batas normal
Jantung : dalam batas normal

STATUS OPHTALMOLOGI

STATUS OPHTALMOLOGI

STATUS OPHTALMOLOGI

RESUME

Seorang Perempuan 50 tahun dengan keluhan Pengelihatan


mata kanan dan kiri terasa mengganjal sejak 4 bulan yang lalu.
Keluhan ini disertai dengan timbul selaput mata kanan dan kiri
selaput tersebut mula-mula terasa kecil tetapi semakin lama
selaput tersebut semakin meluas dan semakin terasa
mengganggu. Pasien tidak mengeluhkan mata merah, berair,
gatal dan perih. Selain keluhan tersebut pasien juga
mengeluhkan mata kanan dan kiri melihat kabur seperti berasap
atau berawan dan silau. Hal ini dialami pasien sejak 4 tahun
yang lalu. Pandangan kabur dirasakan secara perlahan-lahan
sampai akhirnya pasien merasakan pengelihatannya berkurang.

Pemeriksaan fisik didapat didapatkan pasien composmentis


dengan status hemodinamik dan generalis dalam batas normal,
VOD : 0,05 VOS : 3/60. OD jaringan fibrovaskular berbentuk
segitiga di sisi nasal dengan apex belum melewati limbus
kornea Edema (-), OS jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga
di sisi nasal dengan apex sudah melewati limbus kornea tetapi
tidak melebihi pinggiran pupil mata, Shadow test ODS (+)

DIAGNOSIS BANDING
Pterygium grade I nasal side OD + Pterygium grade
II nasal side OS dengan katarak senilis imatur ODS
Pseudoterygium ODS dengan katarak senilis imatur
ODS
Pinguekula ODS dengan katarak senilis imatur ODS

DIAGNOSIS KERJA
Pterygium grade I nasal side OD + Pterygium grade
II nasal side OS dengan katarak senilis imatur ODS

TERAPI
Eksisi pterygium dengan teknik
konjungtiva autograft

PROGNOSIS
Quo ada vitam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Anda mungkin juga menyukai