Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN D DENGAN DIAGNOSA MEDIS

TALASEMIA DI POLI ANAK RSUD Dr. SOEDJONO SELONG KABUPATEN


LOMBOK TIMUR
TANGGAL 25-27 FEBRUARI 2016
Tgl Masuk Rumah Sakit : 25 Februari 2016
Tgl Pengkajian

: 25 Februari 2016

Diagnosa Medis

: Talasemia

A; Pengkajian

a; Biodata

pasien

Nama

: An. D

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat, tanggal lahir : Apit Aik, 28-12-2010


Umur

: 5 tahun 2 bulan

Anak ke

: 1 (pertama)

Tanggal Periksa

: 25 Februari 2016

Diagnosa Medis

: Talasemia

No RM

Alamat

: Apit Aik kec. Pringgabaya

Penanggung Jawab

Nama

: Tn. M

Umur

: 35 Tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Sasak/INA

Pend.Terakhir

: SMP

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

Apit

Aik

Pringgabaya
Hubungan dengan pasien

: Ayah Pasien

Sumber Informasi

: Ayah Pasien

kec.

1;

RIWAYAT KEPERAWATAN
a;

Keluhan Utama
Lemah, letih, lesu

b;

Riwayat Kesehatan Sekarang


Pasien datang ke poli anak

RSUD Soedjono Selong

dengan keluhan lemah, letih, lesu. Klien merupakan


pasien yang sering datang untuk di rawat di RSUD
Soedjono Selong karena keluhan serupa.
c;

Riwayat kehamilan dan persalinan


1;

Prenatal
Keluarga
selama

pasien mengatakan,

An

masih

dalam

tidak pernah
kandungan

sakit

ibu,

ibu

hanya merasa mual dan pusing pada awal kehamilan.


2;

Natal
Pada saat An. D dilahirkan, usia kehamilan ibu
usia 9 bulan, An. D dilahirkan di Rumah Sakit
dengan persalinan normal.

3;

Postnatal
Setelah

lahir

An.

langsung

menangis

dan

diberikan ASI dari lahir sampai usia 6 bulan.


d;

Riwayat Kesehatan Dahulu


Keluarga pasien mengatakan An. D merupakan pasien
yang sering dirawat di RS Dr. R. Soedjono dengan
penyakit yang sama yaitu talasemia.

e;

Riwayat penyakit keluarga


Keluarga

pasien

mengatakan

ada

anggota

keluarga

yang menderita penyakit yang sama yaitu ibunya.


f;

Pemeriksaan fisik :
1;

Keadaan umum : lemas, lesu, pucat

2;

Kesadaran

3;

TTV :

4;

: compos mentis

Suhu : 37

Nadi : 98

x/menit

RR

x/menit

: 32

BB : 20 kg

TB : 114 cm

5;

Kepala : Kebersihan rambut cukup bersih, tidak


ada lesi dan benjolan saat dipalpasi, rambut
warna hitam dan lurus.

6;

Mata : inspeksi Bentuk simetris, konjungtiva


pucat, sklera

tidak keruh, dan pasien tidak

menggunakan alat bantu penglihatan.


7;

Telinga : inspeksi tampak simetris, bersih, dan


tidak ada benjolan

8;

Hidung : inspeksi hidung terlihat bersih, tidak


ada polip.

9;

Mulut
pucat,

inspeksi

tidak

ada

mulut

luka

di

tampak

bersih

bibir,

dan

dan

tampak

pucat.
10;

Leher

inspeksi

tidak

ada

gangguan,

tidak

terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada


benjolan dan palpasi tidak ada pembesaran vena
jugularis
11;

Dada/thorak : inspeksi tampak simetris, tidak


terdapat tarikan dinding dada, auskultasi tidak
terdapat suara tambahan.

12;

Abdomen : inspeksi tidak terdapat pembesaran


hati, turgor kulit normal.

13;

Genetalia : tidak terkaji

14;

Ekstermitas :
Atas

: bentuk kedua tangan normal, ukuran


kedua tangan sama panjang, jumlah
jari normal, tonus otot normal.

Bawah

Bentuk

kaki

normal,

tidak

15;

kelainan bentuk
Pemeriksaan Penunjang :
- Cek laboratorium

16;

Diagnosa Medis : Talasemia

17;

Program Teraphy

ada

a;
b;
c;
d;

Transfusi darah
Vtamin C 100-250 mg/hari
Asam folat 2-5 mg/hari
Vitamin E 200-400 IU

DATA FOKUS
Data Subjektif
Ds :

- Keluarga An D mengatakan
An D mengeluh lemah
letih seperti yang
dirasakan sebelumnya

Data Objektif
Keadaan umum lemah letih

lesu
Konjungtiva pucat, sklera

keruh
Bibir pucat
TTV :
Suhu : 37 oC
Nadi : 98 x/menit
RR
: 32 x/mnt
BB
: 20 kg

ANALISA DATA
Nama : AnD

Ruang

Umur : 5 tahun
No

: Poli Anak

No. RM :

Data

Etiologi

Masalah

Sumsum tulang tidak


mampu membentuk protein

Keletihan

DS :
1

Keluarga An D
mengatakan
penyakit anaknya
kambuh lagi

DO :

Produksi hemoglobin
berkurang

Anak tampak
letih

Konjungtiva pucat

Sklera keruh
Fungsi tubuh terganggu
Bibir pucat
TTV:
Suhu : 37 0C
Keletihan
Nadi :98 x/mnt
RR :32 x/menit
BB : 20 kg

lemah

DS :
- Keluarga An D
mengatakan An D
tidak berktivitas
seperti biasanya
DO :

Anak tampak
dan lemah

Lemah, murung,
tidak ada nafsu

Energi yang dibutuhkan


tubuh tidak terpenuhi

Produksi hemoglobin
berkurang

Energi yang dibutuhkan


tidak terpenuhi

pucat Fungsi tubuh terganggu

Keletihan

Intoleran aktivitas

B; DIAGNOSA KEPERAWATAN

Intoleran
aktivitas

1; Keletihan

berhubungaan

fisiolois (anemia)

dengan

kelesuan

fisik

dan

C; Intoleran aktivitas berhubngan dengan ketidaksembangan antara suplai dan kebutuhan


oksigen.RENCANA KEPERAWATAN
No Hari/Tggl/No.Dx.

Tujuan

Jam

1
1

Kep.
2
Senin/25
1

3
Setelah dilakukan asuhan

-02-2016/

keperawatan selama 1 x 30

11.00

Rencana Tindakan
4
1; Observasi TTV

Rasional
5
1; Mengetahui keadaan
umum klien

menit masalah anak teratasi


(keletihan)
Dengan kriteria hasil :

Rasa letih berurang


Tenaga meningkat
Mampu beraktivitas
seperti biasa
TTV:
Suhu : 37 0C
Nadi : 98 x/menit
RR : 32
x/menit
BB : 20
kg

2; Untuk mengetahui
2; Kaji faktor yang
menyebabkan kelelahan
3; Anjurkan pasien untuk

aktivitas yang dapat


melelahkan
3; Nutrisi yang adekuat

mengkonsumsi nutrisi

dapat membantu

yang adekuat

memulihkan tenaga

4; Anjurkan pasien untuk

4; Istirahat yang cukup

tidur dan istirahat

dapat membantu proses

yang cukup

penyembuhan

Paraf

D; IMPLEMENTASI
NO.
I

Implementasi
1; Mengobservasi TTV
2; Mengkaji faktor yang menyebabkan

Evaluasi
S : An. D mengatakan masih sedikit lemah dan
pusing

kelelahan
3; Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi
nutrisi yang adekuat
4; Menganjurkan pasien untuk tidur dan
istirahat yang cukup

O : An. D terlihat baik, segar dan tidak


murung lagi
TTV :
BB : 20 Kg
N

: 92 x/menit

RR : 32 x/menit
S

: 37 0C

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dihentikan dan dilanjutkan oleh


keluarga dirumah.

Anda mungkin juga menyukai