Anda di halaman 1dari 13

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)


Nama Pasien:

Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Umur:
Berat Badan:

..kg
Kode ICD 10: K35.9
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
.
.

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : 3 hari
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
...
..
.

hari
Rawat Inap

Admisi
IGD
Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter

IRJ

Hari Rawat
1

Hari Rawat
2

Hari Rawat
3

Hari Rawat
4

Hari Rawat
5

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)

Konsultasi

A
nastesi

P
enyakit Dalam
Pemeriksaan Penunjang:
Darah rutin
(Hemoglobin,
lekosit,
eritrosit,
hitung jenis,
hematokrit,
trombosit),
urin lengkap,
tes kehamilan (wanita)
LFT Ureum Kreatinin
HBSAg
BT/CT
GDS
USG Abdomen

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

85.000

Tindakan::

ppendectomy

85.000
85.000

65.000
40.000
55.000
30.000
100.000
20.000/20.000
23.000
350.000
+/-

..

Obat Obatan::
1. ceftriaxone 2 X ....mg
2. Tramadol 3 X ..... mg
Pembiusan :

pinal

mum

+/+/S

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::
Miring kiri/kanan
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
Perdarahan
Nyeri
Mual/Muntah
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:

P
enjelasan
Perjalanan
Penyakit

P
enjelasan Rencana
Operasi

P
enjelasan
Izin
Operas

P
enjelasan
Pembiusan
Varians:

+/+/-

13.400
8.300

+/+/-

+/+/-

+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/-

Nutrisi::
...... kkal/hari
Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

..

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)

DPJP Admisi:
..
DPJP:

DPJP Operasi:

.
DPJP
Anestesi ..............
...............
Verifikator:

Diagnosis Akhir:

Utama

Penyerta

Komplikasi

Kode ICD
10
K35.9

APPENDICITIS
AKUT

..

....

...

Jenis Tindakan:

USG ABDOMEN
APPENDEKTOMI
PEMBIUSAN SPINAL
PEMBIASAN UMUM

..
..

..
Kode ICD 9 CM

CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )


Nama Pasien:

Diagnosis Awal: COLIC ABDOMEN

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

.
Admisi
IGD

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter

IRJ

Umur:

Kode ICD 10:


Tgl/Jam masuk:
.
Hari Rawat 1

Berat Badan:
..kg

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : 3 hari
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
... hari ..
.

Rawat Inap

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )

Konsultasi

Pe
nyakit Dalam
Pemeriksaan Penunjang:
Darah rutin
(Hemoglobin,
lekosit,
eritrosit,
hitung jenis,
hematokrit,
trombosit),
urin lengkap,
tes kehamilan (wanita)
LFT
Ureum Kreatinin
Elektrolit (Na,K,Cl)
Ro Abdomen polos
USG

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

85.000

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

..

+/-

85.000

65.000
40.000
55.000
30 rb/30 rb
165.000
100.000
350.000

Obat Obatan::
1. Ciprofloksasin 2 X ....mg
2. Tramadol 3 X ..... mg
3. Ranitidin 2 x .....tab

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

..

430
530
290

Hasil (Outcome):
Nyeri
Mual/Muntah
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:

Pe
njelasan Penyakit

Pe
njelasan komplikasi

Varians:
Perawat (PPJP)

DPJP Admisi:
..
DPJP:

DPJP Operasi:
.
DPJP
Anestesi ...............
..............
Verifikator:

+/+/-

+/-

Diagnosis Akhir:

Utama

Penyerta

Komplikasi

COLIC
ABDOMEN

..

....

...

Jumlah Biaya
..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

Kode ICD 10
K35.9

LABORATORIUM
RO ABDOMEN
USG ABDOMEN

..
..

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


TATA LAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
2013 2015
APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)
1. Pengertian (Definisi)
2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

10. Prognosis

Peradangan usus buntu yang harus segera ditangani operasi


1.

2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.

Nyeri perut kanan bawah yang didahului nyeri ulu hati


yang dirasakan terus-menerus dan menetap di perut
kanan bawah
Nyeri bertambah saat bergerak
Mual
Pada perut kanan bawah : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+)
Rovsings sign (+)
Colok dubur : nyeri tekan pada arah jam 9 12
Sesuai dengan anamnesis
Sesuai denganpemeriksaan fisik
Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

Appendicitis Akut (ICD 10: K35.9)


1.
2.
3.
4.
5.
1.

2.
1.
2.
3.

Infeksi saluran kemih


Ureterolithiasis dekstra
Adneksitis (wanita)
Kehamilan ektopik terganggu (wanita)
Kista ovarium terpuntir (wanita)
Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit,
eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin
lengkap, tes kehamilan (wanita)
USG Abdomen
Wide open / laparoskopi Appendectomy
ceftriaxon dosis 50 mg/kgBB tiap 12 jam
Tramadol 2 mg/kgBB tiap 8 jam

1.
2.
3.

Penjelasan tentang perjalanan penyakit


Penjelasan tentang rencana tindakan operasi
Perawatan luka paska operasi

Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

11. Tingkat Evidens


12. Tingkat Rekomendasi
13. Indikator Medis

IV
C

Appendicitis akut dirawat selama 3 hari


Target :
80 % pasien appendicitis akut dirawat selama 3 hari
1. Swartz. Principle of Surgery
2.

14. Kepustakaan

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


TATA LAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
2013 2015
COLIC ABDOMEN (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

10. Prognosis
11. Tingkat Evidens

Nyeri perut yang tiba-tiba, sangat nyeri, hilang timbul


dikarenakan gangguan pasase organ berongga
a.
b.
c.
d.
a.
b.
a.
b.
c.

Nyeri perut yang timbul secara tiba-tiba


Sangat nyeri
Hilang timbul
Mual, konstipasi, diare
Nyeri perut dari organ penyebab nyeri
Atau penjalasan tempat lain
Sesuai dengan anamnesis
Sesuai denganpemeriksaan fisik
Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )


a.
b.
c.
d.
a.

b.
c.
a.
b.
c.
d.
a.
b.

Obstruksi usus
Batu saluran kemih
Kolesistitis
Pankreatitis akut
Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit,
eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin
lengkap, elektrolit( Na,K,Cl)
Ro Abdomen Polos
USG Abdomen
Analgetik
Antibiotik
Antipiretik bila panas
Operasi bila diperlukan
Penjelasan tentang perjalanan penyakit
Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
IV

12. Tingkat Rekomendasi

13. Kepustakaan

1. Swartz. Principle of Surgery


2. Price, sylvia Anderson, Pathophysiologi.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


TATA LAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
2013 2015
PHIMOSIS (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

10. Prognosis
11. Tingkat Evidens
12. Tingkat Rekomendasi

Merupakan istilah pada keadaan lobang kullup penis (Prepusium)


mengalami penyempitan sehingga urin tidak dapat keluar lancar,
sering kali ujung penis menggembung saat BAK
a.
Nyeri saat BAK (anak menangis)
b.
Ujung kemaluan menggembung saat BAK
c.
Bisa disertai demam berulang
a.
Orifisium Uretra kecil
b.
Dapat ditemukan kotoran disekitar glans penis
a.
Sesuai dengan anamnesis
b.
Sesuai denganpemeriksaan fisik

PHIMOSIS(ICD 10 : )
a.
b.
a.

Balanitis

b.

Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit,


eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit),
urin lengkap,

a.
b.
c.
d.
a.
b.

Analgetik
Antibiotik
Antipiretik bila panas
Dilatasi prepusium, Sirkumsisi
Penjelasan tentang perjalanan penyakit
Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
IV
C

13. Kepustakaan

1. Swartz. Principle of Surgery

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


TATA LAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
2013 2015
COMBUSTIO (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
2. Anamnesis
3. Pemeriksaan Fisik
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

10. Prognosis
11. Tingkat Evidens
12. Tingkat Rekomendasi

13. Kepustakaan

Merupakan ruda paksa yang disebabkan tehnis seperti api,


panas, listrik, bahan kimia, radiasi sehingga terjadi kerusakan
kulit dan organ di dalamnya.
Terkena saah satu bahan teknis diatas
a.

Anggota badan terkena salah sat bahan teknis diatas

a.
b.

Sesuai dengan anamnesis


Sesuai dengan pemeriksaan fisik

COMBUSTIO(ICD 10 : )
a.

a.
b.
c.

Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit,


eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit),
Protein, ur/cr, elektrolit, GDS, OT/PT,
AGD

a.
b.
c.
d.
a.
b.

Analgetik
Antibiotik
Antipiretik bila panas
Rehidrasi
Penjelasan tentang perjalanan penyakit
Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
IV
C

1. Swartz. Principle of Surgery

CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)


Nama Pasien:

Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT

Konsultasi

astesi

Anak
Pemeriksaan Penunjang:
Darah rutin
(Hemoglobin,
lekosit,
eritrosit,
hitung jenis,
hematokrit,
trombosit),
urin lengkap,
LFT Ureum Kreatinin
RO Thoraks
Tindakan::

atasi prepusium

kumsisi

IGD

Hari Rawat 1

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

mam..

Komplikasi

lanitis...
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter

.
Admisi

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10: K35.9
Rencana rawat : 3 hari
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
.
... hari ..
.

Rawat Inap

IRJ

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)


De

IS
Ba

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

85.000
85.000

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

..

+/+/-

..

+/-

85.000

An
IP

Dil
Sir

65.000
40.000
30 rb/30 rb
80.000

Obat Obatan::
1. Amoxiciklin 3 X ....mg
2. Parasetamol 3 X ..... mg

+/+/-

+/+/-

+/+/-

480
140

+/+/-

+/+/-

+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

Pembiusan :
U

+/-

mum
Nutrisi::
...... kkal/hari
Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::
Miring kiri/kanan
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
Perdarahan
Nyeri
Mual/Muntah
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/
Rencana Pemulangan:

Pe
njelasan Perjalanan
Penyakit

Pe
njelasan Rencana
Operasi

Pe
njelasan
Izin
Operas

Pe
njelasan Pembiusan
Varians:
Perawat (PPJP)

DPJP Admisi:
..
DPJP:

DPJP Operasi:
.
DPJP
Anestesi ...............
..............
Verifikator:

DPJP:

DPJP Operasi:
.
DPJP
Anestesi ...............
..............
Verifikator:

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

..

Diagnosis Akhir:
Utama

PHIMOSIS

Penyerta

Komplikasi

..

....

...

Penyerta

Komplikasi

..

....

...

Jumlah Biaya
..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

Kode ICD 10

LABORATORRIUM
Ro THORAKS
DILATASI PREPUSIUM
SIRKUMSISI
PEMBIASAN UMUM

..
..

CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)


Nama Pasien:

Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT

Konsultasi

astesi

Anak

IGD

Hari Rawat 1

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

mam..

Komplikasi

lanitis...
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter

.
Admisi

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10: K35.9
Rencana rawat : 3 hari
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
.
... hari ..
.

Rawat Inap

IRJ

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)


De

IS
Ba

An
IP

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

85.000
85.000
85.000

Pemeriksaan Penunjang:
Darah rutin
(Hemoglobin,
lekosit,
eritrosit,
hitung jenis,
hematokrit,
trombosit),
urin lengkap,
LFT Ureum Kreatinin
RO Thoraks
Tindakan::

Dil
atasi prepusium

Sir
kumsisi

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

..

+/+/-

..

65.000
40.000
30 rb/30 rb
80.000

Obat Obatan::
1. Amoxiciklin 3 X ....mg
2. Parasetamol 3 X ..... mg

+/+/-

+/+/-

+/+/-

480
140

+/+/-

+/+/-

+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

+/+/+/-

+/+/+/-

Pembiusan :
U

+/-

mum
Nutrisi::
...... kkal/hari
Protein .... gram/hari

+/+/-

+/+/-

Mobilisasi::
Miring kiri/kanan
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
Perdarahan
Nyeri
Mual/Muntah
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/
Rencana Pemulangan:

Pe
njelasan Perjalanan
Penyakit

Pe
njelasan Rencana
Operasi

Pe
njelasan
Izin
Operas

Pe
njelasan Pembiusan
Varians:
Perawat (PPJP)

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

..

..

Diagnosis Akhir:

Kode ICD 10

Jumlah Biaya
..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

DPJP Admisi:
..
DPJP:

DPJP Operasi:
.
DPJP
Anestesi ...............
..............
Verifikator:

DPJP:

DPJP Operasi:
.
DPJP
Anestesi ...............
..............
Verifikator:

Utama

PHIMOSIS

Penyerta

Komplikasi

..

....

...

Penyerta

Komplikasi

..

....

...

LABORATORRIUM
Ro THORAKS
DILATASI PREPUSIUM
SIRKUMSISI
PEMBIASAN UMUM

..
..