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Diagnstico
diferencial
de las ictericias
Doctor Derlin Marcio Juarez Mu
Dr. Julio A. Diez
MAAC. Profesor Adjunto de Ciruga, Hospital de Clnicas Jos de San
Martn, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Miembro del Consejo de la International Hepato-Pancreato-Biliary
Association

Lic. Adriana B. Olivetto

Doctor
Derlin Marcio Juarez Mu
Diseo didctico

Introduccin

En los ltimos aos, el diagnstico del sndrome ictericia es uno

Doctor
Derlin
Marcio
Juarez
Mu
de los que
ms se ha modificado.
A las manifestaciones
clnicas del
paciente y los estudios de laboratorio se han agregado mtodos de
diagnstico complejos, producto de la ingeniera mdica.
Este desarrollo se evidencia con la aparicin sucesiva de:

la
la
la
la
la

ecografa,
colangiopancreatografa retrgrada,
ecoendoscopia,
colangiopancreatografa por resonancia magntica,
ecografa translaparoscpica.

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Estos mtodos permiten efectuar diagnsticos ms exactos, tanto
en el preoperatorio como durante la intervencin quirrgica. Asimismo, hacen posible identificar el grado de diseminacin de un tumor
maligno (staging) y tratar diversas patologas.
Su aplicacin lleva a que, mdicos internistas, endoscopistas, especialistas en imgenes y cirujanos trabajen en conjunto en el estudio
de los pacientes con ictericia. Por eso, en la presente Unidad didctica hemos elegido a especialistas en cada una de las reas para
desarrollar estos temas.
Para iniciar la tarea consideraremos la colestasis como afeccin
para diagnosticar mediante la aplicacin de estos mtodos.

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PROACI

Se trata de un sndrome clnico y humoral que, adems de ictericia, presenta:

prurito,
coluria,
hipo o acolia,
decaimiento del estado general,
fiebre.

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Estos sntomas pueden aparecer juntos o aislados. Por otra parte,
los estudios de laboratorio muestran una elevacin de la fosfatasa alcalina, de la bilirrubina y de otras enzimas de la colestasis.
En las afecciones quirrgicas, la colestasis es extraheptica y se
acompaa de la dilatacin de los conductos biliares intrahepticos y
extrahepticos por obstruccin mecnica.
Para el cirujano, esta situacin presenta dos interrogantes:

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Cmo diferenciar la colestasis intraheptica (p. ej., hepatitis)
de la extraheptica (p. ej., litiasis o cncer)?
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

En el caso
de la colestasis extraheptica,
cmo localizar
la altuDoctor
Derlin
Marcio
Juarez
Mu
ra de la obstruccin e identificar su causa?
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
Las manifestaciones clnicas ofrecen una orientacin:

Doctor
Derlin
Marcio
Juarez
Mu
el dolor
y la fiebre son caractersticos
de la colangitis
por litiasis;
la ictericia indolora, acompaada de ascitis y prurito, es caracterstica de las neoplasias pancreticas.

Pero estas manifestaciones pueden no ser tpicas y, en la mayora

de los casos, no muestran el nivel de la obstruccin.
Por otra parte, las alteraciones en los resultados de laboratorio son
similares para todas las causas de colestasis extraheptica, salvo escasas excepciones (p. ej., una frmula leucocitaria elevada y desviada a la izquierda orienta hacia el diagnstico de colangitis).

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Diagnstico diferencial de las ictericias

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El diagnstico etiolgico es dado con exactitud por los mtodos

de imgenes, tanto invasivos como no invasivos. Su indicacin correcta permite al cirujano:
confirmar el diagnstico de colestasis extraheptica y el nivel
de la obstruccin;
estadificar la diseminacin tumoral, lo que evita las operaciones innecesarias;
orientarse hacia tratamientos paliativos menos agresivos
(p. ej., stents).

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En conclusin, el diagnstico exacto del tipo de colestasis es clnico y humoral y se realiza esencialmente mediante estudios por
imgenes.

Analicemos,
entonces, el papelMarcio
que desempean los Juarez
distintos mtoDoctor
Derlin
Mu
dos por imgenes para el diagnstico de las causas de la ictericia.

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