Kompilasi Data Dusun Balee Krueng

Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
DUSUN
:
:
:
:
:
Daftar Pertanyaan
Baseline Data 100-0-100
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
Daftar Pertanyaan
Baseline Data 100-0-100
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTU

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
Tanggal
Pendataan
:..........................................
:..........................................
:..........................................
:..........................................
Nama Kepala Rumah Tangga

Jumlah Kepala Keluarga
Alamat, RT/RW
Status Rumah Tangga
Jumlah Anggota Rumah
Tangga
:..........................................
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

1 Apakah bangunan hunian memiliki
AKSES LANGSUNG ke jalan yang
mempunyai lebar badan jalan minimal
1.5 meter dan tidak terhalang oleh
bangunan lain?
Ya
2 Apakah POSISI MUKA bangunan hunian

menghadap jalan dengan lebar badan
jalan minimal 1.5 meter?
a
Ya
3 Apakah posisi bangunan hunian

langsung menghadap
sungai/laut/rawa/danau dan/atau TIDAK
berada di atas sungai/laut/rawa/danau?
Tidak ada
sungai/laut/rawa/danau
Tidak ada
Tidak
4 Apakah bangunan hunian berada di atas

lahan sempadan sungai/pantai/jalan?
5 Apakah bangunan hunian berada di

daerah buangan limbah pabrik atau di
bawah jalur listrik tegangan tinggi
(sutet)?
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
6 Berapa luas lantai bangunan hunian?
: (a) Panjang: m
7 Berapa jumlah penghuni bangunan

hunian?
jiwa
8 Berapa luas lantai bangunan hunian/

jiwa?
> 7,2 meter2/ jiwa
9 Bagaimana kondisi atap terluas?
Tidak Bocor
10 Bagaimana kondisi dinding terluas?
Baik
11 Apakah jenis lantai terluas?
Bukan Tanah

A.3 AKSES AIR MINUM
12 Darimana sumber utama AIR MINUM,
a
MANDI, CUCI didapat? - pilih salah satu
d
dari pilihan jawaban.
(jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. g
13)
13 Bila jawaban No. 12 di atas sumur bor,

sumur terlindung atau mata air
terlindung, maka berapa jarak ke
penampungan tinja/kotoran terdekat
(termasuk milik tetangga)?
14 Apakah kebutuhan air minum, mandi,
cuci terpenuhi sepanjang tahun?
Ledeng Meteran/SR
Sumur Terlindung
Air Kemasan/ air isi ulang
Sungai/Danau/Kolam
10 m
Tercukupi/terpenuhi
sepanjang tahun
A.4 PENGELOLAAN SANITASI

15 Dimana biasanya anggota rumah tangga
Buang Air Besar?
a
(jika jawaban c, maka lanjut ke nomor
18)
Jamban sendiri/ bersama

(maks 5 KK untuk 1 jamban b
bersama)
16 Apakah jenis kloset yang digunakan?
17 Dimana limbah tinja dibuang?
Leher angsa
Septictank pribadi/komunal b

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 Dimana tempat pembuangan sampah
rumah tangga?
(jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no.
20)
19 Berapa kali pengangkutan sampah dari

rumah ke TPS/TPA?
Tempat sampah pribadi
ruang terbuka/ lahan

kosong/ jalan
2x seminggu
pertanian, perkebunan,
kehutanan, peternakan
Pertambangan/ galian
Konstruksi/ bangunan
Pegawai pemerintah
<450
>2200
Rumah Sakit
Dukun/ pengobatan
tradisional
Di dalam kelurahan/
kecamatan yang sama
Di dalam kelurahan/
kecamatan yang sama
Tidak sekolah
Milik sendiri
Memiliki IMB
Milik sendiri
A.6 DATA NON-FISIK

A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
20 Apa mata pencaharian utama rumah
tangga?
21 Berapa daya Listrik yang digunakan

dalam bangunan hunian (Watt)?
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL

22 Apa jenis fasilitas kesehatan yang paling
a
sering digunakan rumah tangga?
d
23 Di mana lokasi/ letak fasilitas kesehatan
yang sering digunakan rumah tangga?
a
24 Jika ada anggota rumah tangga usia
wajib belajar (9 tahun), di mana lokasi
SD/ sederajat dan SMP / sederajat
terdekat yang digunakan?
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN

25 Apakah status bangunan hunian?
26 Apakah status legalitas bangunan
hunian?
27
Apakah status lahan bangunan hunian? a

28 Apakah status legalitas lahan
bangunnan hunian?
SHM/ HGB/ Surat yang

diakui pemerintah
Tidak ada / tidak tahu
MAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
:
:
:
:
..........................................
..........................................
..........................................
MBR/Non MBR
.jiwa
Laki-laki: ..jiwa
Perempuan: jiwa
Difabel:..jiwa
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Ya
(b.) Lebar: ..m
< 7,2 meter2/ jiwa

Bocor
Rusak
Tanah
(c.) Jumlah Lantai:

Ledeng Tanpa Meteran
Sumur Bor/Pompa
Mata Air Terlindung
Air Hujan
Sumur tak terlindungi
Mata Air tak Terlindung
Tidak pernah tercukupi
tangki/mobil/ gerobak air
< 10 m
Tercukupi hanya pada

bulan tertentu
Jamban umum (jika

digunakan >5 KK dan/atau c
membayar)
Bukan leher angsa
(plengsengan/ cemplung/
cubluk/dll)
Bukan septictank
Tidak di jamban
Tempat sampah komunal/

TPS
Dalam Lubang/dibakar
Sungai/Saluran
Irigasi/Danau/Laut/
Drainase (Got/Selokan)
< 1x seminggu
Perikanan/ nelayan
Industri/ pabrik
Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
900
1300
Prakter Dokter/ Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Bidan/mantri
Tidak Pernah
Di luar kecamatan
Di kota lain
di luar kecamatan
di kota lain
menumpang ke tetangga/
tidak punya meteran
sendiri/ dll
tidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar
Sewa/Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB

Sewa/Kontrak

Milik pihak lain/ surat
perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa

surat perjanjian
FORMAT A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO
NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
Posisi muka bangunan

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
jalan dg lebar min 1,5
jalan dgn lebar min 1,5 dan/atau TIDAK berada di
m
m
atas sungai/laut/rawa/danau
1
[1]
[2]
Di atas sempadan sungai

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
UMMIYAH BINTI ABDULLAH
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
H. M RASYID BIN DAUD
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
ZULKIFLI ( ORANG BARU)
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
AISYAH ( ALM AHMAD PEKADE )
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
H. MUHAMMAD NUR GADENG
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
NILAWATI (ALM. RUSLI AHMAD)
100 KHAIRUL HADI
101 SAKDIAH H. YAHYA
102 SAHURDIN
103 DJUNIAR
104 NGATIMUN
105 USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
106 CUT GADE
107 NUR AZNAR
108 SIFKI
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
108
0
108
108
0
108
108
108
108
108
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
NO

Menghadap langsung
Akses langsung ke
hunian menghadap ke
m
m
1

pantai/ jalan
Ya
Tdk
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Ya
Tdk
Tdk ada
sungai dll
Tidak
FORMAT A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Di atas sempadan sungai/

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
[1]
[2]
5
c
Ya
Tidak
Ya
[12]
[13]
[14]
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
[15]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100 KHAIRUL HADI
102 SAHURDIN
103 DJUNIAR
104 NGATIMUN
105 USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
106 CUT GADE
107 NUR AZNAR
108 SIFKI
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
108
PERSENTASE
108
0
108
108
108
100%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan

pantai/ jalan
NO
Di daerah buangan
limbah pabrik/ di
bawah jalur listrik
5
c
Ya
Tidak
Ya
SKOR A.1
KETERATURAN
BANGUNAN
FORMAT A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
[1]
[2]
Luas bangunan hunian
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
YENNY W
1.0
KHAIRUL NASIR
64
10.7
NURJANNAH
20
20.0
SALAHUDDIN. S. PD.I
16
4.0
HENDRA SUTATTO
16
5.3
HAMDANI
35
8.8
INDRA SYAHPUTRA
16
4.0
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
NURJANNAH ( BUNDA )
45
9.0
MULYADI
30
10.0
10
MUSLIM ( SUPIR )
49
8.2
11
ABDULLAH ALI
28
9.3
12
NAZARUDDIN
16
4.0
13
SAPIAH ( NEKPI)
36
12.0
14
BUSTAMIN
30
6.0
15
JALALUDDIN
42
8.4
16
RIDWAN RISYAD
16
3.2
17
DODY ARDIANSYAH
16
3.2
18
NURDIN AHMAD
63
15.8
19
DEDI ATMAJA
20
6.7
20
SYARIFUDDIN
35
8.8
21
NURSIAH UMAR
36
36.0
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
22
SAIDUL
42
7.0
23
M. YUSUF GAYO
16
2.0
24
HUDRAMI
28
9.3
25
SAPURA
42
42.0
26
SYUKRI MAHMUD
64
7.1
27
30
5.0
28
M. GADE AR , SE
42
8.4
29
MUHRODI
36
12.0
30
ZULKIFLI HASAN
28
5.6
31
RAMLAH
16
16.0
32
MARZUKI JALIL
24
4.0
33
M. YUSUF KASEM
20
6.7
34
MARZUKI HASBALLAH
42
8.4
35
IRAWATI
42
5.3
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
36
MARIDAH ALI
30
7.5
37
ZULKIFLI
49
16.3
38
HARUN ALI
28
4.0
39
IKA DARWANI
20
4.0
40
T. HASBI
20
6.7
41
T. ZULKIFLI
16
3.2
42
HANSAH MAHMUD
30
15.0
43
HERIADI
16
5.3
44
SUHADI
16
4.0
45
ABD RAHMAN
56
9.3
46
SYAMSUDDIN DAUD
63
12.6
47
MUHAMMAD AKBAR
16
5.3
48
M. DIAH
20
10.0
49
RUSLI (BOWO)
10
11
110
27.5
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
50
ISHAK ARSYAD
20
4.0
51
NURLATIFAH ALI
42
14.0
52
ZULKARNAEN
42
4.7
53
SAKDIAH
42
21.0
54
ABDULLAH THALEB
36
9.0
55
M. NUR PUTEH
30
6.0
56
SAMSIMAR
24
4.8
57
SYAHRIL RAMADHAN
24
8.0
58
SUKRIM. YUSUF ALI
16
8.0
59
25
6.3
60
NURAINI YACOB
49
12.3
61
SUHERMAN
20
5.0
62
RAMLAH
16
16.0
63
ABDUL MUTHALIB AB
20
5.0
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
64
RAZALI
84
28.0
65
HASANUDDIN AR
42
7.0
66
M. BASIR
16
3.2
67
ISKANDAR AHMAD
54
13.5
68
ISKANDAR FAUZI
32
8.0
69
M. GADE SABI
30
4.3
70
TRIKORA
63
9.0
71
SAYED NURDIN
30
10.0
72
T. SAIFUL MULI
49
12.3
73
M. RUSDI
25
6.3
74
HJ. NILAWATI
30
6.0
75
CUT ALI IDRIS
30
6.0
76
ASMAWATI
25
6.3
77
SULFADLI
25
5.0
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
78
NURMAHNI
25
6.3
79
DAHRIZAL
16
3.2
80
EDI SAYAPUTRA
24
4.8
81
MISBAR
25
6.3
82
JAMILAH
25
6.3
83
ISHAK ISMAIL
30
7.5
84
NURHAMIMAH
30
10.0
85
IBRAHIM UMAR
30
10.0
86
ANWAR ALI
25
25.0
87
16
5.3
88
BAKARUDDIN GADENG
30
6.0
89
JUNAIDI
42
10.5
90
RAMLI HASYEM
36
18.0
91
36
7.2
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
92
NURAINI
24
6.0
93
HJ. NURLELA GADENG
49
12.3
94
M. SAMIN
25
4.2
95
49
16.3
96
M. NASIR H
25
6.3
97
LUKMAN
16
4.0
98
MUSLIM BECAK
16
2.3
99
24
4.8
100
KHAIRUL HADI
42
7.0
101
SAKDIAH H. YAHYA
36
12.0
102
SAHURDIN
42
7.0
103
DJUNIAR
84
16.8
104
NGATIMUN
40
10.0
105
USMAN ITAM
20
10.0
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
Panjang
(meter)
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
106
CUT GADE
25
12.5
107
NUR AZNAR
25
25.0
108
SIFKI
35
7.0
451
0.0
53
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
108
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.2 KELAYAKAN B
NO
a
Panjang
(meter)
Jumlah penghuni
bangunan hunian
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
b
Lebar
(meter)
Jumlah
Lantai
Luas
bangunan
hunian
(m2)
jiwa
Jumlah
penghuni
bangunan
hunian
(m2/jiwa)
> 7,2
meter2/
jiwa

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
[1]
[2]
8
b
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
< 7,2
meter2/
jiwa
(8)
[10]
[11]
Kondisi atap terluas
Kondisi dinding
terluas
Jenis lantai terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
55
0
0
#DIV/0!
108
0
108
108
0
108
108
0
108
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Luas lantai
bangunan hunian /
jiwa
NO
8
b
< 7,2
meter2/
jiwa
SKOR
KELAYAKAN
LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding
terluas
10
11
Tidak
Bocor
Bocor
Baik
Rusak
Bukan
Tanah
Tanah

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
[1]
[2]
[18]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
108
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
108
PERSENTASE
100%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
HUNIAN
NO
SKOR KONDISI
ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
FORMAT A.3 AKSES AIR MINUM

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI

(jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
[1]
[2]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
[3]
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
Bor/Pompa Terlindung Terlindung
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
[4]
[5]
[6]
[7]
1
1
1
1
1
12
f
[8]
[9]
[10]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
95
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
Ledeng
Meteran/S
R
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
12
f
Air
Ledeng
Sumur
Sumur
Mata Air
Kemasan/ Sumur tak
Tanpa
Air Hujan
air isi
terlindungi
Meteran
ulang
108

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
Jarak sumur bor, sumur
terlindung atau mata air
terlindung ke
penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
[1]
[2]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
[11]
[12]
[13]
10 m
< 10 m
[14]
[15]
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
[16]
[17]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
10 m
< 10 m
1
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
10 m
< 10 m
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
11
103
Sub - Total
95
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.3 AIR MINUM
terlindung ke
tetangga)

NO

12
13
i
Mata Air
tangki/mobi
Sungai/Da
tak
l/ gerobak
nau/Kolam
Terlindung
air
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
10 m
< 10 m
97
Kecukupan air minum

cuci sepanjang t
SKOR
AKSES AIR
(12,13)
14
a
Tercukupi
108
10%
105

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM
Kecukupan air minum, mandi,

cuci sepanjang tahun
NO
[1]
[2]
14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
[18]
[19]
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
[20]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO

14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
103
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Drop
MINUM

NO
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
14
b
tercukupi
bulan
tertentu
tidak
pernah
cukup
105
SKOR
PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
108
95%
FORMAT A.4 PENGELOLAAN SANITASI

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.4 PENGELOLA
Tempat Buang Air Besar
(jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
15
NO
Jamban umum
Jamban Sendiri/
(jika
bersama (< 5 KK / digunakan >5
jamban bersama) KK dan/atau
membayar)
[1]
[2]
[3]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
[4]
Tidak di
jamban
[5]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.4 PENGELOLA
15
NO
Jamban umum
Jamban Sendiri/
(jika
membayar)
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
Tidak di
jamban
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.4 PENGELOLA
15
NO
Jamban umum
Jamban Sendiri/
(jika
membayar)
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
Tidak di
jamban
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.4 PENGELOLA
15
NO
Jamban umum
Jamban Sendiri/
(jika
membayar)
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
Tidak di
jamban
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.4 PENGELOLA
15
NO
Jamban umum
Jamban Sendiri/
(jika
membayar)
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
108
0
108
Tidak di
jamban

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
NO
[1]
[2]
SKOR
AKSES
SARANA
BAB
16
a
(15)
Leher
Angsa
Bukan Leher
Angsa
(plengsengan/
cemplung/
cubluk/dll)
[6]
[7]
[8]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
SKOR
AKSES
SARANA
BAB
16
a
(15)
Leher
Angsa
Bukan Leher
Angsa
(plengsengan/
cemplung/
cubluk/dll)
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
SKOR
AKSES
SARANA
BAB
16
a
(15)
Leher
Angsa
Bukan Leher
Angsa
(plengsengan/
cemplung/
cubluk/dll)
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
SKOR
AKSES
SARANA
BAB
16
a
(15)
Leher
Angsa
Bukan Leher
Angsa
(plengsengan/
cemplung/
cubluk/dll)
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
SKOR
AKSES
SARANA
BAB
16
a
(15)
Leher
Angsa
Bukan Leher
Angsa
(plengsengan/
cemplung/
cubluk/dll)
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
108
108
100%
0
108

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
DROP

Pembuangan limbah tinja
17
NO
[1]
[2]
Septictank
pribadi/
komunal
Bukan
septictank
[9]
[10]
SKOR
KELAYAKAN
TEKNIS
SARANA
BAB
(16,17)
[11]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
DROP
17
NO
Septictank
pribadi/
komunal
Bukan
septictank
SKOR
KELAYAKAN
TEKNIS
SARANA
BAB
(16,17)
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
DROP
17
NO
Septictank
pribadi/
komunal
Bukan
septictank
SKOR
KELAYAKAN
TEKNIS
SARANA
BAB
(16,17)
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
DROP
17
NO
Septictank
pribadi/
komunal
Bukan
septictank
SKOR
KELAYAKAN
TEKNIS
SARANA
BAB
(16,17)
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
DROP
17
NO
Septictank
pribadi/
komunal
Bukan
septictank
SKOR
KELAYAKAN
TEKNIS
SARANA
BAB
(16,17)
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
107
1
108
107
108
99%
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.5 PENG
Pembuangan sampah ru
(jika jawaban c, d, e maka l
NO
18
[1]
[2]
Tempat sampah
pribadi
Tempat sampah
komunal/ TPS
[3]
[4]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.5 PENG
NO
18
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
Tempat sampah
pribadi
Tempat sampah
komunal/ TPS
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.5 PENG
NO
18
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
Tempat sampah
pribadi
Tempat sampah
komunal/ TPS
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.5 PENG
NO
18
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
Tempat sampah
pribadi
Tempat sampah
komunal/ TPS
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.5 PENG
NO
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
18
Jumlah TOTAL
Tempat sampah
pribadi
Tempat sampah
komunal/ TPS
4
108
GELOLAAN
FORMAT SAMPAH
A.5 PENGELOLAAN
RUMAH TANGGA
SAMPAH RUMAH TANGGA
A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
Pembuangan sampah rumah tangga
(jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
NO
[1]
[2]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
18
c
Dalam Lubang/
dibakar
ruang terbuka/
lahan kosong/ jalan
[5]
[6]
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
NO
18
c
Dalam Lubang/
dibakar
ruang terbuka/
lahan kosong/ jalan
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
NO
18
c
Dalam Lubang/
dibakar
ruang terbuka/
lahan kosong/ jalan
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
NO
18
c
Dalam Lubang/
dibakar
ruang terbuka/
lahan kosong/ jalan
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
NO
18
c
Dalam Lubang/
dibakar
ruang terbuka/
lahan kosong/ jalan
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL
99
108

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
NO
Pengangkutan sampah dari rumah k

TPS / TPA
18 RUMAH TANGGA
NAMA KEPALA
[1]
[2]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
19
e
Sungai/ Saluran
Irigasi/ Danau/
Laut/ Drainase
(Got/ Selokan)
2x seminggu
[7]
[8]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
18 RUMAH TANGGA
NAMA KEPALA
NO
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
19
e
Sungai/ Saluran
Irigasi/ Danau/
Laut/ Drainase
(Got/ Selokan)
2x seminggu
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
18 RUMAH TANGGA
NAMA KEPALA
NO
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
19
e
Sungai/ Saluran
Irigasi/ Danau/
Laut/ Drainase
(Got/ Selokan)
2x seminggu
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
18 RUMAH TANGGA
NAMA KEPALA
NO
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
19
e
Sungai/ Saluran
Irigasi/ Danau/
Laut/ Drainase
(Got/ Selokan)
2x seminggu
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`
18 RUMAH TANGGA
NAMA KEPALA
NO
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
Sub - Total
108

TPS / TPA
108
Jumlah TOTAL
19
e
Sungai/ Saluran
Irigasi/ Danau/
Laut/ Drainase
(Got/ Selokan)
2x seminggu
0
9

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
LOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke
TPS / TPA
NO
19
b
SKOR
A.5
< 1x seminggu
[1]
[2]
[9]
[10]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
MULYADI
10
MUSLIM ( SUPIR )
11
ABDULLAH ALI
12
NAZARUDDIN
13
SAPIAH ( NEKPI)
14
BUSTAMIN
15
JALALUDDIN
16
RIDWAN RISYAD
17
DODY ARDIANSYAH
18
NURDIN AHMAD
19
DEDI ATMAJA
20
SYARIFUDDIN
21
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
NO
19
b
SKOR
A.5
< 1x seminggu
22
SAIDUL
23
M. YUSUF GAYO
24
HUDRAMI
25
SAPURA
26
SYUKRI MAHMUD
27
28
M. GADE AR , SE
29
MUHRODI
30
ZULKIFLI HASAN
31
RAMLAH
32
MARZUKI JALIL
33
M. YUSUF KASEM
34
MARZUKI HASBALLAH
35
IRAWATI
36
MARIDAH ALI
37
ZULKIFLI
38
HARUN ALI
39
IKA DARWANI
40
T. HASBI
41
T. ZULKIFLI
42
HANSAH MAHMUD
43
HERIADI
44
SUHADI
45
ABD RAHMAN
46
SYAMSUDDIN DAUD
47
MUHAMMAD AKBAR
48
M. DIAH
49
RUSLI (BOWO)
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
NO
19
b
SKOR
A.5
< 1x seminggu
50
ISHAK ARSYAD
51
NURLATIFAH ALI
52
ZULKARNAEN
53
SAKDIAH
54
ABDULLAH THALEB
55
M. NUR PUTEH
56
SAMSIMAR
57
SYAHRIL RAMADHAN
58
SUKRIM. YUSUF ALI
59
60
NURAINI YACOB
61
SUHERMAN
62
RAMLAH
63
ABDUL MUTHALIB AB
64
RAZALI
65
HASANUDDIN AR
66
M. BASIR
67
ISKANDAR AHMAD
68
ISKANDAR FAUZI
69
M. GADE SABI
70
TRIKORA
71
SAYED NURDIN
72
T. SAIFUL MULI
73
M. RUSDI
74
HJ. NILAWATI
75
CUT ALI IDRIS
76
ASMAWATI
77
SULFADLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
NO
19
b
SKOR
A.5
< 1x seminggu
78
NURMAHNI
79
DAHRIZAL
80
EDI SAYAPUTRA
81
MISBAR
82
JAMILAH
83
ISHAK ISMAIL
84
NURHAMIMAH
85
IBRAHIM UMAR
86
ANWAR ALI
87
88
BAKARUDDIN GADENG
89
JUNAIDI
90
RAMLI HASYEM
91
92
NURAINI
93
HJ. NURLELA GADENG
94
M. SAMIN
95
96
M. NASIR H
97
LUKMAN
98
MUSLIM BECAK
99
100
KHAIRUL HADI
101
SAKDIAH H. YAHYA
102
SAHURDIN
103
DJUNIAR
104
NGATIMUN
105
USMAN ITAM
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
`

TPS / TPA
NO
19
b
SKOR
A.5
< 1x seminggu
106
CUT GADE
107
NUR AZNAR
108
SIFKI
0
Sub - Total
108
Jumlah TOTAL9
0
107
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TAN

Mata pencaharian utama rumah tangga
NO
[1]
[2]
20
d
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
1
1
1
1
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
NURJANNAH ( BUNDA )
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
23
SAIDUL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
38
ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
53
ZULKARNAEN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
68
ISKANDAR AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
83
JAMILAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
98
LUKMAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
99
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
MUSLIM BECAK
100 NILAWATI (ALM. RUSLI AHMAD)
101 KHAIRUL HADI
103 SAHURDIN
104 DJUNIAR
105 NGATIMUN
106 USMAN ITAM
107 CUT GADE
108 NUR AZNAR
109 SIFKI
Sub - Total
14
109 Jumlah TOTAL

PROSENTASE
89
1%
82%
109
13%
1%
2%
% Mata Pencaharian Utama Tertinggi
1%
82%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015

NO
a
pertanian,
perkebunan,
kehutanan,
peternakan
Perikanan/
nelayan
Pertamba ngan/
galian
Jenis Mata Pencaharian Utama Tertinggi
20
d
Industri/
pabrik
Konstruksi/
bangunan
Perdaga ngan/
jasa (guru,
tenaga
kesehatan,
hotel, dll)
Perdaga ngan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, h

dll)

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
pencaharian utama rumah tangga
NO
20
[1]
[2]
Daya Listrik yang digunakan (Watt)
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
1
1
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
NURJANNAH ( BUNDA )
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
23
SAIDUL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
38
ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
53
ZULKARNAEN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
68
ISKANDAR AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
83
JAMILAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
98
LUKMAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
99
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
4%
0%
MUSLIM BECAK
101 KHAIRUL HADI
103 SAHURDIN
104 DJUNIAR
105 NGATIMUN
106 USMAN ITAM
107 CUT GADE
108 NUR AZNAR
109 SIFKI
Sub - Total
96
109 Jumlah
109
TOTAL
109
1%
PROSENTASE
82%
0%
88%
8%
% Penggunaan Daya Listrik Tertinggi
88%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
20
21
g
Pegawai
pemerintah
<450 (2
Amper)
900 (4
Amper)
1300(6
Amper)
>2200 (8
Amper)
menumpang ke
tetangga/ tidak
punya meteran
sendiri/dll
Perdaga ngan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel,

Jenis Penggunaan daya Listrik Tetinggi 900 (4 Amper)
dll)

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
[1]
[2]
MBR
Non MBR
[15]
[16]
[17]
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
[18]
[19]
[20]
[21]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
10
INDRA SYAHPUTRA
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
NURJANNAH ( BUNDA )
10
MULYADI
10
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
23
SAIDUL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
38
ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
53
ZULKARNAEN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
68
ISKANDAR AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
83
JAMILAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
98
LUKMAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
99
MUSLIM BECAK
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan
101 KHAIRUL HADI
103 SAHURDIN
104 DJUNIAR
105 NGATIMUN
106 USMAN ITAM
107 CUT GADE
108 NUR AZNAR
109 SIFKI
109
100
111
298
313
611
Sub - Total
109 Jumlah TOTAL
PROSENTASE
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
Status Rumah
Tangga
NO
Jumlah
Kepala
Keluarga
(KK)
Jumlah Kepala
Rumah Tangga
Laki-laki
MBR
Non MBR
Jumlah
Perempuan Laki2+Per
empuan

A. INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
[1]
[2]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
[22]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
NURJANNAH ( BUNDA )
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
23
SAIDUL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
38
ZULKIFLI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
53
ZULKARNAEN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
68
ISKANDAR AHMAD
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
83
JAMILAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
98
LUKMAN
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
99
MUSLIM BECAK

101 KHAIRUL HADI
103 SAHURDIN
104 DJUNIAR
105 NGATIMUN
106 USMAN ITAM
107 CUT GADE
108 NUR AZNAR
109 SIFKI
Sub - Total
109 Jumlah TOTAL
PROSENTASE
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
JUMLAH PENDUDUK
NO
Difabel
FORMAT A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
A.6.2 PELAYANAN FASILITA
Lokasi fasilitas ke
digunakan
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga

NO
22
[1]
[2]
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
1
1
1
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
23
SAIDUL
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
38
ZULKIFLI
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
53
ZULKARNAEN
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
68
ISKANDAR AHMAD
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
83
JAMILAH
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
98
LUKMAN
99
MUSLIM BECAK
100
101
KHAIRUL HADI
102
SAKDIAH H. YAHYA
103
SAHURDIN
104
DJUNIAR
105
NGATIMUN
106
USMAN ITAM
107
CUT GADE
108
NUR AZNAR
109
SIFKI
Sub - Total
109
101
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
99
109
2%
4%
93%
0%
2%
0%
91%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
26 Agustus 2015
Lokasi fasilitas ke
digunakan

NO
22

a
Rumah Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/
Pustu
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak Pernah
dalam kel/
kec yg sama
% Fasilitas kesehatan tertinggi
93%
% Lokasi Faskes Te
Jenis fasilitas kesehatan tertinggi
Puskesmas/ Pustu
Lokasi Faskes Tertin
FORMAT A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering
digunakan rumah tangga
NO
[1]
[2]
23
b
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9

tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
24
luar
kecamatan
kota lain
[10]
[11]
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
[12]
[13]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
Err:509
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
[14]
[15]
[16]
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
23
SAIDUL
24
M. YUSUF GAYO
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
38
ZULKIFLI
39
HARUN ALI
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
53
ZULKARNAEN
54
SAKDIAH
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
68
ISKANDAR AHMAD
69
ISKANDAR FAUZI
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan

tahun):
24
c
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
83
JAMILAH
84
ISHAK ISMAIL
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b

tahun):
24
luar
kecamatan
kota lain
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
98
LUKMAN
99
MUSLIM BECAK
100
101
KHAIRUL HADI
102
SAKDIAH H. YAHYA
103
SAHURDIN
104
DJUNIAR
105
NGATIMUN
106
USMAN ITAM
107
CUT GADE
108
NUR AZNAR
109
SIFKI
Sub - Total
109
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
10
109
105
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
109
9%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
NO
23
b
luar
kecamatan
% Lokasi Faskes Tertinggi

Lokasi Faskes Tertinggi

tahun):
24
c
kota lain
91%
dalam kel/
kec yg sama
dalam
luar
kel/ kec kecamat
yg sama
an
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada anggota

rumah tangga
usia wajib belajar
% Rumah Tangga memiliki Akses

100%
Tertinggi
Lokasi Akses Pendidikan
dasar terdekat yang
dalam kel/ kec yg sama
digunakan
FORMAT A.6.3 ASPEK LEGALITAS

A.
INFORMASI UMUM
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
BALEE KRUENG
16-Sep-15
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN
Status penguasaan bangunan hunian
NO
25
[1]
[2]
Status Legalitas bangunan Status penguasaan lahan ban

hunian
hunian
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
[3]
[4]
Numpang/
Tidak/belum
milik pihak Memiliki IMB
memiliki IMB
lain
[5]
[6]
1
[7]
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
[8]
[9]
YENNY W
KHAIRUL NASIR
NURJANNAH
SALAHUDDIN. S. PD.I
HENDRA SUTATTO
HAMDANI
INDRA SYAHPUTRA
NURJANNAH ( BUNDA )
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
10
MULYADI
11
MUSLIM ( SUPIR )
12
ABDULLAH ALI
13
NAZARUDDIN
14
SAPIAH ( NEKPI)
15
BUSTAMIN
16
JALALUDDIN
17
RIDWAN RISYAD
18
DODY ARDIANSYAH
19
NURDIN AHMAD
20
DEDI ATMAJA
21
SYARIFUDDIN
22
NURSIAH UMAR
23
SAIDUL
24
M. YUSUF GAYO
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
25
HUDRAMI
26
SAPURA
27
SYUKRI MAHMUD
28
29
M. GADE AR , SE
30
MUHRODI
31
ZULKIFLI HASAN
32
RAMLAH
33
MARZUKI JALIL
34
M. YUSUF KASEM
35
MARZUKI HASBALLAH
36
IRAWATI
37
MARIDAH ALI
38
ZULKIFLI
39
HARUN ALI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
40
IKA DARWANI
41
T. HASBI
42
T. ZULKIFLI
43
HANSAH MAHMUD
44
HERIADI
45
SUHADI
46
ABD RAHMAN
47
SYAMSUDDIN DAUD
48
MUHAMMAD AKBAR
49
M. DIAH
50
RUSLI (BOWO)
51
ISHAK ARSYAD
52
NURLATIFAH ALI
53
ZULKARNAEN
54
SAKDIAH
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
55
ABDULLAH THALEB
56
M. NUR PUTEH
57
SAMSIMAR
58
SYAHRIL RAMADHAN
59
SUKRIM. YUSUF ALI
60
61
NURAINI YACOB
62
SUHERMAN
63
RAMLAH
64
ABDUL MUTHALIB AB
65
RAZALI
66
HASANUDDIN AR
67
M. BASIR
68
ISKANDAR AHMAD
69
ISKANDAR FAUZI
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
70
M. GADE SABI
71
TRIKORA
72
SAYED NURDIN
73
T. SAIFUL MULI
74
M. RUSDI
75
HJ. NILAWATI
76
CUT ALI IDRIS
77
ASMAWATI
78
SULFADLI
79
NURMAHNI
80
DAHRIZAL
81
EDI SAYAPUTRA
82
MISBAR
83
JAMILAH
84
ISHAK ISMAIL
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
85
NURHAMIMAH
86
IBRAHIM UMAR
87
ANWAR ALI
88
89
BAKARUDDIN GADENG
90
JUNAIDI
91
RAMLI HASYEM
92
93
NURAINI
94
HJ. NURLELA GADENG
95
M. SAMIN
96
97
M. NASIR H
98
LUKMAN
99
MUSLIM BECAK
RT / DUSUN
Tanggal Pendataan
BALEE KRUENG
16-Sep-15
NO

hunian
hunian
25
26
Milik sendiri
Sewa/
Kontrak
Numpang/
Tidak/belum
memiliki IMB
lain
27
b
Milik
sendiri
Sewa/
Kontrak
100
101
KHAIRUL HADI
102
SAKDIAH H. YAHYA
103
SAHURDIN
104
DJUNIAR
105
NGATIMUN
106
USMAN ITAM
107
CUT GADE
108
NUR AZNAR
Sub - Total
107
106
106
107
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
99%
106
106
1%
0%
100%
0%
99%
1
107
1%
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
Status legalitas lahan bangunan hunian
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
[10]
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
[11]
1
1
1
1
1
1
1
1
[12]
[13]
d
Tidak ada /
tidak tahu
[14]
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
d
Tidak ada /
tidak tahu
NGUNAN DAN LAHAN
n lahan bangunan
an
28
c
Numpang/
milik pihak
lain
SHM/ HGB/
Milik pihak
Surat yang
lain tanpa
perjanjian lainnya
diakui
surat
pemerintah
perjanjian
Tidak ada /
tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
107
107
0%
100%
0%
0%
0%
DAFTAR PERTANYAAN PENDATAAN 100-0-100

B.
B.1
B.2
B.3
INFORMASI
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
UMUM
:...................................................Kelurahan/Desa
:...................................................RT/RW/Dusun
:................................................ Tanggal Pendataan
KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN

1 Berapa luas wilayah RT/RW/dusun*?
2
Berapa luas wilayah permukiman?
Berapa jumlah total bangunan di wilayah RT/RW/dusun*?
Berapa persentase luas kawasan permukiman yang terletak di

wilayah dengan kemiringan lebih dari 15%?
JALAN LINGKUNGAN
5 Berapa panjang total jaringan jalan lingkungan?
6
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1.5 meter yang
permukaannya diperkeras?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter yang
permukaannya diperkeras (no. 7) dan tidak rusak?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter yang
dilengkapi saluran samping jalan?
DRAINASE LINGKUNGAN
Berapa tinggi genangan rata10 rata (jika jawaban a, maka
langsung ke no. 15)?
Tidak pernah terjadi

genangan
11
Berapa durasi genangan air/

banjir rata-rata?
Lama genangan < 2 jam
12
Berapa frekuensi genangan

air/ banjir?
Terjadi < 2 kali/tahun
13
Berapa luas area genangan

air/ banjir dalam permukiman?
14
Apa sumber genangan air/

banjir?
Rob/Pasang air laut
15 Berapa panjang total drainase?

16
B.4
B.5
Berapa panjang drainase dengan kondisi tidak rusak/berfungsi baik?
SANITASI LINGKUNGAN
17 Apakah buangan limbah cair
rumah tangga terpisah
dengan saluran drainase?
PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN

18 Berapa frekuensi kejadian
kebakaran di lingkungan
a
permukiman?
19 Apa penyebab kejadian

bencana kebakaran?
20 Apakah ada sarana

pencegahan bahaya
kebakaran?
Ya
Tidak pernah terjadi

kebakaran dalam 5 tahun
> 2 kali dalam 5 tahun
Tungku/kompor masak
Kebakaran hutan/ilalang
Pos/Stasiun pemadam
kebakaran
Mobil/ motor pemadam

kebakaran/ APAR
Ada
21
Apakah tersedia jalan dengan
lebar minimal 3,5 meter di
lingkungan permukiman
dengan radius rumah terjauh
kurang dari 100 m?
B.6
DATA NON FISIK (jawaban bisa lebih dari 1)

a
Rumah Sakit
22 Apakah tersedia fasilitas
kesehatan di dalam
Dukun/ pengobatan
lingkungan RT?
d
tradisional
23 Apakah tersedia fasilitas
pendidikan di dalam
lingkungan RT?
Ket: * pilih yang sesuai
TK/ PAUD
SMA/SMK/sederajat
TAAN 100-0-100 BERBASIS WILAYAH

:
:
:
............................................
............................................
............................................
... Ha
... Ha
... Unit
... Meter
... Meter
... Meter
... Meter
... Meter
Tinggi genangan < 30 cm
Lama genangan >2 jam
Terjadi >2 kali/tahun
Tinggi genangan >30

cm
Limpasan air hujan/ air

buangan rumah tangga
: ................................... Ha
Air sungai/danau/rawa
ngsi baik?
... Meter
... Meter
Tidak
1-2 kali dalam 5 tahun
Konsleting listrik
Pembakaran sampah
Hidran air/ sumber air lain

yang terbuka
Tidak ada
Tidak
Prakter Dokter/ Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Bidan/ mantri
Tidak ada
SD/sederajat
SMP/sederajat
Perguruan tinggi
Tidak ada
Lainnya
FORMAT B1-B6 : FORMAT DATA LINGKUNGAN

Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
Deliniasi Koordinat Peta
ACEH
LANGSA
LANGSA KOTA
GAMPONG TEUNGOH
:
B1.KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN

Kepadatan Bangunan Hunian
NO
SATUAN PERMUKIMAN
(RT/RW/Dusun)
Luas RT/RW/
Dusun
Luas
Permukiman
Jml Total
Bangunan
Kawasan
permukiman
yg terletak di
wil.
Kemiringan
>15%
(Ha)
(Ha)
(Unit)
(%)
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
BALEE KRUENG
16.00
15.00
114
0%
HUNIAN
unian
Kepadatan
Bangunan
Status
Kepadatan
Bangunan
(Unit/Ha)
(Unit/Ha)
[7]=[5/4]
[8]
Rendah
B2. AKSESIBILITAS LINGKUNGAN

1. Jangkauan Jaringan Jalan
2. Keseuaian dengan Pe
Panjang jalan
Total Jaringan Panjang jalan lingkungan dgn
Panjang jalan lingkungan dgn
JANGKAUAN JARINGAN
Jalan
lingkungan lebar > 1.5 meter
lebar >1,5 meter yang
JALAN LINGKUNGAN
Lingkungan yg dgn lebar >
yang
permukaannya diperkeras dan
YANG LAYAK
ada
1,5 meter
permukaannya
tidak rusak
diperkeras
(meter)
(meter)
(meter)
(meter)
(%)
[9]
[10]
[11]
[12]=[11/9]x100
[13]
[14]=[13/9]x100
75%
200
33.3%
600
450
450
N
dengan Persyaratan Teknis/Kualitas Jalan
Panjang jalan lingkungan dgn lebar

>1,5 meter yang dilengkapi sal.
samping jalan
9
(meter)
(%)
[15]
[16]=[15/9]x100
450
75%
alitas Jalan
Kejadian Genangan/Kemampuan Mengalirkan Air limpasan
Tinggi Genangan
JALAN SESUAI
PERSYARATAN TEKNIS
Durasi/lama genangan
Tidak Pernah
Tinggi
Tinggi
Terjadi
genangan genangan
Genangan
30 cm
> 30 cm
2 Jam
10
> 2 Jam
Frekuensi gen
2 Kali per
tahun
11
12
[17]=rerata[14,16]x100
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
54%
B3. DRAINASE LINGKUNGAN
san
Sumber genangan
ensi genangan
> 2 Kali per

tahun
12
Luas Area
Genangan
(dalam
Rob/
permukiman) pasang
air laut
13
14
(Ha)
[24]
[25]
[26]
1.01
LINGKUNGAN
Sumber genangan
Sungai/
danau/ rawa
Kondisi Fisik Drainase Genangan Yg Dipersyaratkan
Limpasan
air hujan
14
Panjang
total
drainase
Panjang
drainase
Prosentase Luas
dengan
Kejadian tidak
tidak ada
kondisi tidak ada Genangan Genangan dalam
rusak/berfun
permukiman
gsi baik
15
16
(%)
(meter)
(meter)
[27]
[28]
[29]
[30]
[31]
[32]
450
400
100%
B.4 SANITASI LINGKUNGAN

Kesesuaian dgn
Persyaratan Teknis
Prosentase Panjang
drainase dengan
kondisi tidak
rusak/berfungsi baik
Apakah Saluran Drainase

bercampur dengan
buangan limbah cair Rumah
tangga?
Ya
Tidak
17
(%)
[33]=[30/29]
[34]
[35]
89%
100%
B5. PENGAMANAN BAHAYA KEBAKAR

Kejadian kebakaran
Tidak
pernah
terjadi
kebakaran
dalam 5
tahun
1-2 kali
dalam 5
tahun
>2 kali
dalam 5
tahun
Penyebab Kejadian Bencana Kebakaran
Tungku/
kompor
masak
Konsleting
Listrik
18
Kebakaran
hutan/
ilalang
Pembakara
n sampah
Prasaran
Lainnya
Pos/ Stasiun
Pemadam
Kebakaran
19
[36]
[37]
[38]
[40]
[41]
[42]
[43]
[44]
[45]
EBAKARAN
rasarana/Sarana Pencegahan Bahaya Kebakaran
Hidran air/
Mobil/
sumber air
Motor
lain yang Damkar/AP
terbuka
AR
Tidak ada
Ketersediaan jalan dgn

lebar minimal 3,5 m di
lingkungan permukiman
dengan jarak rumah
terjauh < 100 m
20
21
[46]
[47]
[46]
[49]
B6. DATA NON FIS
akaran
Ketersediaan fasilitas kesehatan di dalam Lingkuangan RT
diaan jalan dgn

inimal 3,5 m di
an permukiman
n jarak rumah
uh < 100 m
21
KETERSEDIAAN
SARANA/SARAN
A PROTEKSI
KEBAKARAN
Rumah
Sakit
Prakter
Dokter/
Poliklinik
Puskesma
s/ Pustu
{%)
b
[50]
[51]
0%
Dukun/
pengobatan
tradisional
Bidan/
Mantri
Tidak ada
[56]
[57]
22
a
[52]
[53]
[54]
[55]
ATA NON FISIK
Ketersediaan fasilitas pendidikan di dalam

kelurahan/kecamatan
TK/ PAUD
SD/seder SMP/seder SMA/SMK/se

ajat
ajat
derajat
Perguruan
Tinggi
Tidak ada
23
a
[58]
[59]
[60]
[61]
[62]
[63]
FORMAT C. LOGBOOK SIM

A
B
C
RT/RW/DUSUN
Kelurahan
Kecamatan
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Jumlah Kepala Keluarga
Jumlah Kepala Rumah Tangga MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga Non

MBR
Jumlah Penduduk Laki-Laki
Jumlah Penduduk Perempuan
No
KRITERIA / INDIKATOR
FISIK
Keteraturan Bangunan Hunian
Kelayakan Bangunan Hunian
Aksesibilitas Lingkungan
Drainase Lingkungan
Pelayanan Air Minum
Pengelolaan Air Limbah
Pengelolaan Persampahan
Pengamanan Bahaya Kebakaran
NON FISIK
Legalitas pendirian bangunan
Kepadatan penduduk
Mata pencarian penduduk
Penggunaan Daya Listrik
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Fasilitas Pelayanan Pendidikan
: Balee Krueng
: Gampong Teungoh
: Langsa Kota
: 109
: 111
: 100
:9
: 298
: 313
PARAMETER
Bangunan hunian memiliki keteraturan

Luas permukiman .Ha
Jumlah total bangunan unit
Tingkat kepadatan bangunan hunian ..unit/Ha
Bangunan hunian memiliki luas lantai 7,2 m2 per orang
Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
Kondisi jaringan jalan di kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas minimum

memadai
Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau
non perpipaan terlindungi yang layak)
Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher
angsa yang terhubung dengan septic-tank)
Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase
lingkungan
Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min.
dua kali seminggu
Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana proteksi kebakaran
Bangunan hunian memiliki IMB

Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah
Kepadatan penduduk ..jiwa/Ha (=jumlah penduduk dibagi luas wilayah RT)
Jumlah penduduk
Luas wilayah RT
Pertanian,perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/nelayan
Pertambangan/galian
Industri/pabrik
Konstruksi/bangunan
Perdagangan/jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
Pegawai pemerintah
<450 Watt
900 Watt
1300 Watt
>2200 Watt
Menumpang/tidak punya meteran sendiri/dll
Rumah Sakit
Praktik dokter/poliklinik
Puskesmas/Pustu
Dukun/Pengobatan tradisional
Bidan/mantri
Tidak pernah
Dalam kelurahan/kecamatan yang sama

Luar kecamatan
Di kota lain
Tidak sekolah
Tidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar
Keterangan
NILAI
SATUAN
108
100%
15
114
8
0
#DIV/0!
108
100%
unit rumah tangga

persentase
Ha
Unit
Unit/Ha
unit rumah tangga
persentase
unit rumah tangga
persentase
Total Jaringan Jalan Lingkungan yg ada
600
meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1,5

meter
450
meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1.5

meter yang permukaannya diperkeras
450
meter
JANGKAUAN JARINGAN JALAN

LINGKUNGAN YANG LAYAK
75%
persentase
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5

meter yang permukaannya diperkeras
dan tidak rusak
200
meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5

meter yang dilengkapi sal. samping jalan
450
meter
JALAN SESUAI PERSYARATAN TEKNIS
54%
persentase
ha
100%
persentase
Panjang total drainase
450
meter
Panjang drainase dengan kondisi tidak

rusak/berfungsi baik
400
meter
89%
11
10%
103
95%
108
100%
107
99%
persentase
unit rumah tangga
persentase
unit rumah tangga
persentase
unit rumah tangga
persentase
unit rumah tangga
persentase
100%
persentase
0
0%
0%
..........
unit rumah tangga

persentase
persentase
106
100%
107
100%
unit rumah tangga

persentase
unit rumah tangga
persentase
38.2
jiwa/Ha
611
16.00
14
1
2
1
1
89
1
0
96
9
4
0
2
jiwa
Ha
Luas Area Genangan (dalam permukiman)
jenis prasarana/sarana proteksi

kebakaran yang ada
unit rumah tangga
unit rumah tangga
unit rumah tangga
4
101
0
2
0
105
4
0
0
0
unit rumah tangga
unit rumah tangga
SUMBER
DATA
A.1
B.1
A.2
B.2
B.3
A.3
A.4
B.4
A.5
B.5
A.6.3
A.6.1
B.1
A.6.1.
A.6.1
A.6.2
A.6.2
A.6.2
KOMPILASI DATA PERMUKIMAN KELURAHAN (FISIK)

Provinsi
ACEH
Kab/Kota
LANGSA
Kecamatan
LANGSA KOTA
Kelurahan/Desa
GAMPONG TEUNGOH
INDIKATOR 1
KONDISI BANGUNAN HU
NO
RT/RW/DUSUN
(Ha)
(unit)
[3]
[4]
[5]
BALEE KRUENG
100%
15.0
114
RERATA
100%
15.0
114
[1]
Keteraturan
Luas
Jml Total
Bangunan
Permukim Banguna
Hunian
an
n Hunian
[2]
A. KRITERIA/INDIK
INDIKATOR 1
INDIKATOR 2
KONDISI BANGUNAN HUNIAN
AKSESIBILITAS LINGKUNGAN
padatan Bangunan Hunian
Kelayakan Bangunan Hunian
Bangunan
Kondisi
Tingkat
Kondisi
Hunian memiliki ALADIN Sesuai
Kepadatan Kepadatan
Luas Lantai
persyaratan
Bang. Hunian
Bang.
7,2m2/ Jiwa
teknis
Hunian
(unit/Ha)
%
%
[6]=[5/4]
8
8
[7]
Rendah
Rendah
[8]
[9]
#DIV/0!
100%
#DIV/0!
100%
Jangkauan
Jaringan
Jalan
Persyaratan
Teknis/Kualitas
Jalan
[10]
[11]
75%
75%
33%
33%
A. KRITERIA/INDIKATOR FISIK
INDIKATOR 3
INDIKATOR 4
INDIKATOR 5
DRAINASE
AIR MINUM
AIR LIMBAH/SANITASI
Persyaratan Ketersedi Keterpenuhan Ketersediaan Persyarata

Kejadian Tidak
Teknis/Kualitas aan Akses Kebutuhan
Akses Air
n Teknis Air
Ada Genangan
Drainase
AM
AM/Baku
Limbah
Limbah
%
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
100%
100%
89%
89%
10%
10%
95%
95%
100%
100%
99%
99%
DIKATOR 5
INDIKATOR 6
INDIKATOR 7
PENGELOLAAN
PERSAMPAHAN
PENGAMANAN
KEBAKARAN
Sal. Pembuangan
Air Limbah R.
Tangga terpisah
dengan Drainase
Lingkungan
Pengelolaan
Persampahan
Ketersediaan
Prasarana/Sarana
Proteksi
Kebakaran
[18]
[19]
[20]
MBAH/SANITASI
100%
100%
0%
0%
0%
0%
KOMPILASI DATA PERMUKIMAN KELURAHAN (NON FISIK)

Provinsi
ACEH
Kab/Kota
LANGSA
Kecamatan
LANGSA KOTA
Kelurahan/Desa
GAMPONG TEUNGOH
NO
RT/RW/DUSUN
[1]
[2]
BALEE KRUENG
Jumlah
Kepala
Rumah
Tangga
MBR
Non MBR
[3]
[4]
[5]
109
100
100
Sub - Total
Jumlah TOTAL
109
persentase
Sumberdata tiap Kolom:
Status Rumah Tangga
A.6.1/K-15
109
92%
8%
A.6.1/K-16
A.6.1/K-17
Keterangan Penilaian/Analisis:
a.
Kepadatan Penduduk (Kolom [12]) diisi: Total Jumlah penduduk (Kolom[10]) dibagi total Lu
b.
% Bangunan Hunian Memiliki IMB (Kolom [13]) diisi: Rerata prosentase Bangunan Hunian M
c.
% Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah (Kolom [14])
d.
% Mata pencaharian utama Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pili
e.
Jenis mata pencaharian utama Tertinggi diisi: sesuai nama jenis mata pencaharian tertingg
f.
% Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilih
g.
Jenis Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: sesuai nama jenis Penggunaan Daya Listrik t
h.
% Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: Nilai prosentase tertinggi d
i.
Jenis Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: sesuai nama jenis fasilita
j.
Jumlah Rumah tangga memiliki Usia Wajib Belajar 9 Tahun diisi: Jumlah semua Rumah tang
k.
% Lokasi Akses Pendidikan Dasar terdekat yang digunakan "Tertinggi": diisi Nilai prosentas
l.
Lokasi akses pendidikan dasar SD/SMP/Sederajat "Tertinggi" diisi: sesuai nama lokasi tertin
Nilai Indikator/Parameter ditingkat Kel/Desa yang selanjutnya akan dimasukan ke Profil Ke
JUMLAH PENDUDUK
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah
Perempu
Laki-laki
Laki2+Per
an
empuan
LUAS
WILAYAH
KEPADATAN
PENDUDUK
Difabel
(Jiwa)
(Jiwa)
(Jiwa)
(Jiwa)
(Ha)
(Jiwa/Ha)
[6]
[7]
[8]
[9]=[7+8]
[10]
[11]
[12]=[10/11]
111
298
313
611
16.0
38
298
313
611
16.0
38 Jiwa/Ha
#DIV/0!
#DIV/0!
111
A.6.1/K-18
A.6.1/K-19 A.6.1/K-20 A.6.1/K-21
Kepadatan Rendah
A.6.1/K-22
B.1/K-3
Rumus
duk (Kolom[10]) dibagi total Luas Wilayah (Kolom[11)

prosentase Bangunan Hunian Memiliki IMB semua RT
iakui pemerintah (Kolom [14]) diisi: Rerata % Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pem
tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian (Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d kolom [21])
enis mata pencaharian tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian, (sesuai jenis mata pencaharian pa
tertinggi diantara alternatif pilihan Daya listrik yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d kolom [26
enis Penggunaan Daya Listrik tertinggi, (sesuai jenis Penggunaan Daya Listrik pada poin f)
isi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan pelayanan kesehatan (Nilai tertinggi diantara Kolom [27
n diisi: sesuai nama jenis fasilitas kesehatan yang memiliki nilai prosentase tertinggi (sesuai jenis faskes pada p
diisi: Jumlah semua Rumah tangga memiliki usia pendidikan SD dan SMP (Jumlah semua Nilai Kolom [33], [34], [
"Tertinggi": diisi Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan lokasi SD/SMP/Sderajat terdekat yang digun
" diisi: sesuai nama lokasi tertinggi tersebut.
ya akan dimasukan ke Profil Kel/Desa.
LEGALITAS PENDIRIAN
BANGUNAN
MATA PENCAHARIAN PENDUDUK
Lahan Bangunan
Pertanian,
Bangunan
Hunian Memiliki
perkebunan, Perikanan/ Pertambang
Hunian
SHM/HGB/Surat
kehutanan,
nelayan
an/ galian
Memiliki IMB
yang diakui
peternakan
pemerintah
Industri/
pabrik
(%)
(%)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
14
14
100%
100%
109
100%
100%
13%
1%
2%
1%
% Mata Pencaharian Utama Tertinggi

Jenis Mata Pencaharian Utama
Tertinggi
A.6.3/K-6
A.6.3/K-11
A.6.1/K-3
A.6.1/K-4
A.6.1/K-5
Surat yang diakui pemerintah semua RT

d kolom [21])
mata pencaharian pada poin d)
om [22] s/d kolom [26])
gi diantara Kolom [27] s/d kolom [32])

i jenis faskes pada poin h)
ai Kolom [33], [34], [35], [36], [38], [39], [40], [41])
terdekat yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d kolom [37])
82%
Perdagangan/ jasa (guru, te

dll)
A.6.1/K-6
HARIAN PENDUDUK
PENGGUNAAN DAYA LISTRIK
Perdagangan/
jasa (guru,
Konstruksi/
Pegawai
tenaga
bangunan
pemerintah
kesehatan,
hotel, dll)
<450
900
1300
>2200
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
89
96
89
96
109
109
1%
82%
1%
82%
A.6.1/K-8
88%
8%
4%
% Penggunaan Daya Listrik Tertinggi
erdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel,

dll)
A.6.1/K-7
0%
A.6.1/K-9
Jenis Penggunaan daya Listrik Tetinggi
A.6.1/K-10
A.6.1/K-11
A.6.1/K-12
A.6.1/K-13
JENIS FASILITAS KESEHATAN YANG PALING SERING DIGUNAKAN

RUMAH TANGGA
LISTRIK
menumpang
ke tetangga/
tidak punya
meteran
sendiri/dll
Rumah
Sakit
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
[26]
[27]
[28]
Prakter
Dukun/
Puskesma
Dokter/
pengobatan
s/ Pustu
Poliklinik
tradisional
Bidan/
mantri
Tidak
Pernah
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
[29]
[30]
[31]
[32]
101
101
0%
2%
0%
109
0%
2%
4%
93%
88%
% Fasilitas kesehatan tertinggi
93%
900 Watt
Jenis fasilitas kesehatan

tertinggi
Puskesmas/ Pustu
A.6.1/K-14
A.6.2/K-3
A.6.2/K-4
A.6.2/K-5
A.6.2/K-6
A.6.2/K-7
A.6.2/K-8
JIKA ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA USIA WAJIB

BELAJAR (9 TAHUN): DI MANA LOKASI
SD/SMP/SEDERAJAT TERDEKAT YANG DIGUNAKAN
dalam kel/
luar
kec yg
kecamatan
sama
di kota
lain
Tidak
sekolah
tidak ada
anggota
rumah
tangga
usia wajib
belajar
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
(R. Tangga)
[33]
[34]
[35]
[36]
[37]
105
105
0%
0%
109
96%
4%
0%
% Rumah Tangga memiliki Akses Tertinggi

Lokasi Akses Pendidikan dasar
terdekat yang digunakan
A.6.2/K-12
A.6.2/K-13
A.6.2/K-14
96%
dalam kel/ kec yg

sama
A.6.2/K-15
A.6.2/K-16
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMAN

A
Kelurahan
Kecamatan
Nama BKM
Status Keberdayaan BKM
Luas Kawasan (Ha)
Tipologi/Karakteristik
Koordinat
No
FISIK
Keteraturan Bangunan
Kepadatan Bangunan
Kelayakan Fisik Bangunan
Drainase Lingkungan
Pelayanan Air Minum/Baku
NON FISIK
1 Legalitas pendirian bangunan
2 Kepadatan penduduk
3 Mata pencarian penduduk
4 Penggunaan Daya Listrik
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan
UTLINE PROFIL PERMUKIMAN

.
.
.
.
.Ha
.
....'..."S
..'..."E
PARAMETER
.% Bangunan hunian memiliki keteraturan

Kawasan permukiman memiliki Kepadatan
Bangunan hunian memiliki luas lantai 7,2 m2 per orang
Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Rumah tangga terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau non
perpipaan terlindungi yang layak)
Rumah tangga terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
Rumah tangga memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa yang
terhubung dengan septic-tank)
Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase lingkungan
Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min. dua kali
seminggu
Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana proteksi kebakaran
Bangunan hunian memiliki IMB

Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah
jiwa/ha
Rumah tangga memiliki mata pencaharian utama di sektor
Rumah tangga menggunakan daya listrik Watt
Jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang paling banyak digunakan adalah

Rumah tangga dengan anak usia wajib belajar 9 Tahun (SD/SMP/Sederajat) memperoleh akses
pendidikan dasar di ..
SUMBER DATA PARAMETER
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keteraturan Bangunan Hunian" Rerata Kelurahan/Desa (Ko
Data Fisik)
Status Kepadatan diperoleh dari Nilai "Kepadatan Bangunan Hunian" Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-7
Fisik) dan Nilai kepadatan sesuai status tersebut (Kolom 6 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Bangunan hunian memiliki luas lantai 7,2 m2 per orang
Kelurahan/Desa (Kolom-8 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Bangunan hunian memiliki kondisi ALADIN sesuai persyara
Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-9 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Jangkauan jaringan jalan lingkungan" rerata Kel/Desa (Kolo
Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kualitas Jalan" rerata Kel/Desa (Kolom-11 Kompilasi Data F
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kejadian genangan" rerata Kel/Desa (Kolom-12 Kompilasi D
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kualitas drainse" rerata Kel/Desa (Kolom-13 Kompilasi Dat
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Akses Air Minum" rerata Kel/Desa (Kolom-14
Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keterpenuhan kebutuhan Air Minum/Baku" rerata Kel/Desa
Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Akses Sanitasi" rerata Kel/Desa (Kolom-16 Ko
Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keterpenuhan persyaratan teknis sanitasi" rerata Kel/Desa
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Saluran Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga terpisah d
Lingkungan" rerata Kel/Desa (Kolom-18 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Pengelolaan Persampahan" rerata Kel/Desa (Kolom-19 Kom
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Sistem/Sarana Proteksi Kebakaran" rerata Ke
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Legalitas Bangunan Hunian Memiliki IMB" tingkat Kel/Desa
Kompilasi Data Non Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang dia
tingkat Kel/Desa (Kolom [14] Kompilasi Data Non Fisik)
Nilai diperoleh dari Jumlah penduduk kelurahan/desa dibagi luas wilayah kelurahan/desa (Kolom [12] K
Non Fisik)
Nilai persentase diperoleh dari persentase Mata Pencaharian Utama Tertinggi, dan Jenis Mata Pencaha
Tertinggi "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d [21] Kompilasi Data Non Fis
Nilai persentase diperoleh dari persentase Penggunaan Daya Listrik Tertinggi, dan Jenis Penggunaan D
Tertinggi "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d [26] Kompilasi Data Non Fis
Nilai persentase diperoleh dari persentase Fasilitas kesehatan tertinggi "tingkat kel/desa", dan Jenis fa
sesuai jenis faskes dengan nilai tertinggi tersebut (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [27] s/d [32]
Non Fisik).
Nilai persentase diperoleh dari persentase Rumah tangga memiliki usia wajib belajar 9 Tahun (SD-SMP
memperoleh akses pendidikan dasar "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d
Data Non Fisik (per-RT)).
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMA

A
Kelurahan
Kecamatan
Nama BKM
Luas Kawasan (Ha)
Koordinat
No
FISIK
Kepadatan Bangunan
Drainase Lingkungan
NON FISIK
Kepadatan penduduk
TLINE PROFIL PERMUKIMAN

GAMPONG TEUNGOH
LANGSA KOTA
.
.
.Ha
.
....'..."S
..'..."E
PARAMETER
100 % Bangunan hunian memiliki keteraturan
Kawasan permukiman memiliki Kepadatan Rendah (8 unit/Ha)
#DIV/0!
100 % Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
75 % Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
33 % Kondisi jaringan jalan pada kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
100 % Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
89 % Kondisi jaringan drainase di lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai
10 % Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau
non perpipaan terlindungi yang layak)
95 % Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
100 % Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
99 % Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher
angsa yang terhubung dengan septic-tank)
100 % Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase
lingkungan
0 % Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA 2 kali

seminggu
0 % Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana Proteksi Kebakaran
100 % Bangunan hunian memiliki IMB

100 % Lahan bangunan hunian memiliki SHM/HGB/Surat surat perjanjian lainnya
Kepadatan Penduduk 38 jiwa/ha
82 % Mata pencaharian utama rumah tangga adalah Perdagangan/ jasa (guru, tenaga
kesehatan, hotel, dll)
88 % Rumah tangga menggunakan daya listrik 900 Watt
93 % Rumah tangga menggunakan fasilitas kesehatan di Puskesmas/ Pustu
96 % Rumah tangga dengan anak usia wajib belajar 9 Tahun (SD/SMP/Sederajat) memperoleh
akses pendidikan dasar di dalam kel/ kec yg sama
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL KUMUH

A
Nama Kawasan
Kelurahan
Kecamatan
Nama BKM
Luas Kawasan (Ha)
Koordinat
KATEGORI KUMUH .
No
FISIK
Kepadatan Bangunan
Drainase Lingkungan
NON FISIK
Kepadatan penduduk
TLINE PROFIL KUMUH

.
GAMPONG TEUNGOH
LANGSA KOTA
.
.
.Ha
.
....'..."S
..'..."E
KATEGORI KUMUH .
PARAMETER
0 % Bangunan Hunian tidak memiliki keteraturan
Kawasan permukiman memiliki Kepadatan Rendah (8 unit/Ha)
#DIV/0!
0 % Bangunan hunian memiliki kondisi ALADIN tidak sesuai persyaratan teknis
25 % Kawasan permukiman tidak terlayani jaringan jalan lingkungan yang memadai
67 % Kondisi Jaringan jalan pada kawasan permukiman memiliki kualitas buruk
0 % Kawasan permukiman terjadi genangan/banjir
11 % Kondisi jaringan drainse pada lokasi permukiman memiliki kualitas buruk
90 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak terlayani jaringan Air
Bersih/Baku perpipaan atau non perpipaan terlindungi yang layak
5 % Masyarakat tidak terpenuhi kebutuhan minimal 60liter/org/hari (Mandi, Minum,
Cuci)
0 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak memiliki akses Jamban/MCK
Komunal
1 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak memiliki kloset (Leher Angsa)
yang terhubung dengan tangkiseptik
0 % Saluran Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga tercampur dengan Drainase

Lingkungan
100 % Sampah domestik rumah tangga pada kawasan permukiman terangkut ke
TPS/TPA kurang dari 2 kali seminggu
100 % Kawasan permukiman tidak memiliki Ketersediaan prasarana/sarana Proteksi
Kebakaran
0 % Bangunan Hunian tidak memiliki IMB

0 % Lahan Bangunan Hunian tidak Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah
Kepadatan Penduduk 38 Jiwa/Ha
82 % Mata pencaharian utama rumah tangga adalah Perdagangan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
88 % Mayoritas rumah tangga menggunakan daya listrik 900 Watt
93 % Mayoritas Rumah tangga dikawasan permukiman menggunakan fasilitas
kesehatan di Puskesmas/ Pustu
96 % Mayoritas Rumah tangga memiliki usia wajib belajar 9 Tahun (SD-SMP)
memperoleh akses pendidikan dasar di dalam kel/ kec yg sama

Kompilasi Data Dusun Balee Krueng

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kompilasi Data Dusun Balee Krueng

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Provinsi

FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTU

Nama Kepala Rumah Tangga

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

2 Apakah POSISI MUKA bangunan hunian

3 Apakah posisi bangunan hunian

4 Apakah bangunan hunian berada di atas

5 Apakah bangunan hunian berada di

7 Berapa jumlah penghuni bangunan

8 Berapa luas lantai bangunan hunian/

> 7,2 meter2/ jiwa

9 Bagaimana kondisi atap terluas?

10 Bagaimana kondisi dinding terluas?

11 Apakah jenis lantai terluas?

FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTU

13 Bila jawaban No. 12 di atas sumur bor,

Air Kemasan/ air isi ulang

A.4 PENGELOLAAN SANITASI

Jamban sendiri/ bersama

16 Apakah jenis kloset yang digunakan?

17 Dimana limbah tinja dibuang?

FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTU

19 Berapa kali pengangkutan sampah dari

Tempat sampah pribadi

ruang terbuka/ lahan

A.6 DATA NON-FISIK

21 Berapa daya Listrik yang digunakan

A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL

A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN

Apakah status lahan bangunan hunian? a

FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTU

SHM/ HGB/ Surat yang

Tidak ada / tidak tahu

MAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100

(b.) Lebar: ..m

< 7,2 meter2/ jiwa

(c.) Jumlah Lantai:

MAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100

Mata Air Terlindung

Sumur tak terlindungi

Mata Air tak Terlindung

Tidak pernah tercukupi

tangki/mobil/ gerobak air

Tercukupi hanya pada

Jamban umum (jika

MAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100

Tempat sampah komunal/

Prakter Dokter/ Poliklinik

tidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar

Tidak/belum memiliki IMB

MAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100

Milik pihak lain tanpa

FORMAT A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

NAMA KEPALA RUMAH TANGGA

Posisi muka bangunan

Di atas sempadan sungai

NAMA KEPALA RUMAH TANGGA

Posisi muka bangunan

Di atas sempadan sungai

NAMA KEPALA RUMAH TANGGA

Posisi muka bangunan

Di atas sempadan sungai

UMMIYAH BINTI ABDULLAH

NAMA KEPALA RUMAH TANGGA