Anda di halaman 1dari 8

Demam, dengan adanya cedera otak traumatis terkait dengan memburuknya hasil neurologis.

Studi sebelum penerbitan paduan

manajemen mengungkapkan penghinaan undertreatment

demam pada pasien dengan neurologis. Saat pedoman TBI (Trauma Brain Injury) dewasa
menyatakan bahwa mempertahankan normothermia harus dengan standar perawatan,

oleh

karena itu peningkatan pengelolaan demam pada pasien ini akan diharapkan. Tujuan khusus dari
penelitian ini adalah untuk: 1) menentukan kejadian demam (T> 38.5 C) pada populasi pasien
sakit kritis dengan cedera otak traumatis. 2) menjelaskan apa intervensi dicatat oleh unit
perawatan intensif (ICU) perawat dalam mengelola demam. 3) memastikan tingkat kepatuhan
dengan pedoman diterbitkannya normothermia. Catatan tinjauan medis dari catatan rumah sakit
yang tersedia dilakukan pada pasien yang dirujuk ke pusat trauma level I berikut cedera otak
traumatis parah (N = 108) dari studi induk. Data Suhu yang disarikan dan kontemporer
dokumentasi keperawatan diperiksa untuk bukti intervensi untuk demam dan kepatuhan dengan
standar diterbitkan. Analisis data dilakukan yang mencakup statistik deskriptif. Tujuh puluh
sembilan persen pasien TBI (85/108) memiliki setidaknya satu peristiwa demam direkam saat
berada di ICU. Namun hanya 31% dari peristiwa yang diterima pasien intervensi
didokumentasikan oleh staf perawat untuk suhu tinggi. Intervensi yang paling sering
didokumentasikan adalah farmakologis (358/1166 ketinggian). Tindakan keperawatan lainnya
(misalnya penggunaan kipas) menyumbang minoritas (<1%) dari intervensi keperawatan
didokumentasikan. Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang melebihi 40 C (13%)
dibandingkan suhu yang normothermic (5%). Ada terus-menerus menjadi pengobatan demam
pada pasien dengan cedera otak traumatis oleh perawat perawatan kritis meskipun pengetahuan
kita tentang efek negatif pada hasil masih dibawah. Masih ada kesenjangan dalam terjemahan
antara penelitian hasil pasien dan praktek di samping tempat tidur yang perlu diatasi, sehingga
upaya penelitian sekarang perlu fokus pada pemahaman proses pengambilan keputusan perawat
dan metode terbaik dari pengurangan demam pada pasien dengan cedara otak traumatis.
Demam merupakan respons adaptif tubuh untuk ancaman yang dirasakan yang sering tidak
memerlukan intervensi dan intervensi yang bahkan mungkin dianggap sebagai kontraproduktif
(Holtzclaw, 2002). Namun pada populasi pasien tertentu, peningkatan suhu mungkin sangat
merugikan dan intervensi diperlukan. Salah satu penduduk tersebut adalah pasien dengan cedera
otak traumatis di mana adanya demam pada fase akut dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk

bagi pasien termasuk lagi unit perawatan intensif (ICU) tetap, peningkatan tekanan intrakranial,
menurunkan nilai Glasgow Coma Scale, dan miskin status fungsional (Nataleet al, 2000.Jiang et
al, 2002;.. Stocchetti et al, 2002;.. Diringer et al, 2004). Dengan adanya cedera otak traumatis,
demam dapat berhubungan dengan peningkatan rilis asam amino rangsang, peningkatan edema
vasogenik, peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan pengeluaran metabolik, pada
akhirnya mengakibatkan peningkatan hilangnya neuron (untuk review lihat Thompson et al.,
2003b). Demam pada pasien TBI mungkin akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi, reaksi
obat, deep vein thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat cedera saraf (Thompson et al.,
2003a).
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80% pasien TBI sakit kritis mengalami
suhu 38 C selama otak dalam tiga hari pertama setelah cedera (Childs et al., 2005). Bahkan
ketika protokol di tempat, perawat samping tempat tidur sering pengambil keputusan klinis
utama mengenai intervensi untuk menghasut untuk demam (O'Donnell et al, 1997;. Kilpatrick et
al, 2000.), Karena ia / dia harus menentukan apakah tidak mengikuti kata protokol. Sejumlah
penelitian yang dilakukan sebelum penerbitan pedoman manajemen mengungkapkan bawah
pengobatan demam pada pasien dengan penghinaan neurologis (Albrecht et al, 1998;. Kilpatrick
et al, 2000.). Satu studi menemukan bahwa empat belas persen pasien demam neurologis rentan
tidak menerima intervensi dan beberapa pasien hanya menerima intervensi non-farmakologis,
meskipun adanya protokol manajemen menentukan terapi farmakologis tingkat pertama
(Kilpatrick et al., 2000). Dalam studi lain, hanya tujuh persen pasien cedera kepala tertutup
menerima obat antipiretik dalam dosis yang tepat untuk mengobati demam (Albrecht et al.,
1998). Sebuah studi ketiga menunjukkan bahwa hanya 59% dari pasien mengalami demam yang
diobati dengan tepat oleh perawat di unit perawatan akut campuran (Grossman et al., 1995).
Awalnya diterbitkan pada tahun 1996, pedoman manajemen TBI menyatakan bahwa
pemeliharaan normothermia harus menjadi standar perawatan (Brain Trauma Foundation /
American Association of Surgeons Neurologis, 1996; Brain Trauma Foundation / American
Association of Surgeons Neurologis, 2000; Society of Critical Medicine Perawatan / World
Federation of Pediatric Intensive dan Kritis Masyarakat Care, 2003) ; sehingga perbaikan dalam
mencapai normothermia pada pasien ini akan menjadi hasil yang diharapkan sejak publikasi
pedoman. Kontrol tubuh Suhu juga telah diakui sebagai komponen penting dari perawatan di

Inggris (Johnston et al., 2003). Oleh karena itu tujuan penelitian ini adalah:
1.To

menentukan

kejadian

demam

pada

populasi

pasien

kritis

dengan

TBI

2.To menggambarkan apa intervensi dicatat oleh perawat ICU dalam pengelolaan
demam
3.To memastikan tingkat kepatuhan dengan pedoman normothermia diterbitkan metode
Retrospektif rekam medis dari catatan rumah sakit yang tersedia dilakukan pada pasien yang
dirawat selama dua tahun (2000-2002) ke pusat trauma level I setelah diagnosis utama TBI parah
(n = 108) terdaftar dalam studi induk.
Studi ini disetujui oleh Universitas Institutional Review Board di bawah tujuan dari studi induk
yang subjek memberikan informed consent. Tujuan dari penelitian induk adalah untuk menguji
dampak dari sistem samping tempat tidur terus menerus tekanan perfusi serebral tanggapan
monitoring pada manajemen keperawatan dan hubungannya dengan hasil pasien. Untuk setiap
mata pelajaran, data suhu tercatat berada di ICU itu disarikan dari catatan medis elektronik untuk
minggu pertama pasca-cedera. Data disarikan dari kumpulan data induk mencakup data
demografi (usia, jenis kelamin, ras / etnis), tingkat keparahan cedera (Glasgow Coma Scale
(Teasdale dan Jennett, 1974), Cedera Severity Score (Baker dan O'Neill, 1976)), cedera klinis
karakteristik dan mekanisme cedera. Kontemporer dokumentasi keperawatan diperiksa dalam
rekam medis menggunakan flowsheet, catatan administrasi pengobatan, dan catatan keperawatan
untuk bukti intervensi untuk demam. Demam didefinisikan sebagai suhu lebih besar atau sama
dengan 38,5 C (baik timpani atau inti) karena ini adalah suhu yang ditentukan dalam protokol
lembaga-spesifik. Dalam pengaturan ini, tertulis "protokol demam" untuk semua pasien ICU
terdiri dari penilaian suhu minimal setiap 4 jam, pesanan untuk administrasi acetaminophen
650mg setiap 4 jam jika suhu 38,5 C atau lebih tinggi, dan penilaian ulang dari suhu dalam
waktu 2 jam setelah intervensi untuk suhu tinggi. Setiap intervensi keperawatan tambahan
diserahkan kepada kebijaksanaan dari perawat individu. Normothermia didefinisikan sebagai
suhu 37 C (Hinkle, 2004). Pada saat peninjauan tidak ada protokol khusus untuk manajemen
demam pasien TBI.
hasil
Pasien demografi disajikan pada Tabel kecelakaan kendaraan motor 1 (48%) dan jatuh (21%)
adalah mekanisme utama dari cedera untuk populasi ini yang konsisten dengan TBI secara

nasional. Tujuh puluh sembilan persen (85/108) dari pasien TBI memiliki setidaknya satu
peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Suhu maksimal rata-rata kelompok ini pasien TBI
kritis adalah 39.0 C (kisaran 37,3-41,8 C). Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang
melebihi 40 C (13%) dibandingkan suhu yang normothermic (5%). Jumlah rata-rata episode
demam selama minggu pertama sementara di ICU adalah 4,4 per pasien (kisaran 0-18).
Namun hanya 31% dari ketinggian suhu tercatat yang diterima pasien intervensi
didokumentasikan untuk demam oleh staf perawat. Meskipun kami secara konsisten menemukan
dokumentasi dalam keperawatan mencatat bahwa rencana perawatan adalah untuk "mengikuti
protokol demam", ini tidak benar-benar diterapkan di sebagian besar kasus. Menariknya, 20%
dari dosis acetaminophen (91/445) diberi pada suhu kurang dari 38,5 C. Per analisis dokumen,
keterlambatan dalam melaksanakan protokol pengobatan terjadi pada 57,7% dari episode
demam.
Intervensi yang paling sering didokumentasikan adalah farmakologis (358/1166 ketinggian)
(lihat Tabel 2). Tindakan keperawatan lainnya (misalnya penggunaan kipas) menyumbang
minoritas (<1%) dari intervensi keperawatan didokumentasikan (Tabel 2). Dalam 20% kasus,
pasien menerima obat secara teratur memerintahkan yang bisa diubah suhu, termasuk betablocker, steroid, levothyroxin, dan aspirin.

kesimpulan
Di sana tetap menjadi insiden tinggi dan di bawah pengobatan demam pada pasien dengan TBI
oleh perawat meskipun pengetahuan kita tentang efek negatif pada hasil. Temuan ini
menunjukkan tidak ada perbaikan dalam praktek lebih dari 10 tahun meskipun meningkatnya
perhatian terhadap masalah ini dan publikasi pedoman merekomendasikan pemeliharaan
normothermia. Masih ada kesenjangan dalam terjemahan antara penelitian hasil pasien dan
samping tempat tidur praktik keperawatan yang perlu diatasi. Sebagai perawat samping tempat
tidur membuat banyak keputusan yang independen dalam hal ini, upaya penelitian perlu
sekarang fokus pada pemahaman proses pengambilan keputusan mereka dan menentukan metode
terbaik metode farmakologis untuk demam dan pengurangan hipertermia pada pasien TBI
dijamin mengingat kelangkaan bukti yang tersedia dan kebanyakan pertanyaan yang tersisa,
termasuk jika perawatan yang memadai akhirnya meningkatkan hasil pasien. Protokol

Kelembagaan dapat memberikan hambatan untuk pelaksanaan praktik berbasis bukti dan perlu
diperiksa dengan teliti. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk definisi demam dari perspektif
perawatan perawat kritis ', pemahaman tentang keputusan mereka mengenai pengelolaan demam
pada populasi ini dan pemahaman yang lebih jelas dari hambatan untuk praktek berbasis bukti.
Diharapkan bersenjata dengan ini pengetahuan, kita dapat mengembangkan dan menguji
protokol berbasis bukti untuk manajemen demam di TBI pasien yang keduanya berharga bagi
dan sepenuhnya dilaksanakan oleh perawat perawatan kritis. sedemikian rupa sebagai
hipertermia berhubungan dengan hasil yang lebih buruk, kita kemudian harus mampu
menunjukkan bahwa mengurangi demam sebenarnya dan terukur meningkatkan hasil pasien
TBI.
diskusi
Dokumentasi keperawatan tentang menyertai tanda-tanda dan gejala demam sangat terbatas;
Oleh karena itu, sulit untuk memastikan apa perannya, jika ada, tanda-tanda dan gejala tersebut
dimainkan dalam keputusan untuk mengobati demam. Keterbatasan penelitian ini meliputi sifat
retrospektif penelitian. Ada kemungkinan bahwa perawat melakukan intervensi untuk
peningkatan suhu pasien yang tidak didokumentasikan dalam rekam medis. Dalam catatan
keperawatan pada semua pasien, penyidik konsisten menemukan dokumentasi untuk mengikuti
protokol institusi untuk manajemen demam; namun ini tidak terjadi. Dua isu utama diidentifikasi
dari penelitian ini mengenai pengobatan demam pada pasien TBI di ICU: 1) tampaknya ada
kurangnya intervensi keperawatan untuk pasien dengan demam dan 2) di sebagian besar kasus
ada penundaan dalam pengobatan sebelum intervensi dimulai. Karena ini merupakan studi
retrospektif dari catatan medis pasien, kami tidak memiliki akses ke data staf perawat,
bagaimanapun, itu akan menjadi kepentingan tertentu untuk dicatat jika variabel staf seperti
waktu sejak orientasi, tahun dalam keperawatan atau tingkat pendidikan berkorelasi dengan
kepatuhan dengan protokol institusi.
Yang dikhawatirkan, tidak ada perbaikan yang diharapkan dari manajemen keperawatan demam
setelah penerbitan pedoman normothermia dan studi tambahan menunjukkan efek merugikan
demam pada hasil setelah TBI. Pedoman manajemen TBI tidak hanya tercakup dalam handout
dan diskusi di orientasi keperawatan, tetapi secara luas telah dibahas di kedua literatur medis dan
keperawatan, dan pada ilmu saraf dan keperawatan perawatan kritis konferensi baik lokal

maupun nasional, sehingga perawat akan memiliki paparan pedoman ini . On-line akses ke
perawatan dan jurnal medis tersedia di seluruh lembaga, dan akses perpustakaan di luar kampus
disediakan

untuk

karyawan

juga.

Jumlah

paparan

perawat

individu

untuk

informasi ini mungkin memiliki beragam, namun karena rancangan penelitian, kami tidak dapat
menentukan pengaruhnya. Dengan demikian, itu adalah daerah untuk studi lebih lanjut.
Sementara insiden keseluruhan demam pada populasi pasien TBI sedikit lebih tinggi dari yang
dilaporkan sebelumnya (79%), tingkat intervensi secara substansial lebih rendah (31% vs 86%
(Kilpatrick et al., 2000)). Terapi farmakologis yang paling sering didokumentasikan intervensi
digunakan dalam laporan ini, yang konsisten dengan penelitian sebelumnya (Grossman et al,
1995;.. Johnston et al, 2006;. Kilpatrick et al, 2000). Acetaminophen adalah yang paling sering
digunakan agen antipiretik, dengan ibuprofen yang digunakan lebih jarang. Bijaksana
penggunaan agen ini dalam populasi ini mungkin terjadi karena potensi toksisitas di bekas dan
peningkatan perdarahan potensi yang terakhir (Holtzclaw, 2002). Kemungkinan lain untuk
pilihan

termasuk

praktek

yang

biasa

dalam

lingkungan.

Langkah-langkah pendinginan fisik (fan) dalam hubungannya dengan terapi farmakologis


didokumentasikan dalam hanya dua kasus. Kegiatan keperawatan mandiri tersedia untuk
digunakan dalam pengaturan ini mencakup paket es, mandi hangat, dan selimut pendingin;
Namun dokumentasi kegiatan ini tidak ditemukan dalam catatan medis terakhir. Intervensi ini
telah dilaporkan tidak efektif pada kebanyakan pasien TBI (Stochetti et al, 2002;.. Lihat
mengulas Thompson et al,2003b), dan sebenarnya bisa kontraindikasi karena mereka bisa
menginduksi menggigil (Holtzclaw, 2002), meningkatkan tingkat metabolisme dan mengurangi
oksigenasi otak. Namun, penelitian di bidang ini telah terhambat oleh karakteristik metodologis
dan konseptual studi seperti definisi dari demam yang sangat bervariasi, populasi campuran,
bersama dengan ukuran sampel yang rendah. Evaluasi yang sistematis sehingga lebih dari efikasi
dan efek samping dari tindakan pendinginan fisik pada pasien TBI dibenarkan. Selain itu,
lembaga ini tidak memiliki protokol khusus di tempat untuk pengelolaan demam pada pasien
TBI.
Kurangnya pendekatan sistematis masalah manajemen pasien ini tidak jarang (Johnston et al,
2006;. Thompson,Kirkness et al., In press) dan dapat tercermin dalam hasil kami.

Demam, dengan adanya cedera otak traumatis (TBI), terkait dengan neurologis memburuk
hasil. Studi sebelum penerbitan pedoman manajemen mengungkapkan undertreatment dari
demam pada pasien dengan penghinaan neurologis. Saat pedoman TBI dewasa menyatakan
bahwa pemeliharaan dari normothermia harus menjadi standar karena itu perawatan perbaikan
dalam pengelolaan demam pada ini pasien akan diharapkan. Tujuan khusus dari penelitian ini
adalah untuk: 1) menentukan kejadian demam (T> 38.5 C) pada populasi pasien sakit kritis
dengan TBI. 2) menjelaskan intervensi apa dicatat oleh unit perawatan intensif (ICU) perawat
dalam mengelola demam. 3) memastikan tingkat kepatuhan dengan pedoman normothermia
diterbitkan.

Catatan

tinjauan

medis

rumah

sakit

yang

tersedia

catatan dilakukan pada pasien yang dirujuk ke pusat trauma I tingkat berikut TBI parah (N =
108) dari studi induk. Data Suhu yang disarikan dan kontemporer dokumentasi keperawatan
diperiksa untuk bukti intervensi untuk demam dan kepatuhan dengan standar diterbitkan. Data
analisis dilakukan yang mencakup statistik deskriptif. Tujuh puluh sembilan persen pasien TBI
(85/108) memiliki setidaknya satu peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Namun hanya
31% dari peristiwa melakukan pasien menerima intervensi didokumentasikan oleh staf perawat
untuk suhu tinggi. Intervensi yang paling sering didokumentasikan adalah farmakologis
(358/1166 ketinggian). keperawatan lainnya tindakan (misalnya penggunaan kipas) menyumbang
minoritas

(<1%)

dari

intervensi

keperawatan

didokumentasikan.

pasien

lebih cenderung memiliki suhu tinggi yang melebihi 40 C (13%) dibandingkan suhu yang
normothermic (5%). Ada terus menjadi di bawah pengobatan demam pada pasien dengan TBI
dengan kritis perawatan perawat meskipun pengetahuan kita tentang efek negatif pada hasil.
Masih ada celah diterjemahan antara penelitian hasil pasien dan praktek samping tempat tidur
yang perlu diatasi, sehingga upaya penelitian perlu sekarang fokus pada pemahaman proses
pengambilan keputusan dan yang terbaik perawat metode pengurangan demam pada pasien
dengan TBI
Tujuan manajemen utama berikut TBI adalah pencegahan cedera otak lebih lanjut dari
penghinaan sekunder (Maret et al., 2004), seperti demam, yang sering dapat dicegah atau diobati.
Sebagai adanya demam pada pasien dengan TBI cenderung memiliki efek sinergis (Thompson et
al., 2003b), bukan hanya efek aditif, penghinaan ini dapat sangat menghancurkan jaringan otak
dan dengan demikian, hasil pasien (Maret et al., 2004). Akibatnya, manajemen keperawatan
demam harus menjadi prioritas bagi pasien TBI, sebagai "waktu sama otak" dalam mengelola

penghinaan sekunder. Sebagai sampel ini mewakili praktek di satu lembaga, temuan ini mungkin
tidak digeneralisasikan untuk pengaturan lainnya. Namun keyakinan kami keabsahan temuan
meningkat dengan hasil yang sama selama kerja pilot peneliti utama yang diselesaikan di
wilayah lain di AS